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1、第三節(jié)第三節(jié) 流行病學(xué)在營養(yǎng)學(xué)中的應(yīng)用流行病學(xué)在營養(yǎng)學(xué)中的應(yīng)用營養(yǎng)流行病學(xué)概述營養(yǎng)流行病學(xué)概述 n營養(yǎng)流行病學(xué)營養(yǎng)流行病學(xué)（nutritional epidemiology）n是流行病學(xué)一個新的分支學(xué)科；n是應(yīng)用流行病學(xué)方法研究膳食因素在疾病發(fā)生、發(fā)展中的作用；n監(jiān)測人群營養(yǎng)狀態(tài)，制定和評估人群健康的膳食模式；n研究健康和疾病狀態(tài)下膳食因素與體力活動的關(guān)系及協(xié)同作用的科學(xué)。營養(yǎng)流行病學(xué)概述營養(yǎng)流行病學(xué)概述 n營養(yǎng)流行病學(xué)的研究目的營養(yǎng)流行病學(xué)的研究目的n監(jiān)測食物消費、營養(yǎng)素攝入量和人群營養(yǎng)狀態(tài)；n預(yù)防疾病和改善人群健康狀況；n尋找新的證據(jù)以支持或反駁現(xiàn)有的假說，進一步證實膳食因素與疾病的關(guān)系；

2、n確定膳食因素在人類與營養(yǎng)相關(guān)疾病中的作用，特別是在慢性病中的重要作用。營養(yǎng)流行病學(xué)概述營養(yǎng)流行病學(xué)概述 n營養(yǎng)流行病學(xué)的應(yīng)用營養(yǎng)流行病學(xué)的應(yīng)用 n了解人群營養(yǎng)狀況；n制定膳食指南；n研究營養(yǎng)在慢性病中的作用；n確定與營養(yǎng)相關(guān)疾病的病因。營養(yǎng)流行病學(xué)概述營養(yǎng)流行病學(xué)概述 n營養(yǎng)流行病學(xué)的優(yōu)勢營養(yǎng)流行病學(xué)的優(yōu)勢n以人群為研究對象，其研究結(jié)果可直接用于評估疾病風(fēng)險，制定營養(yǎng)素參考攝入量和食物消費模式；n比較不同生態(tài)學(xué)人群的膳食因素與疾病或健康之間的關(guān)系。n營養(yǎng)流行病學(xué)的局限性營養(yǎng)流行病學(xué)的局限性 n缺乏實用的精確測量膳食暴露水平的方法；n混雜因素的影響。膳食暴露的測量膳食暴露的測量 n食物頻率問卷

3、調(diào)查是營養(yǎng)流行病學(xué)最常用的膳食暴露測量方法，它反映過去較長時間內(nèi)的膳食攝入水平，可同時采用24小時膳食回顧法和記賬法來檢驗它的真實性。n24小時膳食回顧法和記賬法是反映短期膳食暴露水平的測量方法。營養(yǎng)流行病學(xué)研究方法營養(yǎng)流行病學(xué)研究方法 n流行病學(xué)的研究可分為兩大類：描述和分析性流行病學(xué)，實驗流行病學(xué)。n描述和分析性流行病學(xué)闡述特定的膳食攝入模式和因素與疾病的關(guān)系，包括橫斷面調(diào)查、生態(tài)學(xué)研究、病例對照研究和隊列研究。n實驗流行病學(xué)研究則是通過實驗方法驗證特定的假設(shè)，以確定影響健康或造成某種疾病或?qū)τ谀撤N疾病有保護作用的膳食因素。橫斷面研究在營養(yǎng)學(xué)中的應(yīng)用橫斷面研究在營養(yǎng)學(xué)中的應(yīng)用 n橫斷面研究

4、橫斷面研究（cross-sectional study）：又稱現(xiàn)況調(diào)查（prevalence survey），是按照事先設(shè)計好的要求，在某一短時間內(nèi)或某一時點，對某一特定人群的疾病或健康狀況及相關(guān)因素進行調(diào)查，從而描述該病或健康狀況的分布及其與相關(guān)因素的關(guān)系。n目的與用途目的與用途 n了解一個國家或地區(qū)的營養(yǎng)狀況、健康水平及變化趨勢；n描述疾病或健康分布和相關(guān)的膳食因素；n評價疾病的防治和干預(yù)措施的效果。橫斷面研究在營養(yǎng)學(xué)中的應(yīng)用橫斷面研究在營養(yǎng)學(xué)中的應(yīng)用 n研究步驟研究步驟 n確定研究目的；n確定研究方法；n確定研究內(nèi)容和設(shè)計調(diào)查表；n資料收集；n資料整理與分析。生態(tài)學(xué)研究在營養(yǎng)學(xué)中的應(yīng)用生

5、態(tài)學(xué)研究在營養(yǎng)學(xué)中的應(yīng)用 n生態(tài)學(xué)研究生態(tài)學(xué)研究（ecologic study）：是描述性研究的一種，在群體水平上研究膳食因素與疾病或健康之間的關(guān)系，不是以個體為分析單位，而是以群體為一個生態(tài)學(xué)分析單位，研究不同的生態(tài)學(xué)群體的膳食特征與疾病或健康狀態(tài)發(fā)生頻率之間的關(guān)系。n目的與用途目的與用途 n比較不同生態(tài)學(xué)群體的膳食因素與疾病或健康之間的關(guān)系；n從群體角度提供膳食因素作為病因的線索；n評價營養(yǎng)干預(yù)對群體疾病或健康狀態(tài)的影響。生態(tài)學(xué)研究在營養(yǎng)學(xué)中的應(yīng)用生態(tài)學(xué)研究在營養(yǎng)學(xué)中的應(yīng)用 n營養(yǎng)生態(tài)學(xué)研究的優(yōu)點營養(yǎng)生態(tài)學(xué)研究的優(yōu)點n國家或地區(qū)間膳食攝入的差異較大；n在一段時間內(nèi)，一個國家或地區(qū)人群的平均

6、食物消費量要比個體食物消費量更穩(wěn)定；n擁有較大的樣本量，隨機誤差小。n營養(yǎng)生態(tài)學(xué)研究的缺點營養(yǎng)生態(tài)學(xué)研究的缺點n產(chǎn)生“生態(tài)學(xué)錯誤”，即得出的結(jié)論可能不適于個體水平的結(jié)果；n此種研究常見的邏輯錯誤是把從群體數(shù)據(jù)所得到的因果關(guān)系推論到個體。病例對照研究在營養(yǎng)學(xué)中的應(yīng)用病例對照研究在營養(yǎng)學(xué)中的應(yīng)用 n病例對照研究病例對照研究（case-control study）n將某種疾病患者與未患該病的對照組先前的膳食相關(guān)資料作比較；n調(diào)查各組人群過去暴露于某種或某些可疑危險因素的比例或水平；n通過比較各組之間暴露比例或水平的差異，判斷暴露因素是否與研究的疾病有關(guān)聯(lián)及其關(guān)聯(lián)程度大小的一種分析流行病學(xué)的研究方法。

7、病例對照研究在營養(yǎng)學(xué)中的應(yīng)用病例對照研究在營養(yǎng)學(xué)中的應(yīng)用 n病例對照研究的特點病例對照研究的特點 n病例對照研究是一種回顧性調(diào)查研究，研究者不能主動控制病例組和對照組對危險因素的暴露，因為暴露與否已為既成事實；n病例對照研究是一種從果到因的調(diào)查；n研究對象是按發(fā)病與否分成病例組與對照組，所需研究對象較少，無須進行隨訪；n通過比較患某病病例組和不患該病對照組與可疑致病因素間的暴露情況，分析判斷暴露與疾病的關(guān)系。病例對照研究在營養(yǎng)學(xué)中的應(yīng)用病例對照研究在營養(yǎng)學(xué)中的應(yīng)用 n研究步驟研究步驟 n病例的選擇；n對照的選擇；n樣品含量的估計；n資料的整理；n數(shù)據(jù)的分析等。隊列研究在營養(yǎng)學(xué)中的應(yīng)用隊列研究在

8、營養(yǎng)學(xué)中的應(yīng)用 n隊列研究隊列研究（cohort study）n收集未患某種疾病人群的膳食資料，按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分為不同的亞組；n對其進行隨訪，追蹤各組的結(jié)局并比較其差異，從而判定暴露因素與結(jié)局之間有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度大小的一種分析流行病學(xué)的研究方法。隊列研究在營養(yǎng)學(xué)中的應(yīng)用隊列研究在營養(yǎng)學(xué)中的應(yīng)用 n隊列研究的特點隊列研究的特點 n由因到果的研究，研究人群在開始均是未患病的個體，但是每位進入研究的個體都有可能發(fā)生該研究的疾病；n在研究膳食因素與疾病的因果關(guān)系中，隊列研究是較好的研究方法，論證因果關(guān)系的能力較強。n只要基線調(diào)查時調(diào)查項目比較全面，就可以同時研究多種慢性病的病因。隊

9、列研究在營養(yǎng)學(xué)中的應(yīng)用隊列研究在營養(yǎng)學(xué)中的應(yīng)用 n研究步驟研究步驟 n選擇暴露人群；n選擇對照人群；n確定樣本的大?。籲基線資料的收集；n隨訪和數(shù)據(jù)的分析等。流行病學(xué)實驗研究在營養(yǎng)學(xué)中的應(yīng)用流行病學(xué)實驗研究在營養(yǎng)學(xué)中的應(yīng)用 n流行病學(xué)實驗研究流行病學(xué)實驗研究（epidemiological experiment）n按隨機分配的原則將研究對象分為研究組與對照組；n將某種干預(yù)措施施予研究組，并給對照組以安慰劑，同時隨訪并比較兩組的結(jié)果，以判斷 干 預(yù) 措 施 的 效 果，也 稱 干 預(yù) 實 驗（intervention trial）。流行病學(xué)實驗研究在營養(yǎng)學(xué)中的應(yīng)用流行病學(xué)實驗研究在營養(yǎng)學(xué)中的應(yīng)用

10、 n流行病學(xué)實驗研究的特點流行病學(xué)實驗研究的特點 n研究對象必須來自總體的隨機抽樣人群，并隨機分配到實驗組和對照組中去；n必須有平行的實驗組和對照組，要求在開始實驗時，兩組在有關(guān)各方面必須相當(dāng)近似或可比；n必須施加一種或多種干預(yù)處理，干預(yù)措施是人為施加的；n研究方向是前瞻性的，即是從“因”到“果”的研究；n大多數(shù)的研究均采用盲法收集資料。流行病學(xué)實驗研究在營養(yǎng)學(xué)中的應(yīng)用流行病學(xué)實驗研究在營養(yǎng)學(xué)中的應(yīng)用 n研究步驟研究步驟 n確定實驗?zāi)康?；n研究現(xiàn)場的選擇；n確定研究對象；n估計樣本量；n隨機化分組；n盲法的應(yīng)用；n評價效果指標(biāo)等。流行病學(xué)實驗研究在營養(yǎng)學(xué)中的應(yīng)用流行病學(xué)實驗研究在營養(yǎng)學(xué)中的應(yīng)用 n對一種膳食與疾病關(guān)系假設(shè)的最好的驗證方法是隨機雙盲干預(yù)實驗。n隨機化實驗最大的優(yōu)點是潛在的混淆因素在處理組和對照組中是隨機分配的，因此，最大程度地避免了那些非直接相關(guān)的混雜因素的影響。n干預(yù)實驗對評價膳食中的微量營養(yǎng)素（如礦物質(zhì)或維生素）可以預(yù)防疾病的假說尤其可行，因為這些營養(yǎng)素可以制成藥丸或膠囊形式，并采用同樣形式的安慰劑。