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1、新生兒機(jī)械通氣的護(hù)理新生兒機(jī)械通氣的護(hù)理廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院 陳運(yùn)彬陳運(yùn)彬1 1一一、新新生生兒兒機(jī)機(jī)械械通通氣氣的的作作用用新生兒機(jī)械通氣是指新生兒無自主呼吸或新生兒機(jī)械通氣是指新生兒無自主呼吸或自主呼吸微弱，不能滿足生理需要時(shí)而建自主呼吸微弱，不能滿足生理需要時(shí)而建立人工氣道，以呼吸機(jī)輔助呼吸的方法。立人工氣道，以呼吸機(jī)輔助呼吸的方法。機(jī)械通氣是目前搶救危重新生兒的重要手機(jī)械通氣是目前搶救危重新生兒的重要手段，部分患兒需要持續(xù)機(jī)械通氣。段，部分患兒需要持續(xù)機(jī)械通氣。氣管插管和機(jī)械通氣的應(yīng)用不可避免地帶氣管插管和機(jī)械通氣的應(yīng)用不可避免地帶來許多相關(guān)的并發(fā)癥。來許多相關(guān)的并發(fā)癥。2

2、 2二二、新新生生兒兒機(jī)機(jī)械械通通氣氣的的適適應(yīng)應(yīng)癥癥反復(fù)呼吸暫停，嚴(yán)重呼吸困難，呼吸反復(fù)呼吸暫停，嚴(yán)重呼吸困難，呼吸節(jié)律不整，藥物治療無效。節(jié)律不整，藥物治療無效。嚴(yán)重低氧血癥，在無創(chuàng)性持續(xù)正壓通嚴(yán)重低氧血癥，在無創(chuàng)性持續(xù)正壓通氣氣（CPAP）下，吸入氧濃度）下，吸入氧濃度60%，或壓力或壓力6cmH2O，PaO2 70mmHg。有下列情況盡早使用有下列情況盡早使用:診斷為肺透明膜?。ㄔ\斷為肺透明膜?。≧DS）的小早產(chǎn)）的小早產(chǎn)兒，出生體重兒，出生體重1350g。肺出血的進(jìn)展期。肺出血的進(jìn)展期。心跳、呼吸暫停復(fù)蘇后，未建立規(guī)則心跳、呼吸暫停復(fù)蘇后，未建立規(guī)則的自主呼吸者。的自主呼吸者。4 4

3、三三、新新生生兒兒機(jī)機(jī)械械通通氣氣中中的的危危險(xiǎn)險(xiǎn)因因素素1、口咽部分泌物、胃內(nèi)容物誤吸：、口咽部分泌物、胃內(nèi)容物誤吸：新生兒胃處于特殊水平位置，機(jī)械通氣時(shí)新生兒胃處于特殊水平位置，機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑等造成胃食管反流，反流物易應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑等造成胃食管反流，反流物易沿氣管與導(dǎo)管內(nèi)壁流入下呼吸道。沿氣管與導(dǎo)管內(nèi)壁流入下呼吸道。2、高參數(shù)通氣致氣壓傷：、高參數(shù)通氣致氣壓傷：呼吸機(jī)參數(shù)報(bào)警未及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，造成長呼吸機(jī)參數(shù)報(bào)警未及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，造成長時(shí)間高參數(shù)通氣，易產(chǎn)生氣壓傷，形成氣時(shí)間高參數(shù)通氣，易產(chǎn)生氣壓傷，形成氣胸。胸。5 53、各種呼吸治療器械污染：、各種呼吸治療器械污染：如呼吸機(jī)管道、氣囊復(fù)蘇

4、器、氧氣管道、如呼吸機(jī)管道、氣囊復(fù)蘇器、氧氣管道、濕化瓶、霧化器等，可產(chǎn)生大量細(xì)菌；呼濕化瓶、霧化器等，可產(chǎn)生大量細(xì)菌；呼吸機(jī)回路冷凝水排出被忽視，氣囊復(fù)蘇器吸機(jī)回路冷凝水排出被忽視，氣囊復(fù)蘇器未單人單用等都會造成感染性肺炎。未單人單用等都會造成感染性肺炎。4、新生兒監(jiān)護(hù)室空氣、醫(yī)務(wù)人員手的污染。、新生兒監(jiān)護(hù)室空氣、醫(yī)務(wù)人員手的污染。機(jī)械通氣患兒操作非常多，如手部清潔機(jī)械通氣患兒操作非常多，如手部清潔消毒不夠，易造成相互交叉感染。消毒不夠，易造成相互交叉感染。6 6四四、新新生生兒兒機(jī)機(jī)械械通通氣氣的的護(hù)護(hù)理理精心的護(hù)理能明顯減少新生兒機(jī)械通精心的護(hù)理能明顯減少新生兒機(jī)械通氣時(shí)各種并發(fā)癥的發(fā)生

5、及減少醫(yī)療事氣時(shí)各種并發(fā)癥的發(fā)生及減少醫(yī)療事故的發(fā)生，對取得滿意的療效至關(guān)重故的發(fā)生，對取得滿意的療效至關(guān)重要；要；機(jī)械通氣中護(hù)理水平的高低是危重新機(jī)械通氣中護(hù)理水平的高低是危重新生兒能否搶救成敗的關(guān)鍵生兒能否搶救成敗的關(guān)鍵。7 7一一、上上機(jī)機(jī)前前呼呼吸吸機(jī)機(jī)的的護(hù)護(hù)理理仔細(xì)檢查各電源線仔細(xì)檢查各電源線,氧氣管道及其連接氧氣管道及其連接;濕化器加水至標(biāo)準(zhǔn)刻度線濕化器加水至標(biāo)準(zhǔn)刻度線;測試呼吸機(jī)各種機(jī)能和運(yùn)轉(zhuǎn)情況包括測試呼吸機(jī)各種機(jī)能和運(yùn)轉(zhuǎn)情況包括（1）漏氣測試；（）漏氣測試；（2）報(bào)警系統(tǒng)檢測；）報(bào)警系統(tǒng)檢測；（3）壓力傳感器檢測）壓力傳感器檢測;8 8大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問

6、的，可以詢問和交流大家有疑問的，可以詢問和交流大家有疑問的，可以詢問和交流大家有疑問的，可以詢問和交流9 9一一、上上機(jī)機(jī)前前呼呼吸吸機(jī)機(jī)的的護(hù)護(hù)理理設(shè)置呼吸機(jī)基礎(chǔ)參數(shù)；設(shè)置呼吸機(jī)基礎(chǔ)參數(shù)；連接氣管插管和呼吸機(jī)。連接氣管插管和呼吸機(jī)?；純捍才詡溆腥斯ず喴缀粑鼨C(jī)及吸痰患兒床旁備有人工簡易呼吸機(jī)及吸痰裝置，且性能良好。裝置，且性能良好。1010二二、上上機(jī)機(jī)前前患患兒兒的的護(hù)護(hù)理理將患兒置于遠(yuǎn)紅外輻射搶救臺上將患兒置于遠(yuǎn)紅外輻射搶救臺上;清洗干凈患兒鼻咽部分泌物清洗干凈患兒鼻咽部分泌物,協(xié)助醫(yī)生使患協(xié)助醫(yī)生使患兒仰臥兒仰臥,肩部稍抬高肩部稍抬高,頭低位；頭低位；插管過程中及時(shí)吸取鼻咽分泌物插管過程

7、中及時(shí)吸取鼻咽分泌物;觀察胸部起伏，用聽診器聽診左右胸前部觀察胸部起伏，用聽診器聽診左右胸前部及兩腋下區(qū)，以確認(rèn)氣管導(dǎo)管的正常位置及兩腋下區(qū)，以確認(rèn)氣管導(dǎo)管的正常位置及通暢性，防止單肺通氣。及通暢性，防止單肺通氣。1111三、機(jī)械通氣中的護(hù)理三、機(jī)械通氣中的護(hù)理1.保持氣管插管固定良好保持氣管插管固定良好固定環(huán)路位置固定環(huán)路位置,以防氣管插管的牽拉，嚴(yán)防以防氣管插管的牽拉，嚴(yán)防人工氣道移位人工氣道移位;約束患兒手腳約束患兒手腳,以防拉脫氣管插管及以防拉脫氣管插管及 意外拔意外拔管管;測量外露長度測量外露長度,防止脫管。防止脫管。12122.保持氣道溫化、濕化保持氣道溫化、濕化吸入氣通過濕化器加

8、溫、濕化后吸入氣通過濕化器加溫、濕化后,吸入氣濕吸入氣濕度調(diào)節(jié)在度調(diào)節(jié)在3537,溫度維持在溫度維持在60%70%;每次吸痰前每次吸痰前,向氣管內(nèi)直接滴注生理鹽水向氣管內(nèi)直接滴注生理鹽水0.5 1 ml,以濕化氣道以濕化氣道;注意觀察濕化器的存水量注意觀察濕化器的存水量,及時(shí)添加蒸餾水及時(shí)添加蒸餾水,避免干吹避免干吹;及時(shí)倒去集水杯里的冷凝水和管道內(nèi)的積及時(shí)倒去集水杯里的冷凝水和管道內(nèi)的積水。水。13133.正正確確有有效效的的吸吸痰痰定時(shí)翻身、拍背定時(shí)翻身、拍背,每每46 h一次一次,拍背拍背時(shí)由下而上時(shí)由下而上,由外向內(nèi)由外向內(nèi),有節(jié)律地迅速叩有節(jié)律地迅速叩擊患兒背部擊患兒背部;根據(jù)呼吸機(jī)

9、參數(shù)、患兒面色、肺部痰根據(jù)呼吸機(jī)參數(shù)、患兒面色、肺部痰鳴音、口鼻分泌物多少判斷是否需要鳴音、口鼻分泌物多少判斷是否需要吸痰吸痰,避免盲目吸痰避免盲目吸痰,以免刺激呼吸道黏以免刺激呼吸道黏膜膜,造成充血、水腫及分泌物增多造成充血、水腫及分泌物增多;14143.正正確確有有效效的的吸吸痰痰根據(jù)氣管插管的型號根據(jù)氣管插管的型號,選擇合適的吸痰選擇合適的吸痰管管,吸痰管的外徑一般是氣管插管內(nèi)徑吸痰管的外徑一般是氣管插管內(nèi)徑的的1/22/3為宜為宜;吸痰前將氧氣濃度調(diào)至吸痰前將氧氣濃度調(diào)至100%12 min,或用復(fù)蘇囊加壓給氧或用復(fù)蘇囊加壓給氧,待待SpO2 升升至至95%以上再吸引以上再吸引;151

10、53.正正確確有有效效的的吸吸痰痰首先將導(dǎo)管前端放無菌生理鹽水中首先將導(dǎo)管前端放無菌生理鹽水中,檢檢查導(dǎo)管是否通暢；無負(fù)壓情況下輕柔插查導(dǎo)管是否通暢；無負(fù)壓情況下輕柔插至氣管內(nèi)導(dǎo)管的遠(yuǎn)端至氣管內(nèi)導(dǎo)管的遠(yuǎn)端,退出退出1 cm再加負(fù)再加負(fù)壓，邊旋轉(zhuǎn)邊退出吸引，切忌上下抽吸，壓，邊旋轉(zhuǎn)邊退出吸引，切忌上下抽吸，時(shí)間不宜超過時(shí)間不宜超過15 s,負(fù)壓不宜超過負(fù)壓不宜超過20 kPa。吸痰過程中。吸痰過程中,如如SpO2 降至降至85%以以下下,應(yīng)暫停吸痰應(yīng)暫停吸痰,立即予復(fù)蘇囊加壓糾正立即予復(fù)蘇囊加壓糾正缺氧待缺氧待SpO2 上升至上升至95%以上再繼續(xù)吸以上再繼續(xù)吸痰痰;16163.正正確確有有效效

11、的的吸吸痰痰最好兩人配合操作，新生兒躁動(dòng)時(shí)，遵醫(yī)最好兩人配合操作，新生兒躁動(dòng)時(shí)，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)使用約束帶；囑使用鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)使用約束帶；吸痰完畢吸痰完畢,用復(fù)蘇囊加壓給氧后接呼吸機(jī)通用復(fù)蘇囊加壓給氧后接呼吸機(jī)通氣氣,待待SpO2 達(dá)達(dá)95%以上以上,將氧濃度調(diào)至吸痰將氧濃度調(diào)至吸痰前水平前水平;吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員洗手洗手,用物嚴(yán)格滅菌用物嚴(yán)格滅菌,及時(shí)清除口腔內(nèi)的異物及時(shí)清除口腔內(nèi)的異物和分泌物和分泌物,防止病原菌的繁殖防止病原菌的繁殖.17174.合合理理規(guī)規(guī)范范的的鼻鼻飼飼喂喂養(yǎng)養(yǎng)患兒頭高較低位，頭偏向一側(cè)，傾斜患兒頭高較

12、低位，頭偏向一側(cè)，傾斜30-45度；度；少量持續(xù)泵入，降低胃內(nèi)容物，防治反流；少量持續(xù)泵入，降低胃內(nèi)容物，防治反流；每次注奶前回抽，如殘留量大于前次喂奶每次注奶前回抽，如殘留量大于前次喂奶量的量的1/3，減量或停喂，減量或停喂1次；次；采用口腔插入鼻飼管，避免鼻腔插入。采用口腔插入鼻飼管，避免鼻腔插入。18185.掌握各種報(bào)警的意義，保證病人的安全掌握各種報(bào)警的意義，保證病人的安全電源插頭脫落，重新連接。電源插頭脫落，重新連接。停電時(shí)，迅速至病人床旁脫機(jī)，使用停電時(shí)，迅速至病人床旁脫機(jī)，使用簡易呼吸機(jī)進(jìn)行人工給氧，嚴(yán)密監(jiān)控。簡易呼吸機(jī)進(jìn)行人工給氧，嚴(yán)密監(jiān)控。對于一時(shí)無法查明的原因，立即用人對于

13、一時(shí)無法查明的原因，立即用人工簡易呼吸機(jī)或工簡易呼吸機(jī)或 換另一臺呼吸機(jī)。換另一臺呼吸機(jī)。19196.嚴(yán)嚴(yán)密密觀觀察察患患兒兒病病情情注意觀察呼吸、心率、體溫及尿量的注意觀察呼吸、心率、體溫及尿量的變化。觀察呼吸機(jī)參數(shù)的變化及患兒變化。觀察呼吸機(jī)參數(shù)的變化及患兒對機(jī)械通氣的反應(yīng)，每對機(jī)械通氣的反應(yīng)，每1-2小時(shí)記錄小時(shí)記錄1次呼吸機(jī)參數(shù)，發(fā)現(xiàn)參數(shù)高壓報(bào)警立次呼吸機(jī)參數(shù)，發(fā)現(xiàn)參數(shù)高壓報(bào)警立即報(bào)告醫(yī)生。即報(bào)告醫(yī)生。注意觀察病人自主呼吸與機(jī)械通氣是注意觀察病人自主呼吸與機(jī)械通氣是否協(xié)調(diào)。否協(xié)調(diào)。2020觀察患兒臨床表現(xiàn)如患兒安靜，呼吸平穩(wěn)，觀察患兒臨床表現(xiàn)如患兒安靜，呼吸平穩(wěn)，缺氧表現(xiàn)減輕或消失，昏

14、迷意識清醒，證缺氧表現(xiàn)減輕或消失，昏迷意識清醒，證明通氣適宜。反之，則有通氣不足，管道明通氣適宜。反之，則有通氣不足，管道漏氣或痰堵，尋找原因及時(shí)處理。漏氣或痰堵，尋找原因及時(shí)處理。觀察患兒有無并發(fā)癥，有異常時(shí)及時(shí)通知觀察患兒有無并發(fā)癥，有異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師。醫(yī)師。搬動(dòng)患兒時(shí)應(yīng)注意先脫機(jī)后搬動(dòng)，防止管搬動(dòng)患兒時(shí)應(yīng)注意先脫機(jī)后搬動(dòng)，防止管道扭曲或牽拉致氣管插管脫出。道扭曲或牽拉致氣管插管脫出。21217.嚴(yán)嚴(yán)格格消消毒毒和和隔隔離離，預(yù)預(yù)防防感感染染保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，病房每日保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，病房每日消毒一次；消毒一次；呼吸機(jī)各種管道連接緊密，每日消毒更換，呼吸機(jī)各種管道連接

15、緊密，每日消毒更換，氣囊復(fù)蘇器單人單用每日更換；氣囊復(fù)蘇器單人單用每日更換；濕化器、霧化器內(nèi)無菌蒸餾水每日更換濕化器、霧化器內(nèi)無菌蒸餾水每日更換1次，次，管道中的冷凝水及時(shí)到掉；管道中的冷凝水及時(shí)到掉；2222睡暖箱的患兒，按暖箱護(hù)理常規(guī)護(hù)理睡暖箱的患兒，按暖箱護(hù)理常規(guī)護(hù)理,治療治療活動(dòng)應(yīng)集中進(jìn)行，減少操作次數(shù)；活動(dòng)應(yīng)集中進(jìn)行，減少操作次數(shù)；加強(qiáng)患兒皮膚、眼睛、口腔的護(hù)理，護(hù)理加強(qiáng)患兒皮膚、眼睛、口腔的護(hù)理，護(hù)理患兒前嚴(yán)格洗手；患兒前嚴(yán)格洗手；監(jiān)護(hù)室內(nèi)嚴(yán)格消毒隔離，強(qiáng)調(diào)無菌操作；監(jiān)護(hù)室內(nèi)嚴(yán)格消毒隔離，強(qiáng)調(diào)無菌操作；每月對新生兒監(jiān)護(hù)室的物品、空氣、設(shè)備每月對新生兒監(jiān)護(hù)室的物品、空氣、設(shè)備進(jìn)行細(xì)菌

16、培養(yǎng)，預(yù)防院內(nèi)感染進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，預(yù)防院內(nèi)感染23238.常規(guī)監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)?。常?guī)監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)狻?.嚴(yán)格床旁交接班：嚴(yán)格床旁交接班：交待患兒生命體征、氣管導(dǎo)管大小、交待患兒生命體征、氣管導(dǎo)管大小、插入氣管深度、呼吸機(jī)參數(shù)并記錄。插入氣管深度、呼吸機(jī)參數(shù)并記錄。242410.撤撤離離呼呼吸吸機(jī)機(jī)的的護(hù)護(hù)理理拔管前先吸凈口鼻咽分泌物拔管前先吸凈口鼻咽分泌物,再按吸痰再按吸痰常規(guī)吸凈氣管內(nèi)分泌物常規(guī)吸凈氣管內(nèi)分泌物;拔管時(shí)用復(fù)蘇囊正壓通氣拔管時(shí)用復(fù)蘇囊正壓通氣,使使SpO2 達(dá)達(dá)到到95%以上以上;拔管后頭罩吸氧拔管后頭罩吸氧,密切觀察呼吸和密切觀察呼吸和SpO2 變化變化,拔管后每隔拔管后每隔2 h氧氣霧化氧氣霧化1 次次,一般一般2 3次次。2525