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1、,瑞安市人民醫(yī)院超聲影像科,子宮先天畸形 的超聲診斷,工作中的疑惑,1,2,3,同一個(gè)病人，不同的醫(yī)院超聲診斷不同，不同的醫(yī)生超聲診斷不同？,子宮畸形的命名存在異議，命名不一致,MRI和三維超聲診斷子宮畸形，哪個(gè)更準(zhǔn)確？,簡(jiǎn)介,子宮畸形是苗勒氏管畸形的一部分，有時(shí)伴有腎臟畸形。,子宮畸形發(fā)生率：一般人群：0.13.5%不孕女性：3.6%反復(fù)流產(chǎn)性女性：513%,子宮畸形的臨床表現(xiàn)：原發(fā)性閉經(jīng)或月經(jīng)失調(diào)，子宮內(nèi)膜異位,目錄,一：生理解剖,一：生理解剖,中腎管（生殖腺發(fā)育成睪丸后產(chǎn)生雄激素）發(fā)育成附睪、輸精管、精囊，副中腎管退化,副中腎管（生殖腺發(fā)育成卵巢后產(chǎn)生雌激素），發(fā)育成輸卵管、子宮，陰道，

2、中腎管退化,中腎管,2022/6/17,在胚胎9周，雙側(cè)副中腎管上段形成輸卵管，下段融合，其間縱行間隔消失，形成子宮陰道管，并與下方泌尿生殖竇相連，形成陰道,二：子宮畸形分型,美國(guó)生殖協(xié)會(huì)于1988年將子宮畸形分為以下7種主要類型：,class ：子宮發(fā)育不良/不發(fā)育（uterus hypoplasia/agenesis） 無(wú)子宮 始基子宮：兩側(cè)副中腎管會(huì)合后不久即停止發(fā)育，子宮很小多無(wú)宮腔，或雖有宮腔而無(wú)內(nèi)膜生長(zhǎng)，無(wú)月經(jīng)來(lái)潮 幼稚子宮：青春期以前的任何時(shí)期子宮停止發(fā)育，宮頸較長(zhǎng)，宮體較小，痛經(jīng)、經(jīng)少、閉經(jīng)或不孕class ：?jiǎn)谓亲訉m（或合并殘角子宮）（unicornuate uterus）c

3、lass ：雙子宮（didelphys uterus）class ：雙角子宮（bicornuate uterus）class ：縱隔子宮（seperate uterus）class ：弓形子宮（arcuate uterus）class ：己烯雌酚（DES）相關(guān)的子宮畸形（diethylstilbestrol-related abnomaly）,二：子宮畸形分型,縱隔子宮（完全性、部分性）弓形子宮,副中腎管發(fā)育不全,先天性無(wú)子宮始基子宮幼稚子宮,副中腎管融合不良,中隔吸收異常,雙子宮雙角子宮單角子宮（或/并殘角子宮）,二：子宮畸形分型,二：子宮畸形分型,二：子宮畸形分型,正常子宮,class ：

4、子宮發(fā)育不良/不發(fā)育，無(wú)子宮,1.先天性無(wú)子宮(congenital absence of uterus) 副中腎管完全未發(fā)育，雙則輸卵管、子宮體、子宮頸和陰道同時(shí)缺如。副中腎管不完全發(fā)育，可無(wú)子宮體，但有子宮頸及陰道的存在；無(wú)子宮頸，往往與無(wú)子宮、無(wú)陰道同時(shí)存在。2始基子宮(primordial uterus)和幼稚子宮(infantile uterus) 始基子宮又稱為痕跡子宮，系因兩側(cè)副中腎管會(huì)合后不久即停止發(fā)育，常合并無(wú)陰道。子宮極小，無(wú)宮腔。3.幼稚子宮，系因副中腎管會(huì)合后短時(shí)期內(nèi)即停止發(fā)育，子宮較正常小，極度前屈或后屈。宮頸呈圓錐形，相對(duì)較長(zhǎng)，宮體與宮頸之比為1：1或2：3。,20

5、22/6/17,幼稚子宮,class ：?jiǎn)谓亲訉m（或合并殘角子宮）,單角子宮可分為分類：1.單純性單角子宮 2.單角子宮合并殘角： A:殘角有宮腔 B.殘角無(wú)宮腔，殘角有宮腔有分為：(1、相通；2、不相通),單角子宮：一側(cè)副中腎管發(fā)育完好，而另一側(cè)未發(fā)育單角合并殘角子宮：一側(cè)副中腎管發(fā)育正常另一側(cè)在發(fā)育過(guò)程中發(fā)生停滯,根據(jù)殘角發(fā)育程度分為： 殘角無(wú)內(nèi)膜發(fā)育：無(wú)癥狀，子宮中下段低回聲團(tuán)，與肌層相連，回聲相似 殘角有內(nèi)膜回聲：可出現(xiàn)周期性下腹痛子宮中下段低回聲團(tuán)內(nèi)見(jiàn)高回聲內(nèi)膜，部分與宮腔通過(guò)狹小間隙相通，部分與宮腔不相通,2022/6/17,2022/6/17,單角子宮柱形內(nèi)膜,class ：雙子

6、宮（didelphys uterus）,雙子宮為因兩側(cè)副中腎管完全未融合，各自發(fā)育形成兩個(gè)子宮和或兩個(gè)宮頸，左右側(cè)子宮各有單一的輸卵管和卵巢。可伴有陰道縱隔或斜隔。分類：1.雙子宮雙宮頸 2.雙子宮單宮頸,2022/6/17,2022/6/17,class ：雙角子宮（bicornuate uterus）,雙角子宮底部的凹陷明顯，致使子宮兩側(cè)各有一角突出，所形成的短突伸入宮腔下段可達(dá)到子宮頸內(nèi)口，子宮頸正常。,縱隔子宮因兩側(cè)副中腎管融合不全，在宮腔內(nèi)形成中隔。從子宮底至宮頸內(nèi)口將宮腔完全隔為兩部分為完全中隔，僅部分隔開(kāi)為不全中隔。子宮外觀正常，腔內(nèi)遺留中隔，將子宮體分為兩個(gè)腔。,class ：

7、縱隔子宮（seperate uterus）,完全性：隔從宮底直到宮頸內(nèi)口或外口，將宮腔分為兩個(gè)完整的腔；常合并陰道縱隔不完全性：隔的下方在宮頸內(nèi)口上方的任何部位,完全性縱膈子宮,不完全性縱膈子宮,縱隔子宮分類：,完全性縱膈子宮,不完全性縱膈子宮,2022/6/17,縱膈子宮與雙角子宮鑒別,弓形子宮的子宮底部輕度凹陷，但宮體及子宮頸正常，亦稱鞍狀子宮縱膈子宮與弓形子宮（鞍形子宮）：弓形子宮：子宮底向?qū)m腔內(nèi)凸起：1cm,class ：弓形子宮（arcuate uterus）,弓形子宮,診斷思路（注重橫斷面診斷）：,宮底,宮腔,宮頸,陰道,宮底是否凹陷宮底肌層是否增厚內(nèi)膜形態(tài),是否有分隔（低回聲或中等回聲）分隔到達(dá)位置（宮頸內(nèi)口以上或內(nèi)口以下）,兩個(gè)宮頸管？一個(gè)宮頸管？若為一個(gè)宮頸是否有分隔？,一個(gè)？?jī)蓚€(gè)？是否有分隔？,三：子宮畸形診斷思路,子宮畸形診斷思路,雙子宮（兩個(gè)宮頸管）,分開(kāi)至宮頸內(nèi)口及以下,宮底凹陷,宮底正常,分開(kāi)至宮頸內(nèi)口以上,雙角子宮,內(nèi)膜呈“Y”,內(nèi)膜呈管狀,距離1cm,距離1cm,弓形子宮,宮腔內(nèi)分隔達(dá)宮頸內(nèi)口以上,宮腔內(nèi)分隔達(dá)宮頸內(nèi)口及以下,不完全性縱隔子宮,完全性縱隔子宮,未見(jiàn)殘角,見(jiàn)殘角子宮,單角子宮,單角子宮合并殘角子宮,感謝您的聆聽(tīng)!,Thanks Watch,