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1、亳州市人民醫(yī)院醫(yī) 療 質(zhì) 量 控 制 培 訓(xùn),1,一、意義、原則、目的,意 義：醫(yī)院實行全面質(zhì)量控制是醫(yī)院發(fā)展的需要，是提高醫(yī)院管理水平，推動醫(yī)院健康發(fā)展的有效手段。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，是踐行以病人為中心服務(wù)理念的根本落腳點(diǎn)。,2,原 則：以三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度和操作規(guī)范為依據(jù)，建立嚴(yán)格的質(zhì)量控制體系和規(guī)范的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，形成質(zhì)量督查與評價的長效機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院工作質(zhì)量的整體性提升。,3,目 的：（一）建立質(zhì)量管理的長效管理和考核機(jī)制，實現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量管理改進(jìn)，形成醫(yī)院核心質(zhì)量文化觀。（二）根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)督與評價

2、，不斷提升質(zhì)量管理水平。（三）建立質(zhì)量管理的多部門協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)部門間溝通協(xié)作，實現(xiàn)質(zhì)量管理信息的有效傳遞。（四）明確質(zhì)控內(nèi)容并將其納入各部門的日常工作，與科室目標(biāo)責(zé)任制相結(jié)合，實現(xiàn)工作質(zhì)量的動態(tài)監(jiān)控。（五）增強(qiáng)質(zhì)量意識，不斷提高工作技能和服務(wù)水平。,4,二、工作內(nèi)涵,（一）建立質(zhì)控體系（二）制定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)（三）定期開展質(zhì)量考核、督查和評價,5,（一）建立質(zhì)控體系,1.執(zhí)行體系：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子、各職能部門、各臨床醫(yī)技科室質(zhì)控小組和全體人員。 2.評價體系：質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組、質(zhì)控中心和質(zhì)量評價員。 參見亳州市人民醫(yī)院關(guān)于建立醫(yī)院質(zhì)量評價體系的通知亳醫(yī)辦2012235號,6,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子（決策層）

3、醫(yī)院質(zhì)控工作實行院長負(fù)責(zé)制，制定醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)的總目標(biāo)和控制標(biāo)準(zhǔn)，班子成員具體負(fù)責(zé)分管領(lǐng)域的質(zhì)量工作，不定期深入一線科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，召開質(zhì)量督查會議，參加全院質(zhì)控會議，協(xié)調(diào)各部門質(zhì)量工作，促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量的提高。,1.執(zhí)行體系,7,各職能部門（執(zhí)行層）認(rèn)真貫徹執(zhí)行院部制定的工作目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)要求，切實履行本部門工作職責(zé)，根據(jù)質(zhì)量指標(biāo)、考核細(xì)則和本部門工作實際，進(jìn)一步細(xì)化工作任務(wù)、指標(biāo)，制定考核計劃和工作措施，并予以組織實施。對評價體系反饋的質(zhì)量問題認(rèn)真分析，制定整改措施并督促落實。按照質(zhì)量考評指標(biāo)計算考評分值，定期上報到經(jīng)管辦進(jìn)行匯總，作為各科室工作質(zhì)量考核的依據(jù)。,1.執(zhí)行體系,8,各臨床、醫(yī)技科室

4、質(zhì)控小組（落實層）制定科室質(zhì)控工作計劃、措施，每月進(jìn)行自查自評，對發(fā)現(xiàn)的問題提出整改措施，及時改進(jìn)，并進(jìn)行效果評價，認(rèn)真做好活動記錄。接受質(zhì)控中心工作指導(dǎo)，在科室例會上通報各渠道反饋的質(zhì)量問題和改進(jìn)建議，并認(rèn)真落實。,1.執(zhí)行體系,9,醫(yī)務(wù)人員（參與層）樹立質(zhì)量意識，履行工作職責(zé)，按照本科室質(zhì)量指標(biāo)、操作規(guī)程、診療規(guī)范等，嚴(yán)格執(zhí)行，認(rèn)真落實。積極參加質(zhì)量學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)技能和工作效率，參與到質(zhì)量改進(jìn)工作中來。,1.執(zhí)行體系,10,質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組組 長：杜運(yùn)志副組長：閆 良 宋克義 李含君 郝樹立 李慶福 吳 琪職責(zé)：制定質(zhì)量管理戰(zhàn)略、質(zhì)量方針目標(biāo)、質(zhì)量管理方案、質(zhì)量體系建設(shè)等醫(yī)療管理

5、決策。審議修訂醫(yī)院質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法及相關(guān)措施，研究決定質(zhì)量管理中的重大事項。定期召開會議研討、分析、處理質(zhì)量督查中的重要問題，對醫(yī)療質(zhì)量典型案例進(jìn)行評議，綜合分析醫(yī)院整體工作質(zhì)量。,2.評價體系,11,質(zhì)控中心。負(fù)責(zé)全院質(zhì)量工作的監(jiān)管和評價，制定全院統(tǒng)一的質(zhì)量管理考評細(xì)則和質(zhì)量管理指標(biāo)，制定督查方案、考核方法，定期組織督查考評，召開質(zhì)控會議，制定改進(jìn)措施，并督促相關(guān)科室認(rèn)真整改。指導(dǎo)各科室質(zhì)控醫(yī)生、質(zhì)控護(hù)士切實開展科室質(zhì)控工作。,2.評價體系,12,質(zhì)量評價員。職責(zé)：協(xié)助質(zhì)控中心制定督查方案、計劃、標(biāo)準(zhǔn)，對全院質(zhì)量進(jìn)行督查和評價。按照亳州市人民醫(yī)院質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)對各科室質(zhì)量工作進(jìn)行考核打分

6、。參加質(zhì)控會議和質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組會議，對普遍存在、較突出和重大質(zhì)量問題進(jìn)行綜合分析，提出改進(jìn)建議。,2.評價體系,13,（二）制定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),亳醫(yī)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量管理指標(biāo)（鏈接）部分質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)解讀質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)是衡量醫(yī)療質(zhì)量管理的一把尺、一根準(zhǔn)繩，是規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為、推動醫(yī)院健康有序發(fā)展的準(zhǔn)則。,14,科室運(yùn)行檔案考核細(xì)則（鏈接）三級查房考核細(xì)則（鏈接）,15,核心制度,16,核心制度,17,核心制度,18,病歷質(zhì)量管理,19,病歷質(zhì)量管理,20,（三）定期開展質(zhì)量考核、督查和評價,日?？己耍陕毮芸剖颐吭逻M(jìn)行以此日?？己?。院級督查，包括月度專項督查、季度綜合督查和年度全面督查，由質(zhì)控中心組織

7、質(zhì)量評價員實施。每年3月、6月、9月開展季度督查，12月份開展年度督查，其它月份開展月度督查。,21,督查反饋1.質(zhì)控會議。由質(zhì)控中心組織召開，每月一次。2.醫(yī)院質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組會議。在季度綜合督查后召開。3.通報在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上公布質(zhì)量督查結(jié)果，在例會上通報督查中發(fā)現(xiàn)的亮點(diǎn)、存在的缺陷和不良事件等。,（三）定期開展質(zhì)量考核、督查和評價,22,每月科室考評由日?？己撕驮杭壎讲閮刹糠纸M成，職能科室和院級督查評價組根據(jù)亳州市人民醫(yī)院質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價打分，按照3:7的比例計算質(zhì)量成績，與科室獎金掛鉤。計算公式：科室質(zhì)量成績=日?？己顺煽?0%院級督查成績70%。,（三）定期開展質(zhì)量考核、督查和評價,23,謝 謝！,24,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴(kuò)大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。,25,26,