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1、寒假來臨，不少的高中畢業(yè)生和大學(xué)在校生都選擇去打工。準(zhǔn)備過一個(gè)充實(shí)而有意義的寒假。但是，目前社會(huì)上寒假招工的陷阱很多老年糖尿病優(yōu)化治老年糖尿病優(yōu)化治療及護(hù)理策略療及護(hù)理策略寒假來臨，不少的高中畢業(yè)生和大學(xué)在校生都選擇去打工。準(zhǔn)備過一個(gè)充實(shí)而有意義的寒假。但是，目前社會(huì)上寒假招工的陷阱很多寒假來臨，不少的高中畢業(yè)生和大學(xué)在校生都選擇去打工。準(zhǔn)備過一個(gè)充實(shí)而有意義的寒假。但是，目前社會(huì)上寒假招工的陷阱很多寒假來臨，不少的高中畢業(yè)生和大學(xué)在校生都選擇去打工。準(zhǔn)備過一個(gè)充實(shí)而有意義的寒假。但是，目前社會(huì)上寒假招工的陷阱很多4二、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)二、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)寒假來臨，不少的高中畢業(yè)生和大學(xué)在校生

2、都選擇去打工。準(zhǔn)備過一個(gè)充實(shí)而有意義的寒假。但是，目前社會(huì)上寒假招工的陷阱很多5三、老年糖尿病的臨床特點(diǎn)三、老年糖尿病的臨床特點(diǎn)1.1.型糖尿病型糖尿病是我國老年糖尿病的主要類型。是我國老年糖尿病的主要類型。2.2.老老年年糖糖尿尿病病患患者者患患病病年年齡齡、病病程程、身身體體狀狀況況、肝肝腎腎等等重重要要臟臟器器功功能能、并并發(fā)發(fā)癥癥與與合合并并癥癥、合合并并用用藥藥情情況況、經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)狀狀況及醫(yī)療支持、對治療的預(yù)期以及其預(yù)期生存期均不同。況及醫(yī)療支持、對治療的預(yù)期以及其預(yù)期生存期均不同。3.3.隨隨著著年年齡齡的的增增長長，老老年年糖糖尿尿病病患患者者的的聽聽力力、視視力力、認(rèn)認(rèn)知知能能力

3、力、自自我我管管理理能能力力下下降降，運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)耐耐力力下下降降。應(yīng)應(yīng)關(guān)關(guān)注注運(yùn)運(yùn)動(dòng)治療的風(fēng)險(xiǎn)、重復(fù)用藥或遺漏用藥的可能。動(dòng)治療的風(fēng)險(xiǎn)、重復(fù)用藥或遺漏用藥的可能。寒假來臨，不少的高中畢業(yè)生和大學(xué)在校生都選擇去打工。準(zhǔn)備過一個(gè)充實(shí)而有意義的寒假。但是，目前社會(huì)上寒假招工的陷阱很多6三、老年糖尿病的臨床特點(diǎn)三、老年糖尿病的臨床特點(diǎn)4.4.進(jìn)進(jìn)入入老老年年期期之之前前診診斷斷為為糖糖尿尿病病的的患患者者大大多多病病程程較較長長，慢慢性性并并發(fā)發(fā)癥癥常常見見。新新診診斷斷的的老老年年糖糖尿尿病病多多起起病病緩緩慢慢，無無癥癥狀狀或或癥癥狀狀不不明明顯顯；多多在在常常規(guī)規(guī)體體檢檢或或因因出出現(xiàn)現(xiàn)并并發(fā)發(fā)癥

4、癥、伴伴發(fā)發(fā)病病檢檢查查血血糖糖或或尿尿糖糖時(shí)時(shí)發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)；但但診診斷斷糖糖尿尿病病時(shí)時(shí)一一般般已存在多種并發(fā)癥，且比較嚴(yán)重。已存在多種并發(fā)癥，且比較嚴(yán)重。老年糖尿病一經(jīng)診斷，應(yīng)進(jìn)行全面而細(xì)致的并發(fā)癥篩查。老年糖尿病一經(jīng)診斷，應(yīng)進(jìn)行全面而細(xì)致的并發(fā)癥篩查。寒假來臨，不少的高中畢業(yè)生和大學(xué)在校生都選擇去打工。準(zhǔn)備過一個(gè)充實(shí)而有意義的寒假。但是，目前社會(huì)上寒假招工的陷阱很多7三、老年糖尿病的臨床特點(diǎn)三、老年糖尿病的臨床特點(diǎn)5.5.老老年年糖糖尿尿病病急急性性并并發(fā)發(fā)癥癥臨臨床床癥癥狀狀不不典典型型，常常同同時(shí)時(shí)與與其其他他疾病伴發(fā)，易誤診或漏診。疾病伴發(fā)，易誤診或漏診。6.6.老老年年糖糖尿尿病病患

5、患者者對對低低血血糖糖耐耐受受性性差差，易易出出現(xiàn)現(xiàn)無無癥癥狀狀性性低低血血糖糖及及嚴(yán)嚴(yán)重重低低血血糖糖。反反復(fù)復(fù)低低血血糖糖發(fā)發(fā)生生會(huì)會(huì)加加重重老老年年糖糖尿尿病患者的認(rèn)知障礙，甚至誘發(fā)嚴(yán)重心腦血管事件。病患者的認(rèn)知障礙，甚至誘發(fā)嚴(yán)重心腦血管事件。7.7.老老年年糖糖尿尿病病患患者者可可伴伴有有多多種種代代謝謝異異常常，部部分分同同時(shí)時(shí)罹罹患患腫腫瘤瘤或其他或其他伴隨疾病伴隨疾病。寒假來臨，不少的高中畢業(yè)生和大學(xué)在校生都選擇去打工。準(zhǔn)備過一個(gè)充實(shí)而有意義的寒假。但是，目前社會(huì)上寒假招工的陷阱很多8四、老年糖尿病的并發(fā)癥四、老年糖尿病的并發(fā)癥n急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥n慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥n老年綜

6、合征老年綜合征n低血糖低血糖寒假來臨，不少的高中畢業(yè)生和大學(xué)在校生都選擇去打工。準(zhǔn)備過一個(gè)充實(shí)而有意義的寒假。但是，目前社會(huì)上寒假招工的陷阱很多9（一）急性并發(fā)癥（一）急性并發(fā)癥n高血糖高滲狀態(tài)（）高血糖高滲狀態(tài)（）：多發(fā)于老年人，半：多發(fā)于老年人，半數(shù)以上無糖尿病史。數(shù)以上無糖尿病史。n糖尿病酮癥酸中毒（）糖尿病酮癥酸中毒（）：多有誘因，如感：多有誘因，如感染、胰島素治療中斷等。染、胰島素治療中斷等。n乳酸酸中毒乳酸酸中毒：老年人因肝腎功能減退、心肺功能：老年人因肝腎功能減退、心肺功能異常等易發(fā)生乳酸酸中毒，尤其是應(yīng)用苯乙雙胍異常等易發(fā)生乳酸酸中毒，尤其是應(yīng)用苯乙雙胍者。者。寒假來臨，不少的

7、高中畢業(yè)生和大學(xué)在校生都選擇去打工。準(zhǔn)備過一個(gè)充實(shí)而有意義的寒假。但是，目前社會(huì)上寒假招工的陷阱很多10（二）慢性并發(fā)癥（二）慢性并發(fā)癥-防治的重點(diǎn)防治的重點(diǎn)n大大血血管管病病變變以以動(dòng)動(dòng)脈脈粥粥樣樣硬硬化化為為基基本本病病理理改改變變；具具有有病病變變廣廣泛、嚴(yán)重、臨床癥狀輕或缺如泛、嚴(yán)重、臨床癥狀輕或缺如的特點(diǎn)。的特點(diǎn)。n心、腦血管并發(fā)癥心、腦血管并發(fā)癥是老年糖尿病致殘、致死的主要原因。是老年糖尿病致殘、致死的主要原因。n老老年年糖糖尿尿病病腎腎病病可可能能是是多多種種危危險(xiǎn)險(xiǎn)因因素素共共同同作作用用的的結(jié)結(jié)果果，血血肌肌酐酐水水平平及及尿尿微微量量白白蛋蛋白白在在部部分分患患者者不不能能

8、確確切切反反映映腎腎臟臟情情況。況。n糖糖尿尿病病視視網(wǎng)網(wǎng)膜膜病病變變隨隨年年齡齡增增大大而而增增加加，多多與與糖糖尿尿病病腎腎病病共共同存在。同存在。寒假來臨，不少的高中畢業(yè)生和大學(xué)在校生都選擇去打工。準(zhǔn)備過一個(gè)充實(shí)而有意義的寒假。但是，目前社會(huì)上寒假招工的陷阱很多11（二）慢性并發(fā)癥（二）慢性并發(fā)癥-防治的重點(diǎn)防治的重點(diǎn)n老老年年糖糖尿尿病病神神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)損損害害包包括括中中樞樞神神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)形形態(tài)態(tài)和和結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)改改變變，認(rèn)認(rèn)知知功功能能減減退退，周周圍圍神神經(jīng)經(jīng)病病變變和和自自主主神神經(jīng)經(jīng)病病變變的的發(fā)發(fā)生生率均隨增齡而增加。率均隨增齡而增加。n老老年年糖糖尿尿病病患患者者合合并并白

9、白內(nèi)內(nèi)障障、青青光光眼眼、耳耳聾聾、運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)受受限限、跌倒或骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。跌倒或骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。寒假來臨，不少的高中畢業(yè)生和大學(xué)在校生都選擇去打工。準(zhǔn)備過一個(gè)充實(shí)而有意義的寒假。但是，目前社會(huì)上寒假招工的陷阱很多12（三）老年綜合征（三）老年綜合征n老老年年型型糖糖尿尿病病患患者者易易出出現(xiàn)現(xiàn)功功能能缺缺陷陷、認(rèn)認(rèn)知知障障礙礙、抑抑郁郁、跌跌倒倒、尿尿失失禁禁、營營養(yǎng)養(yǎng)不不良良等等一一組組臨臨床床征征候候群群，被被定定義義為為“老年綜合征老年綜合征”。n 嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量，并且成為控制糖尿病的障礙。嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量，并且成為控制糖尿病的障礙。n對對此此類類患患者者應(yīng)應(yīng)注注

10、重重多多方方面面機(jī)機(jī)能能的的恢恢復(fù)復(fù)，注注意意各各種種危危險(xiǎn)險(xiǎn)因因素素之之間間的的累累加加效效應(yīng)應(yīng)。鼓鼓勵(lì)勵(lì)進(jìn)進(jìn)行行功功能能恢恢復(fù)復(fù)訓(xùn)訓(xùn)練練、心心理理輔輔導(dǎo)導(dǎo)，合合理選擇降糖藥物，避免低血糖的發(fā)生。理選擇降糖藥物，避免低血糖的發(fā)生。寒假來臨，不少的高中畢業(yè)生和大學(xué)在校生都選擇去打工。準(zhǔn)備過一個(gè)充實(shí)而有意義的寒假。但是，目前社會(huì)上寒假招工的陷阱很多13（四）低血糖（四）低血糖n低血糖：低血糖：年齡年齡是是嚴(yán)重低血糖嚴(yán)重低血糖的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。n低低血血糖糖危危害害巨巨大大，有有時(shí)時(shí)甚甚至至致致命命。然然而而常常無無癥癥狀狀而而直直接接導(dǎo)導(dǎo)致功能損害致功能損害，例如跌倒、骨折以及逐漸

11、惡化的認(rèn)知功能等。，例如跌倒、骨折以及逐漸惡化的認(rèn)知功能等。n無癥狀低血糖的危險(xiǎn)因素：無癥狀低血糖的危險(xiǎn)因素：反復(fù)發(fā)作低血糖反復(fù)發(fā)作低血糖伴有其他并發(fā)癥伴有其他并發(fā)癥（如自主神經(jīng)病變）（如自主神經(jīng)病變）服用某些藥物服用某些藥物（如（如 受體阻滯劑）受體阻滯劑）認(rèn)知功能的損害認(rèn)知功能的損害使患者無法自我判斷低血糖的發(fā)生使患者無法自我判斷低血糖的發(fā)生 n選選擇擇低低血血糖糖風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)低低的的降降糖糖藥藥物物、簡簡單單的的治治療療方方案案，將將有有助助于減少低血糖的發(fā)生，提高患者的依從性。于減少低血糖的發(fā)生，提高患者的依從性。寒假來臨，不少的高中畢業(yè)生和大學(xué)在校生都選擇去打工。準(zhǔn)備過一個(gè)充實(shí)而有意義的

12、寒假。但是，目前社會(huì)上寒假招工的陷阱很多14五、老年糖尿病優(yōu)化治療及護(hù)理的五、老年糖尿病優(yōu)化治療及護(hù)理的策略策略n 綜合評(píng)估的策略綜合評(píng)估的策略n “四早四早”原則原則n 個(gè)性化控制目標(biāo)的制定個(gè)性化控制目標(biāo)的制定寒假來臨，不少的高中畢業(yè)生和大學(xué)在校生都選擇去打工。準(zhǔn)備過一個(gè)充實(shí)而有意義的寒假。但是，目前社會(huì)上寒假招工的陷阱很多15（一）（一）綜合評(píng)估的策略綜合評(píng)估的策略1.了解患者的了解患者的血糖控制水平血糖控制水平2.了解患者了解患者自身糖調(diào)節(jié)能力自身糖調(diào)節(jié)能力3.評(píng)評(píng)估估患患者者是是否否合合并并高高血血壓壓、血血脂脂異異常常、高高尿尿酸酸和肥胖和肥胖4.通通過過眼眼底底檢檢査査、尿尿液液白

13、白蛋蛋白白/肌肌酐酐比比值值測測定定、頸頸動(dòng)脈動(dòng)脈B超檢査等進(jìn)行超檢査等進(jìn)行糖尿病合并癥的早期篩査糖尿病合并癥的早期篩査5.評(píng)估患者的評(píng)估患者的自我管理水平自我管理水平寒假來臨，不少的高中畢業(yè)生和大學(xué)在校生都選擇去打工。準(zhǔn)備過一個(gè)充實(shí)而有意義的寒假。但是，目前社會(huì)上寒假招工的陷阱很多161.了解患者的血糖控制水平了解患者的血糖控制水平n血糖控制水平血糖控制水平包括包括：總體水平總體水平（HbA1c是最好的證據(jù)）；是最好的證據(jù)）；實(shí)際血糖波動(dòng)情況實(shí)際血糖波動(dòng)情況（幅度大小和影響因素）；（幅度大小和影響因素）；血血糖糖變變化化的的特特點(diǎn)點(diǎn)（空空腹腹抑抑或或餐餐后后血血糖糖升升高高為為主主，短短期期

14、還是長期高血糖）；還是長期高血糖）；n影響血糖控制的因素包括：影響血糖控制的因素包括：飲食和運(yùn)動(dòng)情況飲食和運(yùn)動(dòng)情況現(xiàn)有降糖藥應(yīng)用（劑量、方法）現(xiàn)有降糖藥應(yīng)用（劑量、方法）低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)等低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)等寒假來臨，不少的高中畢業(yè)生和大學(xué)在校生都選擇去打工。準(zhǔn)備過一個(gè)充實(shí)而有意義的寒假。但是，目前社會(huì)上寒假招工的陷阱很多171.了解患者的血糖控制水平了解患者的血糖控制水平n要求和督促患者自測血糖（要求和督促患者自測血糖（）：首先推薦監(jiān)測首先推薦監(jiān)測：早早、晚餐前血糖、晚餐前血糖（最基本觀測點(diǎn)）（最基本觀測點(diǎn)）根根據(jù)據(jù)需需要要測測定定：三三餐餐前前和和三三餐餐后后2小小時(shí)時(shí)加加晚晚睡睡前前血血糖

15、糖 （全全天天血血糖糖觀觀測測），獲獲知知患患者者血血糖糖變變化化的的類類型型，為為調(diào)調(diào)整降糖治療打好整降糖治療打好 基礎(chǔ)?；A(chǔ)。寒假來臨，不少的高中畢業(yè)生和大學(xué)在校生都選擇去打工。準(zhǔn)備過一個(gè)充實(shí)而有意義的寒假。但是，目前社會(huì)上寒假招工的陷阱很多18*時(shí)間點(diǎn)時(shí)間點(diǎn)1.餐前血糖監(jiān)測餐前血糖監(jiān)測：適用于注射基礎(chǔ)、餐時(shí)或預(yù)混胰島素的患者。適用于注射基礎(chǔ)、餐時(shí)或預(yù)混胰島素的患者。當(dāng)血糖水平很高時(shí)應(yīng)首先關(guān)注空腹血糖水平。當(dāng)血糖水平很高時(shí)應(yīng)首先關(guān)注空腹血糖水平。在在其其他他降降糖糖治治療療有有低低血血糖糖風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)時(shí)時(shí)（用用胰胰島島素素促促泌泌劑劑治治療且血糖控制良好者）也應(yīng)測定餐前血糖。療且血糖控制良好者

16、）也應(yīng)測定餐前血糖。2.餐后血糖監(jiān)測餐后血糖監(jiān)測：適適用用于于注注射射餐餐時(shí)時(shí)胰胰島島素素的的患患者者和和采采用用飲飲食食控控制制和和運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)控制血糖者。控制血糖者。在在其其空空腹腹血血糖糖和和餐餐前前血血糖糖已已獲獲良良好好控控制制但但HbA1c仍仍不不能達(dá)標(biāo)者。能達(dá)標(biāo)者。寒假來臨，不少的高中畢業(yè)生和大學(xué)在校生都選擇去打工。準(zhǔn)備過一個(gè)充實(shí)而有意義的寒假。但是，目前社會(huì)上寒假招工的陷阱很多19*時(shí)間點(diǎn)時(shí)間點(diǎn)3.睡前血糖監(jiān)測睡前血糖監(jiān)測：適用于注射胰島素的患者，特別是晚適用于注射胰島素的患者，特別是晚餐前注射胰島素的患者。餐前注射胰島素的患者。4.夜夜間間血血糖糖監(jiān)監(jiān)測測：用用于于了了解解有有無無夜夜間間低低血血糖糖，特特別別在在出出現(xiàn)了現(xiàn)了不可解釋的空腹高血糖不可解釋的空腹高血糖時(shí)應(yīng)監(jiān)測夜間血糖。時(shí)應(yīng)監(jiān)測夜間血糖。5.及時(shí)血糖監(jiān)測：及時(shí)血糖監(jiān)測：出現(xiàn)低血糖癥狀或懷疑低血糖時(shí)。出現(xiàn)低血糖癥狀或懷疑低血糖時(shí)。6.劇烈運(yùn)動(dòng)前后劇烈運(yùn)動(dòng)前后宜監(jiān)測血糖。宜監(jiān)測血糖。寒假來臨，不少的高中畢業(yè)生和大學(xué)在校生都選擇去打工。準(zhǔn)備過一個(gè)充實(shí)而有意義的寒假。但是，目前社會(huì)上寒假招工的陷阱很多20*方案方案n