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1、1,膀胱腫瘤,一病區(qū),2,病 因,1.環(huán)境和職業(yè)：現(xiàn)已肯定-萘胺、聯(lián)苯胺、4-氨基雙聯(lián)苯等是膀胱癌致癌質(zhì)，長(zhǎng)期接觸容易發(fā)生膀胱癌。2.吸煙是膀胱癌重要致癌質(zhì)，接觸染料、橡膠塑料制品、油漆、洗滌劑等也可能是致癌的原因之一。,3,病 因,3其他：色氨酸和菸酸代謝異?？蔀榘螂装┎∫?。寄生在膀胱的埃及血吸蟲(chóng)病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等也可能是膀胱癌的誘因。,4,膀胱腫瘤臨床表現(xiàn),1.膀胱腫瘤高發(fā)于5070歲。男:女為4:1，以表淺的乳頭腫瘤最為常見(jiàn)。分化不良的浸潤(rùn)性膀胱癌常發(fā)生在高齡病例。2.絕大多數(shù)以無(wú)痛肉眼血尿就醫(yī)。為全程血尿，終末加重。,5,膀胱腫瘤臨床表現(xiàn),3.以尿頻、尿痛、排尿困

2、難、尿潴留和下腹腫塊為起始病狀就醫(yī)者，多屬晚期病狀。膀胱刺激癥狀常因腫瘤壞死、潰瘍和合并感染所致。,6,膀胱腫瘤臨床表現(xiàn),4.腫瘤大或堵塞膀胱出口時(shí)可發(fā)生排尿困難、尿潴留。,7,膀胱腫瘤臨床表現(xiàn),8,膀胱腫瘤,浸潤(rùn)深度浸潤(rùn)深度是腫瘤臨床（T）和病理（P）分期的依據(jù)，分為：原位癌Tis；乳頭狀無(wú)浸潤(rùn)Ta；限于固有層以內(nèi)T1；浸潤(rùn)淺肌層T2；浸潤(rùn)深肌層或已穿透膀胱壁T3；浸潤(rùn)前列腺或膀胱鄰近組織T4。細(xì)胞分化程度和浸潤(rùn)深度多為一致，但亦有例外，如原位癌的分化程度可為、級(jí),9,膀胱腫瘤,10,膀胱腫瘤檢查,成年人尤其年齡在40歲以上、出現(xiàn)無(wú)痛性血尿，特別是終未血尿者，都應(yīng)想到泌尿系腫瘤，而首先應(yīng)考慮

3、膀胱腫瘤的可能。尿液脫落細(xì)胞檢查，可查見(jiàn)腫瘤細(xì)胞，該檢查方法簡(jiǎn)便，可作血尿病人的初步篩選。膀胱鏡檢查對(duì)本病臨床診斷具有決定性意義，絕大多數(shù)病例通過(guò)該項(xiàng)檢查，可直接看到腫瘤生長(zhǎng)的部位、大小、數(shù)目，并可根據(jù)腫瘤表面形態(tài)，初步估計(jì)其惡性程度，并進(jìn)行活檢以明確診斷。膀胱X線造影檢查可見(jiàn)充盈缺損，浸潤(rùn)的膀胱壁僵硬不整齊。B超、CT掃描、靜脈腎盂造影等對(duì)全面了解本病及排除上尿路有無(wú)腫瘤等都有一定價(jià)值。,11,膀胱腫瘤治療,以手術(shù)治療為主。經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)、膀胱部分切除術(shù)、膀胱全切術(shù),12,膀胱腫瘤治療,膀胱全切術(shù)。根據(jù)腫瘤的病理并結(jié)合病人的全身情況選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法。原則上Ta、T1，局限的T2期腫瘤

4、可采用保留膀胱手術(shù)；較大的、多發(fā)的、反復(fù)復(fù)發(fā)以及T2，T3期腫瘤應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。放射和化學(xué)治療處輔助地位。腫瘤多發(fā)或侵犯三角區(qū)，宜行膀胱全切除術(shù)。膀胱全切除術(shù)后須行尿流改道，常用回腸代膀胱術(shù),13,回腸代膀胱術(shù),14,回腸膀胱術(shù),適應(yīng)證：1.膀胱癌膀胱全切術(shù)后。2.神經(jīng)原性膀胱已影響上尿路的引流。3.攣縮膀胱或嚴(yán)重的間質(zhì)性膀胱炎。4.前列腺癌已侵入雙側(cè)輸尿管下段。5.膀胱外翻等膀胱先天畸形。,15,術(shù)前護(hù)理要點(diǎn),1、術(shù)前溝通：講解手術(shù)方式、需要的配合、 心理安慰指導(dǎo)2、術(shù)前腸道準(zhǔn)備：清潔灌腸、全腸道灌洗3、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：與醫(yī)生溝通，確 定造口部位,16,術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),1、密切觀察生命體征2、

5、觀察切口敷料情況3、密切觀察各引流管，保持引流通常：輸尿管導(dǎo)管、恥骨后引流管、造口引流管、胃腸減壓管等,17,4、密切觀察造口黏膜情況：黏膜顏色是否正常，有無(wú)腫脹、出血、壞死、萎陷5、密切觀察尿液的顏色、量、系性狀，記錄24H尿量,術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),18,術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),6、觀察腹部情況：有無(wú)腹痛、腹脹7、觀察肛門排氣情況8、觀察造口周圍皮膚，指導(dǎo)造口袋的正確使用9、飲食：,19,手術(shù)合并癥的防治及處理,1.輸尿管回腸尿外滲的防止及處理：常規(guī)留置尿管支架管及回腸膀胱引流管并保持通常，留置1周為宜。如單純行回腸膀胱，盆腔不必留置引流，同時(shí)行膀胱全切時(shí)，盆腔應(yīng)留置引流管。,20,2.輸尿管回腸吻合口狹窄

6、：好發(fā)于左側(cè)，因?yàn)樽髠?cè)游離較長(zhǎng)，容易發(fā)生缺血，左側(cè)輸尿管拉至右側(cè)后容易成角而造成輸尿管梗阻。一旦發(fā)生吻合口狹窄，最好通過(guò)內(nèi)鏡手術(shù)來(lái)解決，如經(jīng)回腸膀胱或經(jīng)皮腎鏡進(jìn)行氣囊擴(kuò)張并留置輸尿管支架管68周。,手術(shù)合并癥的防治及處理,21,手術(shù)合并癥的防治及處理,3.造瘺口狹窄或壞死：幾乎所有病人在手術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)或多或少吻合口直徑變小，但是只有少數(shù)病人出現(xiàn)吻合口狹窄而需要治療，尤其好發(fā)于青少年患者或肥胖患者，前者腸腔較細(xì)而后者因肥胖使造瘺口沒(méi)入腹壁內(nèi)。,22,3.造瘺口狹窄或壞死：術(shù)中皮膚切口應(yīng)確保兩指通過(guò)，回腸膀胱遠(yuǎn)端血循環(huán)良好是防止狹窄及壞死的關(guān)鍵。一旦發(fā)生，一般可以環(huán)形切開(kāi)造瘺口，將遠(yuǎn)端腸腔游離至

7、筋膜下或腹膜水平，并重新造口即可。,手術(shù)合并癥的防治及處理,23,手術(shù)合并癥的防治及處理,4.腸梗阻：腸粘連或內(nèi)疝所致。術(shù)中應(yīng)關(guān)閉任何可引起內(nèi)疝的間隙。,24,手術(shù)合并癥的防治及處理,術(shù)后處理1.術(shù)后靜脈點(diǎn)滴抗生素至體溫恢復(fù)正常后35天。2.注意保持回腸膀胱及輸尿管支架管引流通暢。3.一天后半臥位，活動(dòng)下肢，防深靜脈血栓形成。4.如病人咳嗽咳痰，應(yīng)積極處理。5.術(shù)后三天可打開(kāi)造瘺口敷料，去除碘仿紗條。6.術(shù)后78天拆除造瘺口皮膚縫線，用敷料覆蓋。7.術(shù)后710天拔除輸尿管支架管及回腸膀胱引流管，并帶上尿袋。8.飲食恢復(fù)同膀胱根治性切除術(shù)。,25,泌尿造口袋,一件式,26,泌尿造口袋,二件式,27,人工肛門造口袋（一件式）,28,人工肛門造口袋（二件式）,29,謝謝,