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1、.,1,中醫(yī)辨證施護(hù),中醫(yī)科李鳳2015.03.,.,2,中醫(yī)護(hù)理簡介,中醫(yī)護(hù)理 是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以整體觀念和辨證施護(hù)為特點(diǎn)的護(hù)理，歷史悠久，博大精深，內(nèi)涵豐富，在生活起居護(hù)理、情志護(hù)理、臨證護(hù)理、飲食護(hù)理、技術(shù)操作以及衛(wèi)生保健、預(yù)防、消毒隔離等方面有著豐富的內(nèi)容和寶貴的經(jīng)驗(yàn)，基本上涵蓋了護(hù)理工作的各個(gè)領(lǐng)域。,.,3,辯證施護(hù)簡介,1、辨證：就是將四診(望、聞、問、切)所收集的資料、癥狀和體征，通過分析辨清病因、病位、病性及邪正關(guān)系，概括判斷為何病、何證。施護(hù)，則是根據(jù)辨證的結(jié)果確定相應(yīng)的護(hù)理方法。辨證是決定護(hù)理的前提和依據(jù)，施護(hù)是護(hù)理疾病的手段和方法。通過施護(hù)的效果可以檢驗(yàn)辨證的正確

2、與否。2、辨證和施護(hù)在護(hù)理疾病的過程中是相互聯(lián)系和不可分割的兩個(gè)方面，又是理論聯(lián)系實(shí)際的具體體現(xiàn)。辨證施護(hù)它注重人、病、證三者之間的關(guān)系，是中醫(yī)護(hù)理的精華，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床護(hù)理的基本原則。,.,4,辨證施護(hù)的基本特點(diǎn),1.整體觀念 中醫(yī)護(hù)理的整體觀念包括兩個(gè)方面，人體是一個(gè)有機(jī)的整體，以五臟為中心，配以六腑，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)“內(nèi)屬以臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”：其二注重人與自然界的關(guān)系。2.同病異護(hù) 相同癥狀由于引起疾病原因(機(jī)體自身、地區(qū)、季節(jié))不同而采取不同的護(hù)理措施。如感冒，因發(fā)病季節(jié)、致病因素不同可表現(xiàn)風(fēng)寒證和風(fēng)熱證，只有把風(fēng)寒癥和風(fēng)熱證辨別清楚才能正確施護(hù)。又如腹脹，中醫(yī)認(rèn)為“不通則痛”，無論何因引

3、起的“不通”皆可致痛。治療腹痛根據(jù)“通則不痛”的理論依據(jù)，以“通”為原則，按臨床表現(xiàn)采取不同的“通法”。護(hù)理同樣以“實(shí)則攻之、虛則補(bǔ)之，寒則熱之、熱則寒之，氣滯者理氣、血瘀者活血”確定護(hù)理措施。,.,5,辨證施護(hù)的基本特點(diǎn),3.異病同護(hù) 不同疾病在其發(fā)展過程中，由于出現(xiàn)了相同的病機(jī)可采用同一護(hù)理方法。如子宮脫垂和脫肛是不同的病，但均表現(xiàn)為中氣下陷證，都可采用提升中氣的護(hù)理方法，即注意休息，避免過勞，以培育中氣，可針刺百會(huì)、關(guān)元等穴位，以補(bǔ)中益氣，可用黃芪、黨參燉母雞益氣健脾，促使回納為基本原則。 4.中醫(yī)護(hù)理不著眼于病的異同，而是著眼于病機(jī)和癥狀不同 相同的病機(jī)或證可采用基本相同的護(hù)理方法。不

4、同的病機(jī)或證要采用不同的護(hù)理措施。所謂“證同護(hù)亦同、證異護(hù)亦異”，實(shí)質(zhì)是由于“證”的概念中包涵著病機(jī)在內(nèi)的緣故，這種針對疾病發(fā)展過程中不同質(zhì)的矛盾用不同的方法解決的護(hù)理方法就是辨證施護(hù)。,.,6,辨證施護(hù)的基本特點(diǎn),5.正護(hù)與反護(hù)5.1 正護(hù) 是逆其證候性質(zhì)而護(hù)的一種常見護(hù)理原則，又稱逆護(hù)法。如寒則熱之，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之均為正護(hù)法。臨床此為多用。5.2反護(hù) 是順從疾病假象而護(hù)的一種護(hù)理方法。大多在特殊情況下用。如“陰盛格陽”的真寒假熱證，“陽盛格陰”的真熱假寒證，分別采用“熱因熱用、寒因寒用、塞因塞 用、通因通用”的護(hù)理方法。這就是以寒護(hù)寒，以熱護(hù)熱的反護(hù)原則。,.,7,辨證施護(hù)的基本特點(diǎn),

5、辯證施護(hù)觀察的內(nèi)容和特點(diǎn) 1.觀察的基本內(nèi)容 對病情的觀察在中醫(yī)護(hù)理中尤為重要，通過神色、精神、體溫、脈搏、呼吸、血壓、睡眠、飲食的觀察提供施護(hù)依據(jù)，觀察還要重視病情的主要病證，在一系列病證中最令病人痛苦或最易導(dǎo)致惡變的癥狀是觀察的重點(diǎn)。圍繞主證的觀察而作為觀察病情的重點(diǎn)是辨證施護(hù)的又一特點(diǎn)。2.舌象與脈象,.,8,辨證施護(hù)的基本特點(diǎn),2.1舌象 舌象是中醫(yī)觀察病情的重要內(nèi)容，尤其在外感熱病的辨證施護(hù)中更為重要。舌為心之苗，舌的血管和神經(jīng)分布極其豐富，其粘膜上皮薄而透明，乳頭反應(yīng)靈敏，故機(jī)體一般情況，消化系統(tǒng)和體液變化均可在舌上迅速地反映出來。近年來研究舌象的資料日益增多，重視舌象觀察也是中醫(yī)

6、護(hù)理觀察的又一特殊手段。,.,9,辨證施護(hù)的基本特點(diǎn),正常舌象為淡紅舌質(zhì)，亦稱“淡紅舌、薄白苔”。舌象與臟腑關(guān)系一般以:舌根屬腎;舌中屬脾胃;舌尖屬心、肺;舌旁屬肝、膽。由此可觀察和推斷病證的進(jìn)展。如肝硬變患者若原為淡紅舌薄白苔或薄黃苔，一旦轉(zhuǎn)鮮紅光剝，常為肝功能變壞之兆。,.,10,辨證施護(hù)的基本特點(diǎn),2脈象脈象是由脈搏的速率、節(jié)律、強(qiáng)度、位置和形態(tài)所組成，與心排血量、心瓣膜功能、血壓的高低、血管內(nèi)血液的質(zhì)和量以及末梢血管的功能狀態(tài)等有關(guān)。正常脈象稱“常脈”，或“早脈”，常脈一息四至(約6880次/min)，不浮不沉，來去從容，和緩有力，節(jié)律均勻。但也常因年齡、性別、體質(zhì)、氣候差異而不同。脈

7、象以浮脈、沉脈、虛脈、遲脈、實(shí)脈、洪脈、細(xì)脈等表現(xiàn)病證。如:浮脈主病表證，沉脈主病里證。,.,11,辨證施護(hù)的一般方法,1、運(yùn)用四診方法收集辨證資料運(yùn)用望診了解疾病的本質(zhì)運(yùn)用問診辨別疾病的虛實(shí)運(yùn)用問診全面了解病情運(yùn)用切診探明疾病的性質(zhì),.,12,運(yùn)用望診了解疾病的本質(zhì),觀察病人的神志、形態(tài)、皮膚、五官、舌苔以及分泌物、排泄物的異常變化，測知內(nèi)臟病變的情況，了解疾病的本質(zhì)。 如觀察病人的精神狀態(tài)、面部表情、目光神態(tài)以判斷病情的輕重和預(yù)后的好壞。,.,13,運(yùn)用聞診辨別疾病的虛實(shí),通過聽聲音、嗅氣味兩個(gè)方面辨別病證的寒熱虛實(shí)，病位深淺。,.,14,運(yùn)用問診全面了解病情,詳細(xì)詢問病人的主訴、現(xiàn)病史、

8、既往史、治療情況、生活習(xí)慣、飲食愛好、情志狀態(tài)等，為辨證施護(hù)提供可靠的依據(jù)。如疼痛的程度和性質(zhì)，只能由問診得到資料。,.,15,運(yùn)用切診探明疾病的性質(zhì),包括脈診、按診兩個(gè)方面，判斷疾病的部位、性質(zhì)和邪正盛衰以及病變局部的部位、性質(zhì)、大小等。,.,16,辨證施護(hù)的一般方法,護(hù)理的基本原則扶正祛邪護(hù)病求本標(biāo)本緩急三因制宜預(yù)防為主,.,17,運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┍孀C施護(hù),1 中醫(yī)護(hù)理評估 2 中醫(yī)護(hù)理診斷 3 中醫(yī)護(hù)理計(jì)劃 4 中醫(yī)護(hù)理實(shí)施與評價(jià),.,18,中醫(yī)護(hù)理評估,“評估”是通過對護(hù)理對象和相關(guān)事物進(jìn)行全面的了解，作出準(zhǔn)確的推斷，為護(hù)理活動(dòng)提供可靠的依據(jù)。中醫(yī)護(hù)理的評估方法須在掌握中醫(yī)基本理論的基

9、礎(chǔ)上，通過“望、聞、問、切”的手段，收集與病因、病位、病性有關(guān)的資料，為辨證施護(hù)提供依據(jù)。,.,19,中醫(yī)護(hù)理診斷,護(hù)理診斷是對護(hù)理對象生理、心理、社會(huì)文化及精神、情志方面現(xiàn)存或潛在的健康問題反應(yīng)的一種臨床判斷。關(guān)于中醫(yī)護(hù)理診斷的描述，不必強(qiáng)求全部采用中醫(yī)理論，但某些護(hù)理診斷是從中醫(yī)護(hù)理評估中產(chǎn)生的，其健康問題和相關(guān)因素是應(yīng)用中醫(yī)辨證分析作依據(jù)的，描述中可采用中醫(yī)理論或增加中醫(yī)辨證的相關(guān)因素，以更全面、細(xì)致地反映病人現(xiàn)存的或潛在的健康問題。,.,20,中醫(yī)護(hù)理計(jì)劃,護(hù)理計(jì)劃應(yīng)包括護(hù)理診斷的陳述、預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)、準(zhǔn)備實(shí)施的措施和健康教育，制定一份具有中醫(yī)特色的護(hù)理計(jì)劃。,.,21,中醫(yī)護(hù)理實(shí)施與

10、評價(jià),在對病人的身心健康問題進(jìn)行隨時(shí)評估的基礎(chǔ)上，敏銳地發(fā)現(xiàn)病人有關(guān)健康問題的各種反應(yīng)，應(yīng)用中西醫(yī)理論提出護(hù)理診斷，及時(shí)實(shí)施有效的中西醫(yī)護(hù)理措施，并進(jìn)行正確評價(jià)。通過中西醫(yī)理論觀察、分析病人現(xiàn)存的健康問題，給予辨證施護(hù)，達(dá)到預(yù)期效果的護(hù)理過程。,.,22,運(yùn)用好辨證施護(hù)方法的幾個(gè)條件,學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理必須學(xué)好辨證施護(hù)必須認(rèn)真學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，打破一張文憑包用一生的觀念，學(xué)習(xí)中醫(yī)知識絕非一日之功。臨床護(hù)理中要勤于思考，勤于觀察。要有整體護(hù)理統(tǒng)一性和整體性的思維方式。建立中醫(yī)護(hù)理的學(xué)習(xí)和應(yīng)用氛圍。,.,23,結(jié) 語,學(xué)習(xí)中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī)大勢所趨。運(yùn)用辨證施護(hù)，以中醫(yī)整體觀為指導(dǎo)，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的理論和技術(shù)特色。在實(shí)踐中完善，尊重中醫(yī)學(xué)自身的規(guī)律，積極吸取并融匯現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)成果,中西醫(yī)并重，不斷創(chuàng)新提高。,.,24,謝謝,/10/29,.,25,