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1、甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與治療甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與治療 1精品文檔內(nèi)容內(nèi)容o概概 述述o診 斷o治 療o特殊問題精品文檔o甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個或甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊。多個組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊。定定 義義精品文檔流行病學(xué)流行病學(xué)n一般人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率：觸診一般人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率：觸診發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率為發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率為 3%-7%，超聲檢測偶然發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)，超聲檢測偶然發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率為病率為 20%-76%。此外。此外 在觸診發(fā)在觸診發(fā)現(xiàn)的單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)者中現(xiàn)的單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)者中 20%-48%經(jīng)

2、超聲檢查發(fā)現(xiàn)為多個結(jié)節(jié)。經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)為多個結(jié)節(jié)。n絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性只占絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性只占5%。精品文檔內(nèi)容內(nèi)容o概 述o診診 斷斷o治 療o特殊問題精品文檔診斷診斷o核心：鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性。核心：鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性。o詳細(xì)病史采集和全面體格檢查是正確診斷基詳細(xì)病史采集和全面體格檢查是正確診斷基礎(chǔ)。礎(chǔ)。精品文檔病史病史n年齡年齡n性別性別n頭頸部放射線檢查治療史頭頸部放射線檢查治療史n結(jié)節(jié)大小、增長速度結(jié)節(jié)大小、增長速度n局部癥狀局部癥狀n甲狀腺功能異常相關(guān)癥狀甲狀腺功能異常相關(guān)癥狀n使用含碘藥物或營養(yǎng)補充劑使用含碘藥物或營養(yǎng)補充劑n家族史：家族史：精品文檔臨床

3、表現(xiàn)臨床表現(xiàn)o多數(shù)無癥狀；多數(shù)無癥狀；o查體或超聲檢查發(fā)現(xiàn)；查體或超聲檢查發(fā)現(xiàn)；o極少數(shù)有局部壓迫表現(xiàn)；極少數(shù)有局部壓迫表現(xiàn)；o少數(shù)有甲狀腺功能異常，甲亢或甲減表現(xiàn)。少數(shù)有甲狀腺功能異常，甲亢或甲減表現(xiàn)。o體格檢查應(yīng)重點關(guān)注：體格檢查應(yīng)重點關(guān)注：結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動度、壓痛、局部淋巴結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動度、壓痛、局部淋巴結(jié)腫大等。結(jié)腫大等。精品文檔提示惡性病變可能的臨床證據(jù)提示惡性病變可能的臨床證據(jù)o有頸部放射線檢查治療史有頸部放射線檢查治療史o有甲狀腺腫瘤、甲狀腺髓樣癌、有甲狀腺腫瘤、甲狀腺髓樣癌、MEN2型、家族型、家族性多發(fā)性息肉病、性多發(fā)性息肉病、Cowden 病和病和

4、Gardners綜合征家族史。綜合征家族史。o年齡小于年齡小于20歲或大于歲或大于70歲歲 o男性男性 o結(jié)節(jié)短期內(nèi)明顯增大結(jié)節(jié)短期內(nèi)明顯增大o出現(xiàn)局部壓迫癥狀，包括持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音出現(xiàn)局部壓迫癥狀，包括持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難困難、吞咽困難和呼吸困難o結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、形狀不規(guī)則、固定結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、形狀不規(guī)則、固定o伴頸部淋巴結(jié)腫大伴頸部淋巴結(jié)腫大精品文檔實驗室檢查實驗室檢查o甲狀腺功能檢查甲狀腺功能檢查n所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都應(yīng)行血清所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都應(yīng)行血清TSH和甲狀和甲狀腺激素水平測定。腺激素水平測定。n絕大多數(shù)惡性結(jié)節(jié)患者甲功正常。絕大多數(shù)惡性結(jié)節(jié)患者甲功正常。n如

5、果血清如果血清TSH低于正常且核素顯像提示高功低于正常且核素顯像提示高功能結(jié)節(jié)時，該結(jié)節(jié)幾乎都是良性。能結(jié)節(jié)時，該結(jié)節(jié)幾乎都是良性。精品文檔o血清血清TPOAb和和TgAb檢查檢查n是橋本甲狀腺炎的臨床診斷指標(biāo)。是橋本甲狀腺炎的臨床診斷指標(biāo)。n但確診橋本甲狀腺炎仍不能完全除外惡性腫瘤但確診橋本甲狀腺炎仍不能完全除外惡性腫瘤存在的可能，少數(shù)橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺存在的可能，少數(shù)橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤。乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤。實驗室檢查實驗室檢查精品文檔o甲狀腺球蛋白（甲狀腺球蛋白（Tg）水平測定）水平測定n多種甲狀腺疾病可導(dǎo)致血清多種甲狀腺疾病可導(dǎo)致血清Tg水平升高，測

6、定水平升高，測定Tg對鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性沒有幫助。對鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性沒有幫助。o血清降鈣素水平的測定血清降鈣素水平的測定n對髓樣癌有診斷意義。有甲狀腺髓樣癌家族史或?qū)λ铇影┯性\斷意義。有甲狀腺髓樣癌家族史或MEN2家族史者，應(yīng)檢測基礎(chǔ)或刺激狀態(tài)下血清家族史者，應(yīng)檢測基礎(chǔ)或刺激狀態(tài)下血清降鈣素水平。降鈣素水平。實驗室檢查實驗室檢查精品文檔其他輔助檢查其他輔助檢查o高清晰甲狀腺超聲檢查高清晰甲狀腺超聲檢查o甲狀腺核素顯像甲狀腺核素顯像o甲狀腺甲狀腺MRI和和CT檢查檢查o甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢（甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢（FNAC）精品文檔高清晰甲狀腺超聲檢查高清晰甲狀腺超聲檢查o是評價甲狀腺結(jié)

7、節(jié)最敏感的檢查方法。不僅可用是評價甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的檢查方法。不僅可用于判別結(jié)節(jié)性質(zhì)，也可在超聲引導(dǎo)下對甲狀腺結(jié)于判別結(jié)節(jié)性質(zhì)，也可在超聲引導(dǎo)下對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行定位、穿刺、治療和隨診。節(jié)進(jìn)行定位、穿刺、治療和隨診。o所有懷疑有甲狀腺結(jié)節(jié)、已有甲狀腺結(jié)節(jié)患者、所有懷疑有甲狀腺結(jié)節(jié)、已有甲狀腺結(jié)節(jié)患者、淋巴結(jié)腫大提示為惡性病變的患者淋巴結(jié)腫大提示為惡性病變的患者都需行此項檢都需行此項檢查。查。o不建議將超聲檢查作為一種篩查手段用于一般人不建議將超聲檢查作為一種篩查手段用于一般人群群。精品文檔高清晰甲狀腺超聲檢查高清晰甲狀腺超聲檢查o報告內(nèi)容應(yīng)包括：結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)報告內(nèi)容應(yīng)包括：結(jié)節(jié)的位

8、置、形態(tài)、大小、數(shù)目、結(jié)節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲特征、血流目、結(jié)節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲特征、血流分布狀況和頸部淋巴結(jié)情況。分布狀況和頸部淋巴結(jié)情況。o對于多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)詳細(xì)描述含有惡性腫對于多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)詳細(xì)描述含有惡性腫瘤超聲特征的結(jié)節(jié)。而不是描述最大的或瘤超聲特征的結(jié)節(jié)。而不是描述最大的或”占優(yōu)勢占優(yōu)勢的的”結(jié)節(jié)結(jié)節(jié) 精品文檔高清晰甲狀腺超聲檢查提示結(jié)節(jié)惡性變的特征高清晰甲狀腺超聲檢查提示結(jié)節(jié)惡性變的特征o微小鈣化；微小鈣化；o結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則；結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則；o結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號豐富結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號豐富以上三個特征特異性高，均達(dá)到以上三個特征特異性高，均達(dá)到80%，但敏感，但敏

9、感性較低，性較低，29%-77.5%。單獨一項特征不足以診斷惡性病變。單獨一項特征不足以診斷惡性病變。但如果同時存在但如果同時存在2種以上特征或低回聲結(jié)節(jié)中出現(xiàn)種以上特征或低回聲結(jié)節(jié)中出現(xiàn)其中一個特征時，診斷惡性病的敏感性可提高到其中一個特征時，診斷惡性病的敏感性可提高到87%-93%。精品文檔o低回聲結(jié)節(jié)侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的低回聲結(jié)節(jié)侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的肌肉中的；低回聲結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)腫大，同時肌肉中的；低回聲結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)腫大，同時超聲檢查顯示淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失、或呈囊性變，超聲檢查顯示淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失、或呈囊性變，或淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化，或血流信號紊亂的，或淋巴結(jié)

10、內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化，或血流信號紊亂的，均是結(jié)節(jié)惡性變的特征。均是結(jié)節(jié)惡性變的特征。o此外，結(jié)節(jié)的高度大于寬度、缺乏聲暈、回聲減此外，結(jié)節(jié)的高度大于寬度、缺乏聲暈、回聲減低的實性結(jié)節(jié)等均提示結(jié)節(jié)有惡性的可能。低的實性結(jié)節(jié)等均提示結(jié)節(jié)有惡性的可能。高清晰甲狀腺超聲檢查提示結(jié)節(jié)惡性變的特征高清晰甲狀腺超聲檢查提示結(jié)節(jié)惡性變的特征精品文檔甲狀腺核素顯像甲狀腺核素顯像o唯一一種能評價結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的影像學(xué)檢查唯一一種能評價結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的影像學(xué)檢查方法。方法。o依結(jié)節(jié)對放射性核素攝取能力可將結(jié)節(jié)分為依結(jié)節(jié)對放射性核素攝取能力可將結(jié)節(jié)分為“熱結(jié)節(jié)熱結(jié)節(jié)”、“溫結(jié)節(jié)溫結(jié)節(jié)”和和“冷結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)”。o“熱結(jié)節(jié)熱結(jié)節(jié)”占

11、占10%，“冷結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)”占占80%。精品文檔o“熱結(jié)節(jié)熱結(jié)節(jié)”中中99%為良性，惡性極為罕見；為良性，惡性極為罕見；o“冷結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)”中惡性率中惡性率58。因此，用。因此，用“冷結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)”來判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性幫來判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性幫助不大。助不大。o值得注意：當(dāng)結(jié)節(jié)囊性變或甲狀腺囊腫者甲值得注意：當(dāng)結(jié)節(jié)囊性變或甲狀腺囊腫者甲狀腺核素顯像也表現(xiàn)為狀腺核素顯像也表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)”。應(yīng)結(jié)合。應(yīng)結(jié)合甲狀腺超聲結(jié)果一起分析。甲狀腺超聲結(jié)果一起分析。甲狀腺核素顯像甲狀腺核素顯像精品文檔o本法適用于甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢或亞臨床甲亢者，本法適用于甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢或亞臨床甲亢者，以明確結(jié)節(jié)是

12、否為以明確結(jié)節(jié)是否為“熱結(jié)節(jié)熱結(jié)節(jié)”。oTSH 水平低于正常參考范圍下限的甲狀腺結(jié)節(jié)水平低于正常參考范圍下限的甲狀腺結(jié)節(jié)及多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，或懷疑為異位甲狀腺組織或懷疑為異位甲狀腺組織或胸骨后甲狀腺腫，甲狀腺核素掃描是必需的或胸骨后甲狀腺腫，甲狀腺核素掃描是必需的o在在碘碘缺乏地區(qū)，即使缺乏地區(qū)，即使 TSH 正常，也應(yīng)考慮進(jìn)行正常，也應(yīng)考慮進(jìn)行核素掃描，以排除自主性甲狀腺結(jié)節(jié)或多結(jié)節(jié)性核素掃描，以排除自主性甲狀腺結(jié)節(jié)或多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腫甲狀腺核素顯像甲狀腺核素顯像精品文檔甲狀腺甲狀腺MRI和和CT檢查檢查o在甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)和結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷方面，在甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)和結(jié)節(jié)性

13、質(zhì)的判斷方面，MRI或或CT不如甲狀腺超聲敏感，而且價格昂不如甲狀腺超聲敏感，而且價格昂貴。故不推薦常規(guī)使用。貴。故不推薦常規(guī)使用。o在評估甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系，特別在評估甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系，特別是用于發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫上有特殊診斷價是用于發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫上有特殊診斷價值。值。精品文檔甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢（甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢（FNAC）o是鑒別結(jié)節(jié)良、惡性最可靠、最有價值的診斷方是鑒別結(jié)節(jié)良、惡性最可靠、最有價值的診斷方法法o文獻(xiàn)報道敏感性文獻(xiàn)報道敏感性83%，特異性，特異性92，準(zhǔn)確性，準(zhǔn)確性95%o懷疑惡性變者均應(yīng)進(jìn)行懷疑惡性變者均應(yīng)進(jìn)行FNACoFNAC可用于術(shù)

14、前明確癌腫的細(xì)胞學(xué)類型，有助可用于術(shù)前明確癌腫的細(xì)胞學(xué)類型，有助于確定手術(shù)方案于確定手術(shù)方案o值得注意是值得注意是FNAC不能區(qū)分濾泡狀癌和濾泡細(xì)胞不能區(qū)分濾泡狀癌和濾泡細(xì)胞腺瘤腺瘤精品文檔甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢（甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢（FNAC）o以下甲狀腺結(jié)節(jié)建議細(xì)針穿刺活檢以下甲狀腺結(jié)節(jié)建議細(xì)針穿刺活檢：n超聲檢查提示直徑超聲檢查提示直徑10mm10mm實質(zhì)性低回聲結(jié)節(jié)實質(zhì)性低回聲結(jié)節(jié)；無論結(jié)節(jié)無論結(jié)節(jié)大小，超聲提示存在囊外生長或頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大小，超聲提示存在囊外生長或頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的的n無論結(jié)節(jié)大小無論結(jié)節(jié)大小，有兒童或青春期頸部放射史有兒童或青春期頸部放射史；一級親一級親屬具有

15、屬具有 PTCPTC（甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺乳頭狀癌）、TCTC（甲狀腺髓樣癌甲狀腺髓樣癌）或或 MEN2MEN2（多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤2 2）史史；有甲狀腺癌手術(shù)有甲狀腺癌手術(shù)史史；無干擾因素下，體內(nèi)降鈣素水平升高無干擾因素下，體內(nèi)降鈣素水平升高的的n直徑直徑10mm 10mm 的結(jié)節(jié)，超聲檢查具有惡性病變的特點的結(jié)節(jié)，超聲檢查具有惡性病變的特點，同時存在同時存在2 2種或種或2 2種以上可疑惡性的超聲標(biāo)準(zhǔn)，則大大種以上可疑惡性的超聲標(biāo)準(zhǔn)，則大大增加甲狀腺癌的患病風(fēng)險增加甲狀腺癌的患病風(fēng)險精品文檔甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢（甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢（FNAC）o同位素顯像呈現(xiàn)熱結(jié)節(jié)，

16、同位素顯像呈現(xiàn)熱結(jié)節(jié)，一般一般無需細(xì)無需細(xì)針針穿刺活檢穿刺活檢o如果存在可疑頸部淋巴結(jié)，有必要同時對淋巴結(jié)如果存在可疑頸部淋巴結(jié)，有必要同時對淋巴結(jié)和可疑結(jié)節(jié)進(jìn)行細(xì)針穿刺和可疑結(jié)節(jié)進(jìn)行細(xì)針穿刺o對于對于復(fù)雜甲狀腺結(jié)節(jié)復(fù)雜甲狀腺結(jié)節(jié) (實性實性-囊性囊性)在在細(xì)針穿刺活細(xì)針穿刺活檢檢時，對時，對結(jié)節(jié)的實性部分，均需進(jìn)行超聲引導(dǎo)下結(jié)節(jié)的實性部分，均需進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢的細(xì)針穿刺活檢o細(xì)針穿刺活檢標(biāo)本及吸出的液體均需進(jìn)行細(xì)胞學(xué)細(xì)針穿刺活檢標(biāo)本及吸出的液體均需進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查檢查精品文檔值得注意的幾點值得注意的幾點o結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)的大小無關(guān)，直徑小于結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)的大小無關(guān)，直徑小

17、于1.0cm的結(jié)節(jié)中，惡性并不少見；的結(jié)節(jié)中，惡性并不少見；o結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否可觸及無關(guān)；結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否可觸及無關(guān)；o結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)無關(guān)；結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)無關(guān)；o結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否合并囊性變無關(guān)。結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否合并囊性變無關(guān)。精品文檔內(nèi)容內(nèi)容o概 述o診 斷o治治 療療o特殊問題精品文檔治療治療o依據(jù)依據(jù) 治療方法的選擇應(yīng)依甲狀腺超聲檢查的特征治療方法的選擇應(yīng)依甲狀腺超聲檢查的特征和和FNAC的結(jié)果而定。的結(jié)果而定。精品文檔治療治療o細(xì)針穿刺活檢未能明確診斷的甲狀腺結(jié)節(jié)：細(xì)針穿刺活檢未能明確診斷的甲狀腺結(jié)節(jié)：n如果最初細(xì)針穿刺活檢

18、未能確定診斷，應(yīng)在如果最初細(xì)針穿刺活檢未能確定診斷，應(yīng)在超聲指引下重復(fù)細(xì)針穿刺活檢超聲指引下重復(fù)細(xì)針穿刺活檢n大多數(shù)長期不能確定診斷的實質(zhì)性結(jié)節(jié)應(yīng)手大多數(shù)長期不能確定診斷的實質(zhì)性結(jié)節(jié)應(yīng)手術(shù)切除術(shù)切除n對對 FNA 活檢無法提供充足細(xì)胞學(xué)結(jié)果的甲活檢無法提供充足細(xì)胞學(xué)結(jié)果的甲狀腺區(qū)域，芯針穿刺活檢可以提供更多的信狀腺區(qū)域，芯針穿刺活檢可以提供更多的信息息精品文檔甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的處理甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的處理o 絕大多數(shù)甲狀腺惡性腫瘤需首選手術(shù)。絕大多數(shù)甲狀腺惡性腫瘤需首選手術(shù)。o甲狀腺未分化癌由于惡性度極高，診斷時幾乎都有甲狀腺未分化癌由于惡性度極高，診斷時幾乎都有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，單純手術(shù)難于達(dá)到治療目的，

19、故應(yīng)選用遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，單純手術(shù)難于達(dá)到治療目的，故應(yīng)選用綜合治療的方法。綜合治療的方法。o甲狀腺淋巴瘤對化療和放療敏感，一旦確診，應(yīng)采甲狀腺淋巴瘤對化療和放療敏感，一旦確診，應(yīng)采用化療或放療。用化療或放療。精品文檔良性結(jié)節(jié)的處理良性結(jié)節(jié)的處理o絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，不需要特殊治絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，不需要特殊治療。療。o需要隨診，每需要隨診，每6月月-12月隨診一次。月隨診一次。o甲狀腺超聲檢查，必要時重復(fù)甲狀腺超聲檢查，必要時重復(fù)FNAC。o只有少數(shù)患者需要手術(shù)、藥物、介入及放療等只有少數(shù)患者需要手術(shù)、藥物、介入及放療等治療方法。治療方法。精品文檔良性結(jié)節(jié)的幾種治療方法良性結(jié)節(jié)的幾種

20、治療方法oL-T4L-T4抑制治療抑制治療o手術(shù)治療手術(shù)治療o超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射（超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射（PEI）o放射性放射性131碘治療碘治療o影像學(xué)指引下的熱消融影像學(xué)指引下的熱消融術(shù)術(shù)精品文檔L-T4L-T4抑制治療抑制治療o目的：使已有結(jié)節(jié)縮小，防止新結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。目的：使已有結(jié)節(jié)縮小，防止新結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。o總體效果不理想，不良反應(yīng)明確總體效果不理想，不良反應(yīng)明確o不推薦常規(guī)左甲狀腺素治療不推薦常規(guī)左甲狀腺素治療o甲狀腺葉切除術(shù)后，如果甲狀腺葉切除術(shù)后，如果 TSH 仍維持正常，仍維持正常，不建議采用左甲狀腺素抑制性治療來預(yù)防結(jié)節(jié)不建議采用左甲狀腺素抑制性治療來預(yù)防結(jié)節(jié)再再精品文檔L

21、-T4L-T4抑制治療抑制治療o適用于適用于n生活在缺碘地區(qū)；生活在缺碘地區(qū)；n結(jié)節(jié)體積小，且年紀(jì)輕；結(jié)節(jié)體積小，且年紀(jì)輕；n結(jié)節(jié)功能非自主；結(jié)節(jié)功能非自主；精品文檔o不適于：不適于：n血清血清TSH水平水平1mU/L且年齡大于且年齡大于60歲的患者歲的患者n絕經(jīng)后婦女絕經(jīng)后婦女n合并心血管疾病合并心血管疾病n合并骨質(zhì)疏松合并骨質(zhì)疏松n合并全身性疾病合并全身性疾病L-T4L-T4抑制治療抑制治療精品文檔o如果如果L-T4治療治療36個月后甲狀腺結(jié)節(jié)不縮個月后甲狀腺結(jié)節(jié)不縮小，或結(jié)節(jié)反而增大者，需要重新進(jìn)行小，或結(jié)節(jié)反而增大者，需要重新進(jìn)行FNAC。L-T4L-T4抑制治療抑制治療精品文檔手術(shù)治

22、療手術(shù)治療適應(yīng)癥適應(yīng)癥o甲狀腺結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)局部壓迫癥狀甲狀腺結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)局部壓迫癥狀o伴有甲狀腺功能亢進(jìn)伴有甲狀腺功能亢進(jìn)o結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大oFNAC提示可疑性癌變提示可疑性癌變精品文檔超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射（超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射（PEI）o是一種微創(chuàng)性介入治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方法。是一種微創(chuàng)性介入治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方法。o主要用于治療甲狀腺囊腫或結(jié)節(jié)合并囊性變。主要用于治療甲狀腺囊腫或結(jié)節(jié)合并囊性變。o本法復(fù)發(fā)率較高。大的或多發(fā)囊腫可能需要多本法復(fù)發(fā)率較高。大的或多發(fā)囊腫可能需要多次治療方能取得較好的效果。次治療方能取得較好的效果。o實性良性結(jié)節(jié)不推薦使用本法。實性良性結(jié)節(jié)不推薦使用

23、本法。精品文檔oPEIPEI前應(yīng)詳細(xì)了解結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、前應(yīng)詳細(xì)了解結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、邊緣和血流狀態(tài)。邊緣和血流狀態(tài)。o操作過程中應(yīng)始終監(jiān)測穿刺針尖的位置，確操作過程中應(yīng)始終監(jiān)測穿刺針尖的位置，確保針尖位于結(jié)節(jié)內(nèi)部。應(yīng)注意患者的反應(yīng)，保針尖位于結(jié)節(jié)內(nèi)部。應(yīng)注意患者的反應(yīng)，患者一旦出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、咳嗽或發(fā)音變化等患者一旦出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、咳嗽或發(fā)音變化等表現(xiàn)，應(yīng)立即停止操作。表現(xiàn)，應(yīng)立即停止操作。o應(yīng)由有經(jīng)驗的醫(yī)師實施。應(yīng)由有經(jīng)驗的醫(yī)師實施。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射（超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射（PEI）精品文檔放射性放射性131碘治療碘治療o目的是除去功能自主性結(jié)節(jié)，恢復(fù)正常的甲狀腺目的是除去

24、功能自主性結(jié)節(jié)，恢復(fù)正常的甲狀腺功能狀態(tài)。功能狀態(tài)。o有效性高達(dá)有效性高達(dá)80%-90%。o適用于自主性高功能腺瘤及毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫適用于自主性高功能腺瘤及毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫且甲狀腺體積小于且甲狀腺體積小于100ml100ml；o不適于結(jié)節(jié)巨大者及手術(shù)治療后復(fù)發(fā)毒性結(jié)節(jié)性不適于結(jié)節(jié)巨大者及手術(shù)治療后復(fù)發(fā)毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者。甲狀腺腫者。o禁用于妊娠和哺乳期婦女！禁用于妊娠和哺乳期婦女！精品文檔影像學(xué)指引下的熱消融術(shù)影像學(xué)指引下的熱消融術(shù)o對引起壓迫癥狀或影響美觀的甲狀腺結(jié)節(jié)對引起壓迫癥狀或影響美觀的甲狀腺結(jié)節(jié),若患若患者拒絕手術(shù)或存在手術(shù)風(fēng)險，可考慮激光消融者拒絕手術(shù)或存在手術(shù)風(fēng)險，可考慮激

25、光消融治療，但必須在專業(yè)醫(yī)學(xué)中心治療治療，但必須在專業(yè)醫(yī)學(xué)中心治療o射頻治療不推薦用于常規(guī)甲狀腺結(jié)節(jié)的治療射頻治療不推薦用于常規(guī)甲狀腺結(jié)節(jié)的治療 精品文檔內(nèi)容內(nèi)容o概 述o診 斷o治 療o特殊問題特殊問題精品文檔可疑惡性和診斷不明甲狀腺結(jié)節(jié)的處理可疑惡性和診斷不明甲狀腺結(jié)節(jié)的處理o甲狀腺囊性或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，經(jīng)甲狀腺囊性或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，經(jīng)FNAC檢查不能檢查不能明確診斷者，應(yīng)重復(fù)明確診斷者，應(yīng)重復(fù)FNAC檢查。檢查。o重復(fù)重復(fù)FNAC檢查仍不能確診，尤其是結(jié)節(jié)較檢查仍不能確診，尤其是結(jié)節(jié)較大、固定者，需手術(shù)治療。大、固定者，需手術(shù)治療。精品文檔兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的處理兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的處理o兒童甲狀腺結(jié)節(jié)相對

26、少見，兒童甲狀腺結(jié)節(jié)相對少見，o惡性率高于成年人，癌腫占惡性率高于成年人，癌腫占15。o對兒童甲狀腺結(jié)節(jié)患者同樣應(yīng)行對兒童甲狀腺結(jié)節(jié)患者同樣應(yīng)行FNAC檢查。檢查。o當(dāng)細(xì)胞學(xué)檢查提示結(jié)節(jié)為惡性病變或可疑惡當(dāng)細(xì)胞學(xué)檢查提示結(jié)節(jié)為惡性病變或可疑惡性病變時，應(yīng)采取手術(shù)治療。性病變時，應(yīng)采取手術(shù)治療。精品文檔妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理o妊娠期間發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)與非妊娠期間甲狀腺妊娠期間發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)與非妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理相同。結(jié)節(jié)的處理相同。o妊娠期間禁止甲狀腺核素顯像檢查和放射性妊娠期間禁止甲狀腺核素顯像檢查和放射性131碘碘治療。治療。oFNAC可在妊娠期間進(jìn)行，也可推遲在產(chǎn)后進(jìn)行。可在妊娠期間進(jìn)行，也可推遲在產(chǎn)后進(jìn)行。o惡性結(jié)節(jié)手術(shù)時間：在妊娠的惡性結(jié)節(jié)手術(shù)時間：在妊娠的36個月做手術(shù)較個月做手術(shù)較為安全。否則，手術(shù)則應(yīng)在選擇在產(chǎn)后進(jìn)行。為安全。否則，手術(shù)則應(yīng)在選擇在產(chǎn)后進(jìn)行。o如不懷疑惡性或有明顯壓迫表現(xiàn)時，如需要手術(shù)，如不懷疑惡性或有明顯壓迫表現(xiàn)時，如需要手術(shù)，應(yīng)盡量安排在產(chǎn)后進(jìn)行。應(yīng)盡量安排在產(chǎn)后進(jìn)行。精品文檔謝謝！謝謝！精品文檔