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1、新生兒機(jī)械通氣新生兒機(jī)械通氣護(hù)理理1.改善肺通氣和氣體分布改善肺通氣和氣體分布改善改善換氣功能氣功能 改善肺改善肺順應(yīng)性性 降低呼吸功降低呼吸功 機(jī)械通氣的作用機(jī)械通氣的作用2.1嚴(yán)重肺通氣不足重肺通氣不足2嚴(yán)重重?fù)Q氣障礙氣障礙 3神神經(jīng)肌肉麻痹肌肉麻痹4心胸手心胸手術(shù)后后5心肺復(fù)心肺復(fù)蘇適適應(yīng)癥：癥：3.禁忌癥：禁忌癥：m沒有沒有絕對(duì)禁忌癥禁忌癥m相相對(duì)禁禁忌忌癥癥：肺肺大大泡泡、氣氣胸胸、皮皮下下氣氣腫、大大 量量胸胸腔腔積液液穿穿刺刺前前、氣氣管管內(nèi)內(nèi)異異物物未取出、未取出、氣道阻塞氣道阻塞4.應(yīng)用指征：用指征：m治治療性通氣指征：性通氣指征：1.1.吸吸入入氧氧濃度度（FiOFiO2

2、2）0.6,PaO0.6,PaO2 26.67kpa(50mmHg)6.67kpa(50mmHg)或或者者 SPOSPO2 285%,CPAP9.33kpa(70mmHg)9.33kpa(70mmHg)伴伴PH7.25PH7.25 3.3.反復(fù)反復(fù)發(fā)作的呼吸作的呼吸暫停停 4.4.確確診為NRDSNRDSm支持性通氣的指征：支持性通氣的指征：循循環(huán)灌注及內(nèi)灌注及內(nèi)環(huán)境在短境在短時(shí)間內(nèi)無法內(nèi)無法糾正者正者5.人工呼吸機(jī)基本人工呼吸機(jī)基本結(jié)構(gòu)構(gòu)主主 機(jī)機(jī)電 源源減減壓器器高高壓氧氧高高壓氣氣濾濕器濕器空空/氧氧混合器混合器濕化器濕化器霧化器化器監(jiān)測病病 人人呼呼 氣氣6.7.1.各種管道連接 1）

3、壓縮空氣、氧氣管道與呼吸機(jī)連接完好 2)上機(jī)前準(zhǔn)上機(jī)前準(zhǔn)備8.2.加溫濕化裝置：溫度38-40,濕度近于100%3.確認(rèn)氣管插管位置正確 4.參數(shù)預(yù)調(diào)（用膜肺試機(jī)）9.大于大于2 2歲 ：年年齡/4/4 4 4根據(jù)不同體重和孕周根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號(hào)管型號(hào)10.導(dǎo)管位置，末端在氣管隆突上管位置，末端在氣管隆突上1-2cm或第三胸椎水平或第三胸椎水平為宜。宜。11.l聲聲帶看看起起來來象象豎直直條條帶，或或象象倒倒立的立的“V”V”l下下壓環(huán)狀狀軟骨骨可可以幫助暴露聲以幫助暴露聲門l可可能能需需要要吸吸引引分分泌物泌物12.導(dǎo)管位管位置正確置正確每次通氣每次通氣時(shí)胸廓胸廓對(duì)稱稱擴(kuò)張雙肺區(qū)

4、都有呼吸音，雙肺區(qū)都有呼吸音，強(qiáng)度一致度一致呼氣呼氣時(shí)，霧氣凝氣凝結(jié)在在導(dǎo)管內(nèi)壁管內(nèi)壁CO2檢測儀變色色通氣通氣時(shí)胃區(qū)無胃區(qū)無擴(kuò)張檢查導(dǎo)管位置管位置13.盡盡管管進(jìn)行行正正壓人人工工呼呼吸吸，新新生生兒兒仍仍紫紫紺和心和心動(dòng)過緩CO2CO2檢測器器未未發(fā)現(xiàn)呼出呼出CO2CO2腹部膨隆腹部膨隆導(dǎo)管內(nèi)無管內(nèi)無霧氣氣胃內(nèi)有嘈胃內(nèi)有嘈雜聲聲雙肺無呼吸音雙肺無呼吸音胸廓無胸廓無對(duì)稱稱擴(kuò)張位置位置位置位置錯(cuò)誤錯(cuò)誤檢查導(dǎo)管位置管位置14.氣管內(nèi)氣管內(nèi)導(dǎo)管定位（端管定位（端-唇距離唇距離測量法）量法）年年齡大于大于2歲：年年齡/2+1215.氣管內(nèi)氣管內(nèi)導(dǎo)管正確的放置，管端在氣管管正確的放置，管端在氣管中央中

5、央氣管內(nèi)氣管內(nèi)導(dǎo)管不正確的放置，管端在管不正確的放置，管端在右右側(cè)主支氣管內(nèi)。注意左胸的塌陷主支氣管內(nèi)。注意左胸的塌陷16.IMV Intermittent Mandatory Ventilation 間歇指令通氣歇指令通氣SIMV Synchronized IMV 同步同步間歇指令通氣歇指令通氣CMV -Conventional Mandatory Ventilation 傳統(tǒng)指令通氣指令通氣 A/C Assist Control）（輔助助/控制通氣）控制通氣）常常頻機(jī)械通氣常用通氣模式機(jī)械通氣常用通氣模式17.CPAP Continuous Positive Airway Pressure

6、PS-Pressure Support 壓力支持力支持PRVC Pressure Regulated Volume Control 壓力力調(diào)節(jié)容量控制容量控制常常頻機(jī)械通氣常用通氣模式機(jī)械通氣常用通氣模式18.呼吸機(jī)參數(shù)呼吸機(jī)參數(shù)PIP Peak Inspiratory Pressure 吸氣峰吸氣峰壓PEEP Positive End Expiratory Pressure 呼氣末正呼氣末正壓CPAP Continuous positive Airway PressureMAP Mean Airway Pressure 平均氣道平均氣道壓PS Pressure Support 壓力支持力支持

7、19.呼吸機(jī)參數(shù)呼吸機(jī)參數(shù)TV/Vt-Tidal Volume 潮氣量潮氣量Minute Ventilation(MV)每分每分鐘通氣量通氣量Inspiratory Time(IT)吸氣吸氣時(shí)間Expiratory Time(ET)呼氣呼氣時(shí)間I/E 吸吸/呼比呼比FiO2 吸入氧吸入氧濃度度20.同步同步間隙指令通氣（隙指令通氣（SIMV）m按按患患兒兒自自主主呼呼吸吸要要求求提提供供預(yù)設(shè)通通氣氣避免人機(jī)避免人機(jī)對(duì)抗抗m用用于于自自主主呼呼吸吸好好，但但每每分分鐘通通氣氣量量不足的患者不足的患者m原原理理：在在呼呼吸吸周周期期呼呼氣氣相相后后期期患患兒兒觸觸發(fā)，呼吸機(jī)感，呼吸機(jī)感應(yīng)提供通氣提

8、供通氣m設(shè)置觸置觸發(fā)水平水平21.SIMVm按按設(shè)置的置的RRRR通氣通氣m通氣與患兒自主呼吸同步通氣與患兒自主呼吸同步m如患兒不呼吸或未觸如患兒不呼吸或未觸發(fā)，則按按設(shè)置的置的RRRR通氣通氣m如如患患兒兒的的呼呼吸吸頻率率大大于于設(shè)置置頻率率，則多多余余的的呼呼吸吸不觸不觸發(fā)機(jī)械通氣機(jī)械通氣m可用于撤機(jī)可用于撤機(jī)時(shí)，通，通過下下調(diào)頻率撤機(jī)率撤機(jī)m呼吸呼吸頻率一般不率一般不應(yīng)4040，否，否則易造成呼氣不同步易造成呼氣不同步22.參數(shù)參數(shù)調(diào)節(jié) FiOFiO2 2:0.3:0.30.60.6使使PaOPaO2 2維持在持在505070mmHg70mmHg（60-90mmHg)60-90mmHg

9、)0.80.81.06h;0.61.06h;0.60.8120.81224h24h PIP:10 PIP:1020cmH20cmH2 2O 30cmHO 30cmH2 2O O PEEP:4-7cmH PEEP:4-7cmH2 2O O RR:40-60 RR:40-60次次/分分(嬰兒兒30-4030-40，年，年長兒兒20-3020-30）I:E 1:1I:E 1:11:31:3 Ti 0.3-0.5s Ti 0.3-0.5s（嬰兒兒0.4-0.70.4-0.7，年，年長兒兒0.5-1s)0.5-1s)flow rate 4-10L/Minflow rate 4-10L/Min tidal

10、 volume(Vtidal volume(VT T):4-6ml/kg):4-6ml/kg minute volume(MV):150-250ml/kg minute volume(MV):150-250ml/kg PaO PaO2 250mmHg:FiO2 PEEP50mmHg:PIP RR50mmHg:PIP RR 23.PIPPIP PEEP PEEP RR RR TI TI呼吸呼吸暫停停 10-12 10-12 2-4 15-20 2-4 15-200.3-0.50.3-0.5RDS 20-30 RDS 20-30 4-6 20-60 0.3-0.5 4-6 20-60 0.3-0.

11、5MAS 18-22MAS 18-22 2-4 20-40 0.4-0.6 2-4 20-40 0.4-0.6肺炎肺炎 18-22 2-4 20-40 18-22 2-4 20-40 0.50.5PPHN 20-25 2-4 50-120 PPHN 20-25 2-4 50-120 0.50.5肺出血肺出血 22-25 6-8 35-45 0.4-0.6 22-25 6-8 35-45 0.4-0.6常常見疾病機(jī)械通氣初疾病機(jī)械通氣初調(diào)參數(shù)參數(shù)24.機(jī)械通氣管理機(jī)械通氣管理m病情及生命體征病情及生命體征監(jiān)護(hù)，血?dú)夥治?，血?dú)夥治鰉機(jī)械通氣機(jī)械通氣監(jiān)護(hù)：氣道：氣道護(hù)理理氣管插管和呼吸機(jī)工作狀氣管插

12、管和呼吸機(jī)工作狀態(tài)完成各種完成各種記錄m及及時(shí)排除故障排除故障25.脫管脫管（displacement)D堵管（堵管（obstruction）O氣胸氣胸（pheumothorax)P設(shè)備（equipment)E插管患者病情插管患者病情惡化化26.吸痰吸痰SPO2下降下降1導(dǎo)管內(nèi)可管內(nèi)可見分泌物分泌物2懷疑有疑有誤吸吸3聽聽診有痰有痰鳴音音4PIP提高提高5吸痰指征吸痰指征27.報(bào)警警項(xiàng)目目常常見原因原因 處理方法理方法氣道氣道壓下限下限 通氣回路脫接 迅速接好脫接管道 氣管導(dǎo)管套囊破裂 套囊適量充氣或 或充氣不足 更換導(dǎo)管氣道氣道壓上限上限 呼吸道分泌物增加 無菌吸痰 通氣回路、調(diào)整導(dǎo)管位置

13、氣管導(dǎo)管曲折 胸肺順應(yīng)性降低 調(diào)整報(bào)警上限 人機(jī)對(duì)抗 藥物對(duì)癥處理 嘆息通氣時(shí)氣源氣源報(bào)警警 壓縮空氣和氧氣壓力 對(duì)因處理 不對(duì)稱（壓縮泵不工作 或氧氣壓力下降）呼吸機(jī)常呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及警原因及處理理28.報(bào)警警項(xiàng)目目 常常見原因原因 處理方法理方法電源源報(bào)警警 外接電源故障或 對(duì)因處理 蓄電池電力不足TVTV或或MVMV低限低限 氣道漏氣 對(duì)因處理 機(jī)械輔助通氣不足 增加機(jī)械通氣量 自主呼吸減弱 增加機(jī)械通氣量 或興奮呼吸TVTV或或MVMV高限高限 自主呼吸增強(qiáng) 適當(dāng)降低機(jī)械通氣量 報(bào)警限調(diào)節(jié)不適當(dāng) 調(diào)整報(bào)警限氣道溫度氣道溫度過高高 濕化器內(nèi)液體過少 加適當(dāng)蒸餾水 體溫過高 對(duì)因治療呼

14、吸呼吸暫停停 自主呼吸停止或觸發(fā) 對(duì)因處理PSV,CPAP 敏感度調(diào)節(jié)不當(dāng) 換成SIMV等模式29.確保氣確保氣流通道流通道暢通通 呼吸機(jī)呼吸機(jī)無無報(bào)警警無氣無氣壓傷、肺、肺不不張和和繼發(fā)感感染染病人安病人安靜，無靜，無掙扎扎機(jī)械通氣管理的目機(jī)械通氣管理的目標(biāo)30.撤離呼吸機(jī)指征撤離呼吸機(jī)指征原原發(fā)病控制或好病控制或好轉(zhuǎn)，病情，病情穩(wěn)定定自主呼吸恢復(fù)，有效通氣量足自主呼吸恢復(fù)，有效通氣量足夠,血?dú)庹Ｑ獨(dú)庹？人杂辛Γ置谖餃p少，吸痰耐受性好咳嗽有力，分泌物減少，吸痰耐受性好31.機(jī)械通氣并機(jī)械通氣并發(fā)癥癥32.機(jī)械通氣并機(jī)械通氣并發(fā)癥癥33.關(guān)機(jī)關(guān)機(jī)1.拔拔管管后后，將將主主機(jī)機(jī)面面板板上上的的氧氧濃度度旋旋至至21%，當(dāng)當(dāng)氧氧氣氣濃度度顯示示21%時(shí)，再再空空打打3-5分分鐘后后，關(guān)關(guān)閉主機(jī)；主機(jī)；2.關(guān)加關(guān)加熱濕化器；濕化器；3.關(guān)空關(guān)空壓泵；4.呼吸機(jī)管道呼吸機(jī)管道測試、消毒，、消毒，備用。用。34.熟悉和正確熟悉和正確應(yīng)用呼吸機(jī)用呼吸機(jī)l應(yīng)用正確與否與用正確與否與療效、并效、并發(fā)癥關(guān)系密切癥關(guān)系密切l(wèi)掌握和熟悉所用呼吸機(jī)的特性掌握和熟悉所用呼吸機(jī)的特性注重注重臨床床實(shí)踐，踐，積累累經(jīng)驗(yàn)規(guī)范操作，及范操作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和排除故障。和排除故障。l選用自己熟悉的呼吸機(jī)用自己熟悉的呼吸機(jī)35.XIE XIE!36.