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1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上護(hù)理組陳主任發(fā)言建議和希望1、合理配備，高效率使用護(hù)理人員人力資源，護(hù)理人員數(shù)量問題。目前，護(hù)理人員人力資源的不足成為我們醫(yī)院護(hù)理工作中比較突出的問題，剛才管理組已經(jīng)談了，在崗護(hù)士占衛(wèi)技人員的43.7%，實(shí)際上還有一部分內(nèi)退的，在崗的護(hù)士。臨床護(hù)士只有75人，醫(yī)院存在著護(hù)理人員數(shù)量嚴(yán)重不足，醫(yī)護(hù)比床護(hù)比不合理的問題，問題在部分科室顯得尤為突出，比如，剛才都提到了神經(jīng)科、骨科，我們?cè)诠且豢瓶吹皆瓉?0張床位，現(xiàn)在已經(jīng)增加到42張床，但是我們的護(hù)理人員沒有增加，僅僅是6名護(hù)士，2名護(hù)理員，除去一名護(hù)士長和一名監(jiān)管換藥、庫房和護(hù)理班的護(hù)士，實(shí)際倒班護(hù)士僅僅有4人，按照衛(wèi)生部

2、最低標(biāo)準(zhǔn)的配備，42張床應(yīng)有16.8名護(hù)士，我們護(hù)理人員短缺是非常嚴(yán)重的，在這種情況下，我們大家在超負(fù)荷工作，我們看了一下排班表，骨一科有一名護(hù)士從7月5日早上8點(diǎn)鐘開始上班，連著上了午班、下午班，還有夜班，全天24小時(shí)不下班，連著上了7月6日甲班直到中午12點(diǎn)30分才下班，這樣連續(xù)4個(gè)班，近29個(gè)小時(shí)的工作，所以我們的護(hù)士太辛苦了，她們?nèi)蝿谌卧?，無怨無悔，為了病人的健康犧牲的還有付出的太多了，她們的精神確實(shí)是讓我們每個(gè)人感動(dòng)。但這種做法是不能提倡的，從以人為本，人性化管理的角度我們來考慮，我們的護(hù)士長應(yīng)該考慮到她們的健康狀況能夠承受得了嗎？這是要影響護(hù)士的健康而且長時(shí)疲勞工作也是發(fā)生事故和醫(yī)

3、療安全隱患，這樣必然也會(huì)影響到護(hù)理質(zhì)量的提高。而且還有一點(diǎn)是我們粗心的，在我們注冊(cè)護(hù)士不夠用，沒有注冊(cè)的護(hù)理就往上頂，上去頂護(hù)士的工作，那么這種情況在我們醫(yī)院不是沒有，我們發(fā)現(xiàn)在5月13日以前我們確實(shí)有護(hù)理員沒有注冊(cè)的護(hù)理員在獨(dú)立頂班工作。這是違反護(hù)士管理辦法的，也同樣是醫(yī)療安全的隱患，雖然5月13日以后，這個(gè)違法違規(guī)的行為是得到糾正了，我們?cè)贈(zèng)]有看到她們頂班的記錄，而且醫(yī)院 也正式下發(fā)13名護(hù)理員不得在護(hù)理崗位上頂班工作，這種積極的糾正態(tài)度是很好的，但是，根本的問題還是要解決人員的空缺，臨床護(hù)理是護(hù)理工作的重點(diǎn)，滿足病期護(hù)理的護(hù)理人員要求是應(yīng)該醫(yī)院管理一個(gè)主要目標(biāo)之一，所以一定要使急需護(hù)理人

4、員的科室需得到合理的人力支持，護(hù)理部要盡可能適當(dāng)?shù)恼{(diào)整一下。讓護(hù)理工作量和護(hù)理人員數(shù)有機(jī)的結(jié)合，做到動(dòng)態(tài)的補(bǔ)充，那個(gè)科室工作量大，要適應(yīng)調(diào)配人員，這個(gè)護(hù)理要做好動(dòng)態(tài)的補(bǔ)充，這樣才能保證護(hù)理質(zhì)量的提高，醫(yī)院和護(hù)理部也要根據(jù)我們醫(yī)院的實(shí)際情況做好人員的配備計(jì)劃，要逐年的補(bǔ)充合格的人員滿足臨床的需要，還有一點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是以病人為中心服務(wù)，應(yīng)該是全院的服務(wù)宗旨在護(hù)理人員嚴(yán)重不足的情況下，我們不知道什么是取藥班，因?yàn)閺膩頉]有見過這種班，取什么藥，后來了解，我們的護(hù)士每天要去藥房排隊(duì)取回來全科病人當(dāng)天的幾服藥還有型液體，嚴(yán)格的說這不是護(hù)士的職責(zé)，我們醫(yī)技部門能不能夠執(zhí)行一下下送制度，把護(hù)理人員職責(zé)以外所花費(fèi)的

5、時(shí)間還給護(hù)士，讓她們?yōu)椴∪朔?wù)，真正做到行政后勤人員圍著醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)，醫(yī)護(hù)人員圍著病人轉(zhuǎn)，讓病人得到實(shí)惠，得到更好地服務(wù)。2、進(jìn)一步加強(qiáng)規(guī)范護(hù)理質(zhì)量管理，充分發(fā)揮院科兩級(jí)質(zhì)控組織的作用，質(zhì)量是醫(yī)院的生命，也是護(hù)理管理的核心，各極質(zhì)控組織必須要充分發(fā)揮作用，才能夠保證質(zhì)量的提高，這方面我們盂縣醫(yī)院護(hù)理部的同志是做了大量工作，她們建立了質(zhì)控組織，修訂了質(zhì)控標(biāo)。醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量是在改進(jìn)在提高，但是在評(píng)審過程中我們抽查了護(hù)理部和科室的質(zhì)控記錄還有質(zhì)控的情況，我們發(fā)現(xiàn)幾個(gè)問題：一個(gè)我們做不到全員質(zhì)控和全面質(zhì)控，比如說我們個(gè)別的護(hù)理人員對(duì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不太熟悉、不太了解，我們提問一級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候，大家回答的不

6、是很理想，另有部分科室，每月只檢查一至兩項(xiàng)質(zhì)控的內(nèi)容，我們質(zhì)控內(nèi)容醫(yī)院分了五個(gè)大組，好幾個(gè)方面，但是有個(gè)別這個(gè)就是查了個(gè)無菌技術(shù)操作，其它什么也沒有檢查，做不到全面質(zhì)控。缺乏原始資料或記錄不規(guī)范。如：檢查了29個(gè)病人，特護(hù)、一級(jí)護(hù)理，那么28個(gè)合格，一個(gè)是不合格，我們要最10份病歷，是有一份不合格的，不合格的原因是什么呢？這么不合格沒有記錄，再一個(gè)就是各項(xiàng)指標(biāo)的完成的依據(jù)不足，科室報(bào)上來04年12月份一級(jí)護(hù)理合格率是90%，護(hù)理文書合格率是98%，那么護(hù)理部就按照這個(gè)數(shù)據(jù)把全年的算出來，醫(yī)院的各個(gè)指標(biāo)合格率是多少，那么我們就抽查了幾個(gè)數(shù)據(jù)到科室核實(shí)了一個(gè)這個(gè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，結(jié)果到科室04年12月

7、份她就是查了一個(gè)無菌技術(shù)操作，根本沒有查一級(jí)護(hù)理的病人，也沒有查病歷，那么怎么就會(huì)有90、98%的合格率呢？所以我們各項(xiàng)指標(biāo)的完成這個(gè)數(shù)據(jù)說的好聽一些是不準(zhǔn)確，說的不好聽就是不真實(shí)，是編造的假的數(shù)據(jù)，而且我們對(duì)存在的問題缺乏及時(shí)、準(zhǔn)確的分析評(píng)價(jià)和有效的改進(jìn)措施，所以我們有些問題沒有得到糾正，所以才會(huì)反得的年年出現(xiàn)，不能夠休現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，希望我們?cè)嚎苾杉?jí)質(zhì)控組織要認(rèn)真履行自已的職責(zé)，要抓住質(zhì)的重點(diǎn)，進(jìn)一步改進(jìn)和規(guī)范質(zhì)控的方法，我們每一位護(hù)理人員特別是護(hù)士長以內(nèi)的管理人員，一定要對(duì)影響質(zhì)量的因素進(jìn)行分析，還是制度方面的問題還是我們執(zhí)行方面的問題，我們一定要針對(duì)原因采取有效的改進(jìn)措施，而且一定要使措施

8、落實(shí)到位，才能夠達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。 三、要認(rèn)真的執(zhí)行病歷書寫規(guī)范要求，提高護(hù)理記錄的書寫質(zhì)量，衛(wèi)生部在醫(yī)療事故處理?xiàng)l例和病歷書寫規(guī)范當(dāng)中，首次在病歷內(nèi)容中增加了一般護(hù)理記錄、手術(shù)護(hù)理記錄，不僅是體現(xiàn)了我們護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平，病情的觀察能力，還且在發(fā)生糾紛的時(shí)候，還是有效的法律證據(jù)，所以呢？要求書寫要做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)和完整這10個(gè)字的要求，這方面也是我們醫(yī)院也是做了不少努力，但是部分科室在護(hù)理記錄的質(zhì)量方面還存在一定的差距，不是客觀真實(shí)的反映病人的病情和治療護(hù)理的過程，比如我們對(duì)心梗溶栓病人，沒有胸透和心電圖的觀察記錄，我們?cè)陟o脈點(diǎn)滴、消酸甘油的病人不能夠及時(shí)觀察和記錄血壓的變化，我

9、們發(fā)現(xiàn)有一病人兩個(gè)小時(shí)或者三個(gè)半小時(shí)以后才測(cè)量血壓，發(fā)現(xiàn)血壓已經(jīng)是11.8千帕，什么時(shí)候降下來的也不知道。神經(jīng)科的病人3到4個(gè)小時(shí)才觀察一次瞳孔的變化，我們心電監(jiān)護(hù)的病人，沒有監(jiān)護(hù)結(jié)果的記錄，所以我們有一部分護(hù)理記錄，不能客觀、真實(shí)地反映病人的病情，他的心里狀態(tài)和護(hù)理質(zhì)量過程，我們先說認(rèn)識(shí)到護(hù)理記錄是我們護(hù)理活動(dòng)的質(zhì)量記錄，具有一定的可約束性和鑒證性，它是一把雙刃劍。在發(fā)生糾紛的時(shí)候，既可以保護(hù)患者合法權(quán)益，也可以保護(hù)我們醫(yī)護(hù)人員自已，希望我們能夠認(rèn)真地執(zhí)行病歷書寫規(guī)范的要求，要按照有關(guān)的規(guī)定，做你所做的，你應(yīng)該做什么，你應(yīng)該觀察什么？應(yīng)該做那些治療，應(yīng)該給病人做那些護(hù)理，你就去做，然后記錄你

10、所做的，你觀察到什么，你就寫什么，做了什么你就記什么？那么如果沒有記錄就等于你沒有做，如果一旦發(fā)生糾紛的話，你再解釋也沒有用，那么就要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，所以一定要認(rèn)真的記錄，另一方面在醫(yī)囑書寫方面，醫(yī)囑單是我們醫(yī)護(hù)共同完成的一項(xiàng)醫(yī)療文書表格，它是醫(yī)生對(duì)患者制定的一份計(jì)劃主要是由醫(yī)生來書寫的，那么我們護(hù)士要執(zhí)行醫(yī)囑，并且要簽字。在評(píng)審當(dāng)中醫(yī)生在書寫醫(yī)囑時(shí)存在以下問題，一個(gè)是醫(yī)生開醫(yī)囑，不開疾病護(hù)理常規(guī)，骨科還好一些，有些病歷內(nèi)開的護(hù)理常規(guī)的，我們內(nèi)科只開內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，內(nèi)科護(hù)理常規(guī)是很多，該執(zhí)行那一個(gè)呢？所以它的面太大了，應(yīng)該總有針對(duì)性的什么疾病，就開什么疾病護(hù)理常規(guī)，比如：高血壓護(hù)理常規(guī)、糖尿

11、病護(hù)理常規(guī)，要針對(duì)性地開，所以我們醫(yī)生能夠了解疾病護(hù)理常規(guī)的內(nèi)容，便于準(zhǔn)確的開出醫(yī)囑。（2）部分醫(yī)囑不夠規(guī)范，比如，留置尿管開在了臨時(shí)醫(yī)囑當(dāng)中，臨時(shí)醫(yī)囑是24小時(shí)內(nèi)有有效的醫(yī)囑，而留置尿管是長期的，它不是這個(gè)病人的，是留置了6天，應(yīng)該開一個(gè)長期醫(yī)囑。6月28日到7月4號(hào)他要停這個(gè)留置尿管，他沒有地方停，開長期醫(yī)囑里也是那天開那開停，有日期，開在臨時(shí)醫(yī)囑沒法停了，就在臨時(shí)醫(yī)囑開了拔尿管，就這個(gè)醫(yī)囑是不規(guī)范的醫(yī)囑。 （3）取消臨時(shí)醫(yī)囑不簽字應(yīng)用紅筆寫取消同時(shí)要簽字。 （4）個(gè)別醫(yī)生寫字過于潦草，不是一般潦草。我想呢就是從我們看到一份醫(yī)囑記錄來看，10個(gè)人肯定就有9個(gè)半人不認(rèn)識(shí)，剩下的那半個(gè)人，就是

12、我們的盂縣人民醫(yī)院的護(hù)士，她怎么認(rèn)的，她也是猜的，但是醫(yī)囑的內(nèi)容太了草，非常容易出差錯(cuò)的。比如我們青霉素靜點(diǎn)我們核對(duì)了一下醫(yī)囑，BAD看成QID，我們以為護(hù)士處理差了，結(jié)果請(qǐng)醫(yī)生來看看，就是寫的BAD。另外還有就是QD每日一次，劃的多了，隔日一次，再加上我們一夜醫(yī)囑單上有7處亂涂的地方，這樣醫(yī)囑拿到法庭上很難起到證據(jù)的作用，希望我們醫(yī)務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)能夠針對(duì)這些問題，要組織醫(yī)師認(rèn)真學(xué)習(xí)病歷書寫規(guī)范內(nèi)容來提高我們醫(yī)囑的書寫質(zhì)量，再一個(gè)就是我們手術(shù)護(hù)理記錄單也是衛(wèi)生部上有沙布5塊，但上從這一頁上看好像沒有沙布，這是一個(gè)骨科手術(shù)，那么是腹腔的手術(shù)怎么解釋呢？模糊不清放在病歷中是不應(yīng)該的，衛(wèi)生部規(guī)定手術(shù)記錄

13、是病歷的內(nèi)容之一，所以我們應(yīng)該把清晰的一頁放在病歷中。（5）手術(shù)當(dāng)中所用的滅菌標(biāo)識(shí)張貼不夠規(guī)范，我們手術(shù)室的植入物的標(biāo)識(shí)也沒有完全的張貼上，比如說我所用鋼板螺絲釘就沒有相應(yīng)的標(biāo)識(shí)張貼上，萬一這個(gè)鋼板質(zhì)量的問題發(fā)生斷裂和其它的情況，我們就無法追查責(zé)任，所以希望我們手術(shù)室、器械科規(guī)范這方面的管理。 四、要加強(qiáng)急診科建設(shè)，增強(qiáng)急救意識(shí)，要提高全員護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)和急救技術(shù)水平。急診科是我們醫(yī)療服務(wù)體系當(dāng)中一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，是所有急診病人入院就治的第一場(chǎng)所，也是我們醫(yī)院里邊急、危、重癥病人最集中，病種最多的一個(gè)科室，所以急診科不能夠迅速，及時(shí)有效的進(jìn)行搶救和治療，直接關(guān)系到患者生命安全和他（她）的

14、愈合，因此我們急診科的設(shè)置一定要合理，醫(yī)護(hù)人員要有全面的，學(xué)科的專業(yè)知識(shí)和熟練的搶救技術(shù)，能夠滿足急診工作的需要。目前我們急診科的布局安排不合理，這個(gè)我們科室的同志動(dòng)作很快，已經(jīng)初步的改變了一個(gè)急診科的布局，但是還是沒有整好，還需進(jìn)一步規(guī)范。在設(shè)備方面，我們發(fā)現(xiàn)急診科的呼吸機(jī)是比較陳舊的，不能夠及時(shí)正常的投入使用。我們?cè)诳己说倪^程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生護(hù)士5、6分鐘了都調(diào)不出來這個(gè)趨氣量，也沒有低壓報(bào)警，這樣會(huì)延誤病人的就治的，我們的ICU沒有呼吸機(jī)、CCU呼吸機(jī)、輸液泵也不能夠正常的使用，希望我們?cè)侯I(lǐng)導(dǎo)能夠重視對(duì)醫(yī)院的急救設(shè)施的投資。因?yàn)檫@是涉及到病人生命安危的，是救命的必須要配備好的，在急救技術(shù)和

15、護(hù)理技術(shù)的操作方面也需要進(jìn)一步的培訓(xùn)和提高，本次評(píng)審當(dāng)中雖然“三基三嚴(yán)”理論考試成績是不錯(cuò)的，我們搶救程序背的也很好，但是心肺復(fù)蘇技術(shù)還有急救儀器的操作使用方面，我們的考核成績不是令人滿意的，我們護(hù)理技術(shù)操作要求合格率是100%一個(gè)人不合格就會(huì)影響達(dá)標(biāo)。在這些方面我們看的病人滿意度調(diào)查對(duì)我們護(hù)理技術(shù)方面也提出了相應(yīng)的要求。所以我們必須加大增訓(xùn)的力度，提高護(hù)士的操作技術(shù)來滿足病人需求。 5、要重視對(duì)全員護(hù)理人員進(jìn)修培養(yǎng)和繼續(xù)教育。要全面提升護(hù)理人員的整體素質(zhì)，當(dāng)今社會(huì)是一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)的社會(huì)，醫(yī)院要在競(jìng)爭(zhēng)中生存和發(fā)展就離不開優(yōu)秀的專業(yè)人才，所以各院都十分重視人才的引進(jìn)和培養(yǎng)，提高。但是往往都側(cè)重于醫(yī)療方

16、面，還沒有意識(shí)到落后的護(hù)理，同樣會(huì)制約醫(yī)院的發(fā)展，當(dāng)前我們的護(hù)理工作的技術(shù)水平和工作的復(fù)雜程度已經(jīng)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了已往任何的年代，要跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐，就不斷的學(xué)習(xí)，不斷的進(jìn)取，否則就會(huì)落伍，會(huì)被淘汰。我們的病人，現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)很多，他（她）要選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，他（她）在選擇的時(shí)候往往選擇品牌，一個(gè)是選擇技術(shù)，一個(gè)是選擇服務(wù)，那么按照國際用語解釋醫(yī)院的服務(wù)是以護(hù)理為基本護(hù)理平臺(tái)提供的服務(wù)，所以從護(hù)理上來說，要?jiǎng)?chuàng)一流的服務(wù)品牌，我們醫(yī)院要靠醫(yī)生的技術(shù)品牌和護(hù)士的服務(wù)品牌來吸引病人，留住病人，所以護(hù)理人員的進(jìn)修培養(yǎng)和技術(shù)教育，醫(yī)生同樣重要對(duì)提高護(hù)理工作效率和質(zhì)量促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展非常重要的，所以標(biāo)準(zhǔn)要求二級(jí)醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)率要達(dá)到10%，那么我們盂縣人民醫(yī)院連續(xù)三年都沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。全院的護(hù)士長多數(shù)是99年和2000年培訓(xùn)的，需要管理知識(shí)的更新，我們重點(diǎn)?？频淖o(hù)士應(yīng)該經(jīng)過上一級(jí)醫(yī)院的?？婆嘤?xùn)，我們沒有，我到ICU、CCU的護(hù)士也沒有經(jīng)過培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，所以她們相關(guān)知識(shí)方面掌握就難免會(huì)有些不足，希望我們?cè)侯I(lǐng)導(dǎo)能夠重視對(duì)護(hù)理人