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1、1,頸椎病病人的護(hù)理,2,頸 椎 病,頸椎間盤(pán)退行性變本身及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫鄰近組織，如脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)并引起各種癥狀和體征。,【概 念】,3,【病 因】,1 頸椎間盤(pán)退行性變： 一方面可導(dǎo)致椎體、錐間關(guān)節(jié)及其周?chē)g帶變形、增生、鈣化；另一方面是錐間隙變窄、關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛，椎間盤(pán)向四周膨突。,2 先天性或發(fā)育性椎管狹窄。,3 慢性損傷加速或加重頸椎退行性變。,頸 椎 病,4,【臨床分型】,1 軟組織型頸椎病,2 神經(jīng)根型頸椎病,頸 椎 病,3 脊髓型頸椎病,4 椎動(dòng)脈性頸椎病,5 交感神經(jīng)性頸椎病,6 混合性頸椎病,5,【臨床表現(xiàn)】,1 神經(jīng)根型頸椎病,（1） 癥狀：

2、頸肩痛： 常沿頸神經(jīng)根向前臂及手放射，呈針刺電擊樣痛。頸部后伸、咳嗽、甚至增加腹壓時(shí)疼痛加重。部分病人可并發(fā)頭暈、耳鳴或耳痛。,頸 椎 病,6,突出的椎間盤(pán),受壓的脊神經(jīng),7,8,【臨床表現(xiàn)】,1 神經(jīng)根型頸椎病,（2）檢查： 頸部肌肉痙攣，頭偏向患側(cè)，肩部上聳，下頸椎棘突部、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上部、胸大肌處常有壓痛； 頸神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)： 壓頭試驗(yàn)： 感覺(jué)改變：痛、溫、觸覺(jué) 腱反射： 頸6神經(jīng)根受壓，肱二頭肌腱反射減弱或消失； 頸7神經(jīng)根受壓，肱三頭肌腱反射減弱或消失；,頸 椎 病,9,10,【臨床表現(xiàn)】,1 神經(jīng)根型頸椎病,（3）X線(xiàn)檢查： 頸椎生理性前凸消失或呈反曲線(xiàn)，椎間隙變窄，骨質(zhì)增生，斜位

3、片見(jiàn)椎間孔變小。,頸 椎 病,11,12,斜位片 判定椎間孔中神經(jīng)受壓的情況,13,【臨床表現(xiàn)】,2 脊髓型頸椎病,（1） 癥狀： 四肢乏力、麻木、行走困難、持物不穩(wěn)、精細(xì)活動(dòng)失調(diào)、握力下降、下肢有踩棉花感及束胸、束腹感。,頸 椎 病,14,【臨床表現(xiàn)】,2 脊髓型頸椎病,（2） 檢查： 頸椎活動(dòng)受限不明顯，壓頭試驗(yàn)、牽拉試驗(yàn)多陰性，無(wú)棘突部壓痛； 常有不規(guī)則的軀干和下肢感覺(jué)障礙，淺反射減弱或消失，腱反射亢進(jìn)，肌張力增高，并有病理反射：霍夫曼氏征、巴彬斯基氏征陽(yáng)性。,頸 椎 病,15,【臨床表現(xiàn)】,2 脊髓型頸椎病,（3） X線(xiàn)檢查： 頸椎變直或向后成角，多有椎間隙狹窄，骨質(zhì)增生，椎間孔變小，

4、鉤椎關(guān)節(jié)骨刺形成。 （4）MRI及CT檢查： 顯示脊髓受壓、變性、水腫 （5）脊髓碘油造影： 相當(dāng)于椎間盤(pán)節(jié)段水平部的橫斷性梗阻（完全梗阻）影像，或于一側(cè)或雙側(cè)造影劑通過(guò)受限（部分梗阻）,頸 椎 病,16,17,CT、磁共振： 對(duì)于椎間盤(pán)突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況 。,18,【臨床表現(xiàn)】,3 椎動(dòng)脈型頸椎病,（1）病因： 頸椎橫突孔骨性纖維性狹窄；頸椎失穩(wěn)；鉤椎關(guān)節(jié)增生等致椎動(dòng)脈受牽拉、壓迫、刺激，使椎動(dòng)脈狹窄、折曲、痙攣，造成椎-基底動(dòng)脈供血不足。,頸 椎 病,（2）表現(xiàn)： 頭痛、頭暈、頸后伸或側(cè)彎時(shí)眩暈加重； 可有惡心、耳鳴、耳聾、視物不清

5、甚至猝倒； 有不同程度的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙。,19,椎動(dòng)脈是由鎖骨下 動(dòng)脈左右各發(fā)出一支， 從第6頸椎橫突孔進(jìn)入后 沿各橫突孔上行，至環(huán) 椎側(cè)塊有一個(gè)迂曲，然 后進(jìn)入大腦匯合成基底動(dòng) 脈，主要支配大腦后1/3 與小腦。,20,【臨床表現(xiàn)】,3 椎動(dòng)脈型頸椎病,（3）檢查： 頸部后伸或側(cè)彎至一定程度，上述癥狀加重；棘突部壓痛； 壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性； 軀干可有不規(guī)則的感覺(jué)障礙； 有時(shí)生理反射亢進(jìn)并可見(jiàn)12個(gè)病理反射；,頸 椎 病,21,【臨床表現(xiàn)】,3 椎動(dòng)脈型頸椎病,頸 椎 病,（4）X線(xiàn)檢查：斜位片示鉤椎關(guān)節(jié)有骨刺，向側(cè)方隆突，椎動(dòng)脈造影可見(jiàn)椎動(dòng)脈迂曲、變細(xì)或完全不通。 （5）椎動(dòng)脈造影,22,椎動(dòng)脈造

6、影,23,【臨床表現(xiàn)】,4 交感神經(jīng)型頸椎病,表現(xiàn)： （1）交感神經(jīng)興奮癥狀： 頭痛或偏頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物不清、耳鳴、心跳加快、心律不齊、血壓升高； （2）交感神經(jīng)抑制癥狀： 頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動(dòng)緩慢、 血壓下降、胃腸脹氣等。,頸 椎 病,24,【治療】,1 非手術(shù)治療：,（1） 頸椎牽引；（2） 頸托或圍領(lǐng)；（3） 推拿按摩及理療； （4）針灸療法；（5） 局部或穴位封閉： 藥物：強(qiáng)的松龍或曲安奈德加利多卡因；復(fù)方丹參注射液；當(dāng)歸注射液等。 穴位：夾脊穴、風(fēng)池穴、阿是穴、曲池、合谷（6）藥物治療：非甾體類(lèi)藥、維生素B1 B12 、ATP、激素類(lèi)藥、脫水劑。（7）自我保?。?

7、做頸部保健操、改變坐姿、平板床休息、避免高枕。,頸 椎 病,25,26,27,1 在坐姿上，要盡可能保持自然端坐位，調(diào)節(jié)桌、椅之間的高度比例，避免頭頸部過(guò)度后仰或前傾、前屈，使頭、頸、肩、胸保持正常生理曲線(xiàn) 。,28,4 避免看書(shū)、看電視時(shí)倚著沙發(fā)，或半躺半靠在床頭；體育活動(dòng)之前，應(yīng)進(jìn)行較充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，防止頸椎及其它部位的外傷。冬季應(yīng)注意保暖,3 進(jìn)行相反方向轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)宜輕柔、緩慢，在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)數(shù)次，以達(dá)到該方向的最大運(yùn)動(dòng)范圍為佳。,2 在工作一段時(shí)間后，一般在30分鐘左右，讓頭頸部向另一方向轉(zhuǎn)動(dòng),29,5 仰臥位頸部應(yīng)枕在枕頭上，不能懸空，使頭部保持略后仰，高度依據(jù)個(gè)人情況而定，一般為121

8、6cm。這樣，枕頭的支點(diǎn)與頸背部弧度相適應(yīng)，才能襯托頸曲，以保持常的生理曲線(xiàn)狀態(tài)。,30,6 側(cè)臥位時(shí)，仍應(yīng)將頸部置于枕頭中間凹陷處，使枕頭的支點(diǎn)位于頸側(cè)部的中央處，整個(gè)枕頭的高度，應(yīng)將使枕頭與肩同高。,31,【治療】,1 手術(shù)治療：,頸 椎 病,前路或后路手術(shù)解除壓迫。,32,【護(hù)理措施】,1 術(shù)前護(hù)理：,頸 椎 病,（1）心理護(hù)理： 穩(wěn)定病人情緒，解釋該病的長(zhǎng)期性，介紹手術(shù)治療的目的、過(guò)程、注意事項(xiàng)； （2） 緩解疼痛： 局部制動(dòng)、牽引、理療、封閉、藥物,33,【護(hù)理措施】,1 術(shù)前護(hù)理：,頸 椎 病,（3）術(shù)前準(zhǔn)備： 術(shù)前天給予抗生素； 須植骨者，備皮時(shí)注意供骨部的皮膚準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好術(shù)中用

9、品，如X線(xiàn)片； 術(shù)前訓(xùn)練 頸椎前路手術(shù)患者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行氣管、食管推移訓(xùn)練； 后路手術(shù)患者，應(yīng)指導(dǎo)病人俯臥位訓(xùn)練； 功能鍛煉：幻燈片 50幻燈片 53 頸部鍛煉：前屈、后伸、側(cè)屈、側(cè)轉(zhuǎn) 肩關(guān)節(jié)功能鍛煉：爬墻上舉、彎腰垂臂、旋轉(zhuǎn)及滑車(chē)帶臂上舉。,34,頸椎練習(xí)功 模仿自然界一些動(dòng)物的形體活動(dòng)，如蒼龜縮頸、大鵬展翅、白鵝引頸等，使項(xiàng)背部肌肉得到充分的舒縮、伸展，以利于消除項(xiàng)背部肌肉的疲勞。并進(jìn)行肌肉負(fù)荷訓(xùn)練，以增強(qiáng)肌力。具體描述如下： 蒼龜縮頸：如烏龜將頭頸縮回軀體一樣。雙臂下垂，置于體后，同時(shí)極度聳肩、擴(kuò)胸，頭頸后仰，下縮，兩目直視頭頂正上方，使項(xiàng)背部肌肉強(qiáng)力收縮持續(xù)5秒鐘，然后完全放松回位。連續(xù)

10、做30次為1組，每日早晚各做1組。,35,白鵝引頸：如天鵝伸展長(zhǎng)頸吞食。在矢狀面上以下頦引領(lǐng)頭頸，做前伸、后縮的環(huán)狀活動(dòng)。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。 大鵬展翅：雙臂外展，雙手十指交叉，掌心扣于頭后部，肩臂向前下用力壓頭、頭項(xiàng)部用力后仰，以相對(duì)抗。持續(xù)510秒鐘，然后完全放松回位。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。 鯉魚(yú)打挺：仰臥床上，以頭枕部和臀部為支點(diǎn)，用力將軀干部拱起并離開(kāi)床面，持續(xù)510秒鐘，如鮮活的魚(yú)在地面弓背活蹦跳躍狀。連續(xù)做15次為1組，每早晚各做1組。,36,37,38,【護(hù)理措施】,2 術(shù)后護(hù)理：,頸 椎 病,（1）一般護(hù)理： 植骨固定椎體融合病人，注意頸部固定

11、制動(dòng)； 術(shù)后搬運(yùn)時(shí)，用圍領(lǐng)固定頸部，由專(zhuān)人護(hù)送； 回病房后平臥，頸部稍前屈，兩頸肩部置沙袋固定頭； 指導(dǎo)病人在咳嗽、打噴嚏時(shí)用手輕按頸前部； 術(shù)后1周頭頸胸石膏或支架固定。,39,【護(hù)理措施】,2 術(shù)后護(hù)理：,頸 椎 病,（2）密切觀(guān)察病情： 觀(guān)察生命體征： 密切觀(guān)察臉色及呼吸： 前路手術(shù)牽拉氣管，使氣管粘膜受損、水腫、呼吸困難，發(fā)生術(shù)后1-3日內(nèi)，作氣管切開(kāi)術(shù)。 觀(guān)察傷口出血： 觀(guān)察血壓； 觀(guān)察傷口輔料； 保持引流管通暢； 觀(guān)察頸部有無(wú)腫脹。,40,41,42,臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn),椎間孔擠壓試驗(yàn),43,44,45,46,47,48,頸椎病,49,頸椎病,50,臨床分型,1) C45椎間病變刺激

12、C5神經(jīng)根，表現(xiàn)頸肩部疼痛、麻木，向上臂外側(cè)、前臂橈側(cè)放射。岡上肌可有壓痛，前臂掌側(cè)中線(xiàn)區(qū)感覺(jué)減退。三角肌、岡上肌、岡下肌肌力減弱。圖正面 背面,51,臨床分型,2)C56椎間病變刺激C6神經(jīng)根，疼痛麻木從頸肩到上臂外側(cè)、前臂橈側(cè)、拇指，拇指感覺(jué)減退，肱二頭肌肌力減弱，肱二頭肌腱反射減弱或消失。圖正面 背面,52,臨床分型,3）C67椎間病變刺激C7神經(jīng)根，疼痛從頸肩部沿上肢放射到中指、食指，肩胛部可有壓痛，中指、食指痛覺(jué)減弱，肱三頭肌腱反射減弱或消失。圖正面 背面,53,臨床分型,4）C7T1椎間病變刺激C8神經(jīng)根，疼痛麻木沿前臂尺側(cè)到無(wú)名指和小指，無(wú)名指和小指痛覺(jué)減退，骨間肌可有萎縮，握力減弱，上肢腱反射正常。圖正面 背面,