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1、呼吸系統(tǒng)疾病病例分析題（一）患者,男,23歲，因咳嗽、咯血、發(fā)熱1月入院. 患者1月前受涼后出現(xiàn)咳嗽,咯血,為痰中帶血,量少。并有午后發(fā)熱，最高體溫38, 不伴畏寒，次日體溫可自行降至正常。夜間盜汗明顯，食欲下降，睡眠差。在當地衛(wèi)生院予靜脈抗生素(具體不詳），療效欠佳，遂來我院。起病以來，患者大小便正常，體重下降約 3Kg。 既往體健，無“結核、肝炎等傳染病史。 體查: T37。8 BP120/80mmHg 皮膚鞏膜無黃染，雙側鎖骨上各捫及一蠶豆大小淋巴結,邊界清楚，質韌,固定,有壓痛。頸軟，氣管居中,雙肺呼吸音清，無干、濕啰音.心界不大,HR80次/分，律齊，無雜音。余（). 門診資料： 血

2、象: WBC 9。010 9/L N 56% X線:雙上肺見云霧狀滲出灶，邊緣模糊。 問題： 1。該患者初步的醫(yī)療診斷可能是什么？ 2. 為明確診斷尚需完善那些輔助檢查？3.提出常用護理診斷(2-3個）及依據. 4。簡述治療原則與護理措施? (二）患者，男性，28歲，因高熱，咳嗽,胸痛3天入院。3天前淋雨后出現(xiàn)高熱，體溫達39.2,畏寒,咳嗽，咳痰，伴右側胸痛,咳嗽時加劇，無皮疹、咯血. 既往體健。 體查:T38.8 ，R20次/分，BP 100/60mmHg ，急性熱病容,口角皰疹,右下肺叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音。心率96次/分,律齊，無雜音。腹平軟,無壓痛，肝脾不大。余（). 血象：

3、 HB150g/L,WBC 11。010 9/L, N 86 ，L13%。X線:右下肺大片密度增高影 B超：右胸腔少許積液。 問題：1、提出醫(yī)療診斷與依據.2、分析患者胸痛的原因,敘述其右側胸腔積液的特點。3、提出護理診斷及依據,簡述護理措施。 （三)某患者,男, 68歲。因反復咳嗽咳痰30年,加重伴發(fā)熱咳嗽3天，意識不清1天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰病史30余年,每遇氣候變化后復發(fā)，8年前出現(xiàn)活動后氣短。有高血壓病史5年。入院查體：T38。7，P120次/分,R32次/分，BP158/84mmHg，嗜睡，球結膜充血，輕度水腫,唇紫紺，氣管居中，桶狀胸，雙肺可聞及干濕啰音，心率120次/分,律

4、齊，三尖瓣聽診區(qū)聞及收縮期雜音.肝右肋下3cm，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫，病理征陰性。HB150g/L, WBC 13.010 9/L， N 82% , N 86 ，L16.動脈血氣分析：PH7。28,PaCO 2 10。64kPa，PaO 23.99kPa，BE4.0 mmol/l，HCO3 34mmol/L.胸片示胸廓飽滿,肺透亮度增加，雙下肺紋理增多增粗，紊亂，見小斑片狀陰影。心電圖示:竇性心動過速。 問題：1。該患者的醫(yī)療診斷可能是什么？還需完善哪些輔助檢查。2.簡述治療原則. 3。病人的血氣分析結果提示存在哪種酸堿失衡？ 4、提出護理診斷與護理措施？如何進行保健指導？（四

5、)男，70歲，原有肺心病史6年，發(fā)熱、咳膿痰1周，神志恍惚1天。體檢：T38。5，血壓129KPa,嗜睡，紫紺,頸靜脈充盈,兩肺濕啰音，心率130次分,律齊，下肢浮腫。尿蛋白（十），大便隱血(土），心電圖示房性心動過速。 問：1.該患者出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥？簡述依據。2。該患者需要完善胸部X線檢查及心臟彩超等，說出慢性肺源性心臟病患者X線檢查及心臟彩超的診斷依據.3、該患者的護理診斷和主要護理措施？ (五）男， 66歲,有反復咳嗽、咳痰史20年,活動后氣喘史5年。有長期吸煙史。近3天因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘加重來院就診.入院體查：神志清楚，紫紺，呼吸急促，桶狀胸,肺部叩診為過清音，雙肺聞及散在

6、哮鳴音，雙肺底少許濕啰音，心率110次/分，律齊，P 2亢進，無雜音。雙下肢輕度凹陷性水腫. 問:1。該患者的醫(yī)療診斷最可能是什么？ 2.為明確診斷，該患者應該完善哪些檢查？ 3。主要的治療原則？ 4.病人在入院后第二天經治療氣促有所改善,但第三天突然出現(xiàn)左胸痛，呼吸困難加重，查體:呼吸急促,氣管稍右偏，左上肺呼吸音較入院時明顯減低，心率 116次/分，律齊.請分析病人出現(xiàn)病情改變的原因,如何證實？ 此時的護理診斷與護理要點是什么？（六）患者 ， 男性， 69歲。 咳嗽， 咳血伴右側胸痛1周入院。1周前患者無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳痰，痰為白色黏液痰，咳血，為痰中帶血，有時有血塊,量不多，且伴有右

7、側胸痛，近兩天病情加重伴呼吸困難,無發(fā)熱及盜汗。既往患者有長期吸煙史。查體: 一般情況欠佳，右鎖骨上多個淋巴結腫大，質硬,右側胸部稍飽滿,叩濁,呼吸音較低,心率72次/分，律齊，無雜音，腹平軟,肝脾未觸及，余(）。X線胸片: 提示右肺門增大，右下肺外高內低弧形密度增高影 。問題：1、該患者可能的醫(yī)療診斷是什么? 2、護理診斷及依據有哪些？3、如何護理與教育？(七）患者，男,50歲,因咳嗽、咯血、胸痛 2月入院，患者 2月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽,干咳為主，感左側胸痛，為鈍痛，向右肩放射，以咳嗽時明顯.咳嗽間有痰中帶血絲，活動后出現(xiàn)輕度氣促、伴發(fā)熱（最高38 ），以下午明顯，次晨退至正常，無盜汗，無

8、胸悶,能平臥.精神、食欲差，體重下降5Kg。 既往體健，無“結核、肝炎等傳染病史.吸煙 30年，40支/日 體查: T37。8， BP124/80mmHg 皮膚鞏膜無黃染，右鎖骨上可捫及一蠶豆大小淋巴結，邊界清楚，質韌，固定，有壓痛。頸軟，氣管居中，雙肺呼吸音清,無干、濕羅音。心界不大，HR78次 /分，律齊，P2A2，無雜音。余（-)。 門診資料： 血象： WBC 9。010 9/L ，N 56% X線：左下肺球形灶，邊緣模糊，有毛刺。 問題： 1. 初步醫(yī)療診斷及依據. 2. 為明確診斷尚需完善哪些輔助檢查? 3。 提出護理診斷與依據。4。 針對患者胸痛如何實施護理。 (八）患者，女性，4

9、4歲，因反復咳嗽咳痰，間斷咯血25年，再發(fā)3天入院。 25年前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，每天量約60ml左右，咳痰量多，黃色粘稠帶少許血絲，伴發(fā)熱，體溫不祥，無胸痛及呼吸困難，無惡心、嘔吐，無黑便,經治療好轉。以后多次因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳膿痰，伴咯鮮血，量約每日3040至300ml不等，無高熱、盜汗、頭痛及關節(jié)疼痛等。在當地抗炎對癥治療好轉。否認吸煙史。近3天受涼再次出現(xiàn)咳膿痰，咯血500 ml而入院。既往健康欠佳，年幼時?；肌爸夤苎住焙汀胺窝住钡?。體查:體溫38,呼吸20次/分，脈搏96次/分，血壓125/65mmHg,一般情況稍差,面色欠佳,神清合作，淺表淋巴結不大,氣管居中，胸廓無異常，語

10、顫正常，叩診為清音，雙下肺可聞及少許濕啰音。心率96次/分，各瓣膜未聞及雜音。腹部平坦，無壓痛,肝脾未捫及腫大.脊柱未見異常.可見杵狀指. 實驗室資料：血常規(guī)：HB94g /L ，WBC 10。610 9/L ,N 82% ，L16% X 線： 雙下肺蜂窩狀陰影，小點片狀密度增高陰影。 問：1。 其初步醫(yī)療診斷是什么？需做哪些檢查進一步確診？2. 如何進行護理評估？提出護理診斷與依據。 3、寫出咯血的護理措施。(九)男，30 歲，自幼出現(xiàn)發(fā)作性喘息和呼吸困難，有時咳嗽,近 3 天春游后喘息不止，伴咳嗽、咳少許白粘痰，吸入沙丁胺醇不能改善癥狀.查體：T37。3， BP124/76mmHg，大汗,

11、紫紺，端坐呼吸，雙肺滿布哮鳴音。1、最可能醫(yī)療診斷是什么？2、此時如何與左心衰引起的呼吸困難進行鑒別。(列表比較）3、提出護理診斷與護理措施?（重點掌握藥物護理)。4、如何進行健康教育?（十)男性，57歲.右側胸痛2周入院。 患者于2周前無明顯誘因感右側胸痛，為銳痛，深呼吸時加重，無發(fā)熱、咯血及心悸。到當地醫(yī)院進行胸部透視檢查,未發(fā)現(xiàn)異常。其后胸痛逐漸減輕,出現(xiàn)干咳，咳嗽與體位變動有關。服用阿奇霉素5天，無效。1周前自覺胸悶，體力活后感氣急,體力下降，夜間盜汗.今日來我院就診,門診以“胸痛待查收入住院。既往有糖尿病史4年 .體格檢查v 體溫36。8，脈搏90次/min，呼吸22次/min，血壓

12、138/80mmHg。神志清楚,自動體位,淺表淋巴結未觸及。氣管居中,胸部體檢右側胸廓稍飽滿,右側觸覺語顫減弱，右側第五肋以下叩診濁音至實音，聽診呼吸音消失。 心率90/min，律齊，各瓣膜未聞及雜音。腹軟，肝脾未觸及。四肢及脊柱正常。v 實驗室及輔助檢查：v 血常規(guī): RBC4.41012/L,HB136g/L ， WBC8.4109/L , N73%,L27%。v ESR44 mm/h 。v 隨機血糖11。6mmol/L 。v 胸片v 入院當天行B超檢查后于右側肩胛下角線第8肋間抽出淡黃色胸水650ml。 胸水檢查： 淡黃色，Rivalta試驗（+）, 胸水中蛋白含量43g/L， 細胞數8

13、00106/L，中性粒細胞21%,淋巴細胞72%，間皮細胞5,葡萄糖含量3。18mmol/L，ADA46U/L， 胸水涂片找抗酸桿菌陰性，未見癌細胞.v 入院后做PPD試驗陰性。問題： 1、寫出初步診斷與診斷依據.2、說出此患者胸水是滲出液還是漏出液。3、列出需要鑒別的疾?。ńY核性胸膜炎、惡性胸腔積液列表比較)。4、簡述治療措施.5、提出護理診斷與措施。（十一)楊某，女,45歲，商場售貨員，已婚,育有一子，長期采用藥物避孕.因膽囊炎膽結石癥于3天前在全麻下進行膽囊切除術，手術順利，無意外發(fā)生。術后進行胃腸減壓、T管引流。今天病人腸蠕動已恢復，醫(yī)囑停胃腸減壓,拔除胃管，清流質飲食，繼續(xù)輸液和靜脈使用抗生素，輸液結束后下地活動.上午10時許，病人要求去衛(wèi)生間排便,護士給予協(xié)助，排便后返回病房繼續(xù)輸液治療。10點20分左右，病人床頭鈴呼叫，發(fā)現(xiàn)病人煩躁不安，表情驚恐，主述氣短，胸痛并在吸氣時加重。體格檢查：體溫39。9,脈搏130次/分，律齊，呼吸36次/分，血壓138/ 80 mmHg，呼吸費力，左下肺聞及細濕羅音.左下肢腫脹,呈暗紅色，有壓痛。問題：1、患者病情發(fā)生了什么變化,說出判斷依據。2、如何進一步確診？3、主要護理診斷？治療措施？