《新生兒機械通氣的護理PPT課件.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《新生兒機械通氣的護理PPT課件.ppt（25頁珍藏版）》請在匯文網(wǎng)上搜索。

1、新生兒機械通氣的新生兒機械通氣的護理理1 1.一、新生兒機械通氣的作用一、新生兒機械通氣的作用新生兒機械通氣是指新生兒無自主呼吸或新生兒機械通氣是指新生兒無自主呼吸或自主呼吸微弱，不能自主呼吸微弱，不能滿足生理需要足生理需要時而建而建立人工氣道，以呼吸機立人工氣道，以呼吸機輔助呼吸的方法。助呼吸的方法。機械通氣是目前機械通氣是目前搶救危重新生兒的重要手救危重新生兒的重要手段，部分患兒需要持段，部分患兒需要持續(xù)機械通氣。機械通氣。氣管插管和機械通氣的氣管插管和機械通氣的應用不可避免地用不可避免地帶來來許多相關的并多相關的并發(fā)癥。癥。2 2.二、新生兒機械通氣的適二、新生兒機械通氣的適應癥癥反復呼

2、吸反復呼吸暫停，停，嚴重呼吸困重呼吸困難，呼吸，呼吸節(jié)律不整，律不整，藥物治物治療無效。無效。嚴重低氧血癥，在無重低氧血癥，在無創(chuàng)性持性持續(xù)正正壓通通氣氣（CPAP）下，吸入氧）下，吸入氧濃度度60%，或或壓力力6cmH2O，PaO2 70mmHg。有下列情況盡早使用有下列情況盡早使用:診斷斷為肺透明膜?。ǚ瓮该髂げ。≧DS）的小早）的小早產(chǎn)兒，出生體重兒，出生體重1350g。肺出血的肺出血的進展期。展期。心跳、呼吸心跳、呼吸暫停復停復蘇后，未建立后，未建立規(guī)則的自主呼吸者。的自主呼吸者。4 4.三、新生兒機械通氣中的危三、新生兒機械通氣中的危險因素因素1、口咽部分泌物、胃內(nèi)容物、口咽部分泌物

3、、胃內(nèi)容物誤吸：吸：新生兒胃新生兒胃處于特殊水平位置，機械通氣于特殊水平位置，機械通氣時應用用鎮(zhèn)靜靜劑等造成胃食管反流，反流物易等造成胃食管反流，反流物易沿氣管與沿氣管與導管內(nèi)壁流入下呼吸道。管內(nèi)壁流入下呼吸道。2、高參數(shù)通氣致氣、高參數(shù)通氣致氣壓傷：呼吸機參數(shù)呼吸機參數(shù)報警未及警未及時報告醫(yī)生，造成告醫(yī)生，造成長時間高參數(shù)通氣，易高參數(shù)通氣，易產(chǎn)生氣生氣壓傷，形成氣，形成氣胸。胸。5 5.3、各種呼吸治、各種呼吸治療器械器械污染：染：如呼吸機管道、氣囊復如呼吸機管道、氣囊復蘇器、氧氣管道、器、氧氣管道、濕化瓶、濕化瓶、霧化器等，可化器等，可產(chǎn)生大量生大量細菌；呼菌；呼吸機回路冷凝水排出被忽吸

4、機回路冷凝水排出被忽視，氣囊復，氣囊復蘇器器未未單人人單用等都會造成感染性肺炎。用等都會造成感染性肺炎。4、新生兒、新生兒監(jiān)護室空氣、醫(yī)室空氣、醫(yī)務人人員手的手的污染。染。機械通氣患兒操作非常多，如手部清機械通氣患兒操作非常多，如手部清潔消毒不消毒不夠，易造成相互交叉感染。，易造成相互交叉感染。6 6.四、新生兒機械通氣的四、新生兒機械通氣的護理理精心的精心的護理能明理能明顯減少新生兒機械通減少新生兒機械通氣氣時各種并各種并發(fā)癥的癥的發(fā)生及減少醫(yī)生及減少醫(yī)療事事故的故的發(fā)生，生，對取得取得滿意的意的療效至關重效至關重要；要；機械通氣中機械通氣中護理水平的高低是危重新理水平的高低是危重新生兒能否

5、生兒能否搶救成救成敗的關的關鍵。7 7.一、上機前呼吸機的一、上機前呼吸機的護理理仔仔細檢查各各電源源線,氧氣管道及其氧氣管道及其連接接;濕化器加水至濕化器加水至標準刻度準刻度線;測試呼吸機各種機能和運呼吸機各種機能和運轉(zhuǎn)情況包括情況包括（1）漏氣）漏氣測試；（；（2）報警系警系統(tǒng)檢測；（3）壓力力傳感器感器檢測;8 8.一、上機前呼吸機的一、上機前呼吸機的護理理設置呼吸機基置呼吸機基礎參數(shù)；參數(shù)；連接氣管插管和呼吸機。接氣管插管和呼吸機?；純捍才曰純捍才詡溆腥斯び腥斯ず喴缀粑鼨C及吸痰易呼吸機及吸痰裝置，且性能良好。裝置，且性能良好。9 9.二、上機前患兒的二、上機前患兒的護理理將患兒置于將患

6、兒置于遠紅外外輻射射搶救臺上救臺上;清洗干清洗干凈患兒鼻咽部分泌物患兒鼻咽部分泌物,協(xié)助醫(yī)生使患助醫(yī)生使患兒仰臥兒仰臥,肩部稍抬高肩部稍抬高,頭低位；低位；插管插管過程中及程中及時吸取鼻咽分泌物吸取鼻咽分泌物;觀察胸部起伏，用聽察胸部起伏，用聽診器聽器聽診左右胸前部左右胸前部及兩腋下區(qū)，以確及兩腋下區(qū)，以確認氣管氣管導管的正常位置管的正常位置及通及通暢性，防止性，防止單肺通氣。肺通氣。1010.三、機械通氣中的三、機械通氣中的護理理1.保持氣管插管固定良好保持氣管插管固定良好固定固定環(huán)路位置路位置,以防氣管插管的以防氣管插管的牽拉，拉，嚴防防人工氣道移位人工氣道移位;約束患兒手腳束患兒手腳,以

7、防拉脫氣管插管及以防拉脫氣管插管及 意外意外拔管拔管;測量外露量外露長度度,防止脫管。防止脫管。1111.2.保持氣道溫化、濕化保持氣道溫化、濕化吸入氣通吸入氣通過濕化器加溫、濕化后濕化器加溫、濕化后,吸入氣濕吸入氣濕度度調(diào)節(jié)在在3537,溫度溫度維持在持在60%70%;每次吸痰前每次吸痰前,向氣管內(nèi)直接滴注生理向氣管內(nèi)直接滴注生理鹽水水0.5 1 ml,以濕化氣道以濕化氣道;注意注意觀察濕化器的存水量察濕化器的存水量,及及時添加蒸添加蒸餾水水,避免干吹避免干吹;及及時倒去集水杯里的冷凝水和管道內(nèi)的倒去集水杯里的冷凝水和管道內(nèi)的積水。水。1212.3.正確有效的吸痰正確有效的吸痰定定時翻身、拍

8、背翻身、拍背,每每46 h一次一次,拍背拍背時由下而上由下而上,由外向內(nèi)由外向內(nèi),有有節(jié)律地迅速叩律地迅速叩擊患兒背部患兒背部;根據(jù)呼吸機參數(shù)、患兒面色、肺部痰根據(jù)呼吸機參數(shù)、患兒面色、肺部痰鳴音、口鼻分泌物多少判斷是否需要音、口鼻分泌物多少判斷是否需要吸痰吸痰,避免盲目吸痰避免盲目吸痰,以免刺激呼吸道黏以免刺激呼吸道黏膜膜,造成充血、水造成充血、水腫及分泌物增多及分泌物增多;1313.3.正確有效的吸痰正確有效的吸痰根據(jù)氣管插管的型號根據(jù)氣管插管的型號,選擇合適的吸痰合適的吸痰管管,吸痰管的外徑一般是氣管插管內(nèi)徑吸痰管的外徑一般是氣管插管內(nèi)徑的的1/22/3為宜宜;吸痰前將氧氣吸痰前將氧氣濃

9、度度調(diào)至至100%12 min,或用復或用復蘇囊加囊加壓給氧氧,待待SpO2 升升至至95%以上再吸引以上再吸引;1414.3.正確有效的吸痰正確有效的吸痰首先將首先將導管前端放無菌生理管前端放無菌生理鹽水中水中,檢查導管是否通管是否通暢；無；無負壓情況下情況下輕柔插柔插至氣管內(nèi)至氣管內(nèi)導管的管的遠端端,退出退出1 cm再加再加負壓，邊旋旋轉(zhuǎn)邊退出吸引，切忌上下抽吸，退出吸引，切忌上下抽吸，時間不宜超不宜超過15 s,負壓不宜超不宜超過20 kPa。吸痰。吸痰過程中程中,如如SpO2 降至降至85%以以下下,應暫停吸痰停吸痰,立即予復立即予復蘇囊加囊加壓糾正正缺氧待缺氧待SpO2 上升至上升至

10、95%以上再以上再繼續(xù)吸吸痰痰;1515.3.正確有效的吸痰正確有效的吸痰最好兩人配合操作，新生兒躁最好兩人配合操作，新生兒躁動時，遵醫(yī)，遵醫(yī)囑使用囑使用鎮(zhèn)靜靜劑，必要，必要時使用使用約束束帶；吸痰完吸痰完畢,用復用復蘇囊加囊加壓給氧后接呼吸機通氧后接呼吸機通氣氣,待待SpO2 達達95%以上以上,將氧將氧濃度度調(diào)至吸痰至吸痰前水平前水平;吸痰吸痰時應嚴格無菌技格無菌技術操作操作,加加強醫(yī)醫(yī)務人人員洗手洗手,用物用物嚴格格滅菌菌,及及時清除口腔內(nèi)的異物清除口腔內(nèi)的異物和分泌物和分泌物,防止病原菌的繁殖防止病原菌的繁殖.1616.4.合理合理規(guī)范的鼻范的鼻飼喂養(yǎng)喂養(yǎng)患兒患兒頭高高較低位，低位，頭

11、偏向一偏向一側(cè)，傾斜斜30-45度；度；少量持少量持續(xù)泵入，降低胃內(nèi)容物，防治反流；入，降低胃內(nèi)容物，防治反流；每次注奶前回抽，如殘留量大于前次喂奶每次注奶前回抽，如殘留量大于前次喂奶量的量的1/3，減量或停喂，減量或停喂1次；次；采用口腔插入鼻采用口腔插入鼻飼管，避免鼻腔插入。管，避免鼻腔插入。1717.5.掌握各種掌握各種報警的意警的意義，保，保證病人的安全病人的安全電源插源插頭脫落，重新脫落，重新連接。接。停停電時，迅速至病人床旁脫機，使用，迅速至病人床旁脫機，使用簡易呼吸機易呼吸機進行人工行人工給氧，氧，嚴密密監(jiān)控?？?。對于一于一時無法無法查明的原因，立即用人明的原因，立即用人工工簡易

12、呼吸機或易呼吸機或 換另一臺呼吸機。另一臺呼吸機。1818.6.嚴密密觀察患兒病情察患兒病情注意注意觀察呼吸、心率、體溫及尿量的察呼吸、心率、體溫及尿量的變化?；Ｓ^察呼吸機參數(shù)的察呼吸機參數(shù)的變化及患兒化及患兒對機械通氣的反機械通氣的反應，每，每1-2小小時記錄1次呼吸機參數(shù)，次呼吸機參數(shù)，發(fā)現(xiàn)參數(shù)高參數(shù)高壓報警立警立即即報告醫(yī)生。告醫(yī)生。注意注意觀察病人自主呼吸與機械通氣是察病人自主呼吸與機械通氣是否否協(xié)調(diào)。1919.觀察患兒察患兒臨床表床表現(xiàn)如患兒安靜，呼吸平如患兒安靜，呼吸平穩(wěn)，缺氧表缺氧表現(xiàn)減減輕或消失，昏迷意或消失，昏迷意識清醒，清醒，證明通氣適宜。反之，明通氣適宜。反之，則有通氣

13、不足，管道有通氣不足，管道漏氣或痰堵，漏氣或痰堵，尋找原因及找原因及時處理。理。觀察患兒有無并察患兒有無并發(fā)癥，有異常癥，有異常時及及時通知通知醫(yī)醫(yī)師。搬搬動患兒患兒時應注意先脫機后搬注意先脫機后搬動，防止管，防止管道扭曲或道扭曲或牽拉致氣管插管脫出。拉致氣管插管脫出。2020.7.嚴格消毒和隔離，格消毒和隔離，預防感染防感染保持室內(nèi)空氣新保持室內(nèi)空氣新鮮，定，定時通通風，病房每日，病房每日消毒一次；消毒一次；呼吸機各種管道呼吸機各種管道連接接緊密，每日消毒更密，每日消毒更換，氣囊復氣囊復蘇器器單人人單用每日更用每日更換；濕化器、濕化器、霧化器內(nèi)無菌蒸化器內(nèi)無菌蒸餾水每日更水每日更換1次，次，

14、管道中的冷凝水及管道中的冷凝水及時到掉；到掉；2121.睡暖箱的患兒，按暖箱睡暖箱的患兒，按暖箱護理常理常規(guī)護理理,治治療活活動應集中集中進行，減少操作次數(shù)；行，減少操作次數(shù)；加加強患兒皮膚、眼睛、口腔的患兒皮膚、眼睛、口腔的護理，理，護理理患兒前患兒前嚴格洗手；格洗手；監(jiān)護室內(nèi)室內(nèi)嚴格消毒隔離，格消毒隔離，強調(diào)無菌操作；無菌操作；每月每月對新生兒新生兒監(jiān)護室的物品、空氣、室的物品、空氣、設備進行行細菌培養(yǎng)，菌培養(yǎng)，預防院內(nèi)感染防院內(nèi)感染2222.8.常常規(guī)監(jiān)測動脈血氣。脈血氣。9.嚴格床旁交接班：格床旁交接班：交待患兒生命體征、氣管交待患兒生命體征、氣管導管大小、管大小、插入氣管深度、呼吸機參數(shù)并插入氣管深度、呼吸機參數(shù)并記錄。2323.10.撤離呼吸機的撤離呼吸機的護理理拔管前先吸拔管前先吸凈口鼻咽分泌物口鼻咽分泌物,再按吸痰再按吸痰常常規(guī)吸吸凈氣管內(nèi)分泌物氣管內(nèi)分泌物;拔管拔管時用復用復蘇囊正囊正壓通氣通氣,使使SpO2 達達到到95%以上以上;拔管后拔管后頭罩吸氧罩吸氧,密切密切觀察呼吸和察呼吸和SpO2 變化化,拔管后每隔拔管后每隔2 h氧氣氧氣霧化化1 次次,一般一般2 3次次。2424.2525.