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1、常見癥狀 皮膚黏膜出血,教師：,健康評估,中山大學(xué)新華學(xué)院,目錄,皮膚黏膜出血的定義,病因、發(fā)生機制和臨床表現(xiàn),問診要點,相關(guān)護理診斷,Definition of Mucocutaneous Hemorrhage,皮膚黏膜出血的定義,皮膚黏膜出血（mucocutaneous hemorrhage）,皮膚黏膜出血是指由于機體止血或凝血功能障礙引起的，全身或局部皮膚粘膜自發(fā)性或輕微損傷后出血，血液淤積于皮膚或黏膜下組織。,Pathogenesis，Etiology and Clinical Manifestations,發(fā)生機制、病因和臨床表現(xiàn),病因與發(fā)生機制,血管壁功能異常 血小板異常 凝血功能

2、障礙 抗凝物質(zhì)增多或纖溶亢進,病因與發(fā)生機制,血管壁功能異常,原因：毛細血管壁存在先天性缺陷或受損傷時不能正常收縮，不能發(fā)揮止血作用，而致皮膚黏膜出血。常見疾?。哼^敏性紫癜、單純性紫癜、遺傳性毛細血管擴張癥、維生素C或維生素PP缺乏、尿毒癥、動脈硬化等,遺傳性出血性毛細血管擴張癥,8,病因與發(fā)生機制,2. 血小板異常 血小板減少血小板增多血小板功能異常,原因：血小板數(shù)量減少，不能完成粘附、阻塞傷口、收縮血管等止血作用常見疾?。?血小板生成減少：再生障礙性貧血、白血病、感染、藥物性抑制等; 血小板破壞過多：特發(fā)性血小板減少性紫癜、藥物免疫性血小板減少性紫癜; 血小板消耗過多：血栓性血小板減少性紫

3、癜、彌散性血管內(nèi)凝血。,病因與發(fā)生機制,2. 血小板異常 血小板減少血小板增多血小板功能異常,原因：血小板數(shù)雖然增多，但活動性凝血活酶生成遲緩或伴有血小板功能異常常見疾?。?原發(fā)性：原發(fā)性血小板增多癥; 繼發(fā)性：繼發(fā)于慢性粒細胞白血病、脾切除后、感染、創(chuàng)傷等。,病因與發(fā)生機制,2. 血小板異常 血小板減少血小板增多血小板功能異常,原因：血小板功能異常，不能完成止血作用常見疾病： 遺傳性：血小板無力癥(主要為聚集功能異常)、血小板病等; 繼發(fā)性：繼發(fā)于藥物、尿毒癥、肝病、異常球蛋白血癥等。,病因與發(fā)生機制,3. 凝血功能障礙 先天性凝血功能障礙繼發(fā)性凝血功能障礙,原因：凝血過程中任何一個凝血因子

4、缺乏或功能不足均可引起凝血障礙，導(dǎo)致皮膚黏膜出血。常見疾?。貉巡?、低纖維蛋白原血癥、凝血酶原缺乏癥、低凝血酶原血癥、凝血因子缺乏癥等。,病因與發(fā)生機制,3. 凝血功能障礙 先天性凝血功能障礙繼發(fā)性凝血功能障礙,原因：凝血過程中任何一個凝血因子缺乏或功能不足均可引起凝血障礙，導(dǎo)致皮膚黏膜出血。常見疾?。簢乐馗尾?、尿毒癥、維生素K缺乏。,病因與發(fā)生機制,4. 抗凝物質(zhì)增多或纖溶亢進,常見疾?。寒惓５鞍籽Y類肝素抗凝物質(zhì)增多、抗凝藥物治療過量、原發(fā)性纖溶或彌散性血管內(nèi)凝血所致的繼發(fā)性纖溶。,臨床表現(xiàn),皮膚粘膜出現(xiàn)紅色或暗紅色斑點，除血腫外，通常不高出皮面，壓之不褪色。,瘀點,2mm,35mm,紫癜

5、,5mm,瘀斑,片狀出血，皮膚顯著隆起,血腫,臨床表現(xiàn),出血部位 齒齦、軟腭、鼻粘膜、胸前、下肢 血尿、便血、月經(jīng)過多 胃腸、顱內(nèi)、眼底、關(guān)節(jié)腔 注射部位、手術(shù)創(chuàng)口、壓迫部位,臨床表現(xiàn),血管壁功能異常：皮膚黏膜的瘀點、瘀斑 血小板異常：出血點、紫癜和瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多、血尿及黑便等，嚴重者可導(dǎo)致腦出血凝血功能障礙：內(nèi)臟、肌肉出血或軟組織血腫，亦常見關(guān)節(jié)腔出血，多有家族史或肝臟病史,伴隨癥狀,四肢對稱性皮膚黏膜出血伴癢感、關(guān)節(jié)痛、腹痛、血尿 過敏性紫癜皮膚黏膜出血伴有廣泛性出血 血小板減少皮膚黏膜出血伴有黃疸 肝臟疾病皮膚黏膜出血伴組織腫脹、關(guān)節(jié)腔、內(nèi)臟出血 凝血功能障礙 皮膚黏膜

6、出血伴貧血、發(fā)熱、或（及）淋巴結(jié)、肝脾腫大 白血病、再障,問診要點,Inquiry Points,問診要點, 病史與誘因 癥狀特點 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理社會反應(yīng) 診斷、治療及護理經(jīng)過,有無與皮膚粘膜出血相關(guān)的疾病史（過敏史、外傷、感染、肝腎疾病史）或出血性疾病家族史；化學(xué)藥物及放射性物質(zhì)接觸史；與出血有關(guān)的用藥史。,問診要點, 病史與誘因 癥狀特點 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理社會反應(yīng) 診斷、治療及護理經(jīng)過,部位、大小、分布、持續(xù)時間、消退情況以及出血的頻度。,問診要點, 病史與誘因 癥狀特點 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理社會反應(yīng) 診斷、治療及護理經(jīng)過,有無伴鼻出血、咯血、便血、血尿等出血癥狀。

7、有無貧血、發(fā)熱、黃疸、腹痛、骨關(guān)節(jié)痛等相關(guān)癥狀。,問診要點, 病史與誘因 癥狀特點 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理社會反應(yīng) 診斷、治療及護理經(jīng)過,皮膚粘膜出血對功能性健康形態(tài)的影響：有無皮膚蒼白、乏力、頭暈等活動與運動型態(tài)的改變,問診要點, 病史與誘因 癥狀特點 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理社會反應(yīng) 診斷、治療及護理經(jīng)過,有無焦慮、恐懼等壓力與應(yīng)對型態(tài)的改變。,Related Nursing Diagnosis,相關(guān)護理診斷,相關(guān)護理診斷,1. 皮膚完整性受損 與大片瘀斑導(dǎo)致皮膚的組織結(jié)構(gòu)破壞有關(guān)2. 有出血的危險 與血小板減少、凝血因子缺乏、血管壁異常有關(guān)。3. 恐懼 與皮膚黏膜出血所致情緒改變有關(guān)。4. 活動無耐力 與出血多所致血容量減少有關(guān)。5. 知識缺乏：缺乏預(yù)防皮膚黏膜出血的相關(guān)知識。,瘀點、紫癜、瘀斑、皮下血腫的各自特點？,題1,習(xí)題練習(xí),預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí),皮膚粘膜出血的病因和臨床表現(xiàn) 皮膚粘膜出血的問診要點和相關(guān)護理措施,