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1、新生兒機械通氣的護理新生兒機械通氣的護理一、新生兒機械通氣的作用一、新生兒機械通氣的作用新生兒機械通氣是指新生兒無自主呼吸或新生兒機械通氣是指新生兒無自主呼吸或自主呼吸微弱，不能滿足生理需要時而建自主呼吸微弱，不能滿足生理需要時而建立人工氣道，以呼吸機輔助呼吸的方法。立人工氣道，以呼吸機輔助呼吸的方法。機械通氣是目前搶救危重新生兒的重要手機械通氣是目前搶救危重新生兒的重要手段，部分患兒需要持續(xù)機械通氣。段，部分患兒需要持續(xù)機械通氣。氣管插管和機械通氣的應用不可避免地帶氣管插管和機械通氣的應用不可避免地帶來許多相關(guān)的并發(fā)癥。來許多相關(guān)的并發(fā)癥。二、新生兒機械通氣的適應癥二、新生兒機械通氣的適應癥

2、反復呼吸暫停，嚴重呼吸困難，呼吸反復呼吸暫停，嚴重呼吸困難，呼吸節(jié)律不整，藥物治療無效。節(jié)律不整，藥物治療無效。嚴重低氧血癥，在無創(chuàng)性持續(xù)正壓通嚴重低氧血癥，在無創(chuàng)性持續(xù)正壓通氣氣 （CPAP）下，吸入氧濃度）下，吸入氧濃度60%，或壓力或壓力6cmH2O，PaO2 70mmHg。有下列情況盡早使用有下列情況盡早使用:診斷為肺透明膜?。ㄔ\斷為肺透明膜?。≧DS）的小早產(chǎn)）的小早產(chǎn)兒，出生體重兒，出生體重1350g。肺出血的進展期。肺出血的進展期。心跳、呼吸暫停復蘇后，未建立規(guī)則心跳、呼吸暫停復蘇后，未建立規(guī)則的自主呼吸者。的自主呼吸者。三、新生兒機械通氣中的危險因素三、新生兒機械通氣中的危險因

3、素1、口咽部分泌物、胃內(nèi)容物誤吸：、口咽部分泌物、胃內(nèi)容物誤吸：新生兒胃處于特殊水平位置，機械通氣時應新生兒胃處于特殊水平位置，機械通氣時應用鎮(zhèn)靜劑等造成胃食管反流，反流物易沿用鎮(zhèn)靜劑等造成胃食管反流，反流物易沿氣管與導管內(nèi)壁流入下呼吸道。氣管與導管內(nèi)壁流入下呼吸道。2、高參數(shù)通氣致氣壓傷：、高參數(shù)通氣致氣壓傷：呼吸機參數(shù)報警未及時報告醫(yī)生，造成長呼吸機參數(shù)報警未及時報告醫(yī)生，造成長時間高參數(shù)通氣，易產(chǎn)生氣壓傷，形成氣時間高參數(shù)通氣，易產(chǎn)生氣壓傷，形成氣胸。胸。3、各種呼吸治療器械污染：、各種呼吸治療器械污染：如呼吸機管道、氣囊復蘇器、氧氣管道、如呼吸機管道、氣囊復蘇器、氧氣管道、濕化瓶、霧化

4、器等，可產(chǎn)生大量細菌；呼濕化瓶、霧化器等，可產(chǎn)生大量細菌；呼吸機回路冷凝水排出被忽視，氣囊復蘇器吸機回路冷凝水排出被忽視，氣囊復蘇器未單人單用等都會造成感染性肺炎。未單人單用等都會造成感染性肺炎。4、新生兒監(jiān)護室空氣、醫(yī)務(wù)人員手的污染。、新生兒監(jiān)護室空氣、醫(yī)務(wù)人員手的污染。機械通氣患兒操作非常多，如手部清潔消機械通氣患兒操作非常多，如手部清潔消毒不夠，易造成相互交叉感染。毒不夠，易造成相互交叉感染。四、新生兒機械通氣的護理四、新生兒機械通氣的護理精心的護理能明顯減少新生兒機械通精心的護理能明顯減少新生兒機械通氣時各種并發(fā)癥的發(fā)生及減少醫(yī)療事氣時各種并發(fā)癥的發(fā)生及減少醫(yī)療事故的發(fā)生，對取得滿意的

5、療效至關(guān)重故的發(fā)生，對取得滿意的療效至關(guān)重要；要；機械通氣中護理水平的高低是危重新機械通氣中護理水平的高低是危重新生兒能否搶救成敗的關(guān)鍵生兒能否搶救成敗的關(guān)鍵 。一、上機前呼吸機的護理一、上機前呼吸機的護理仔細檢查各電源線仔細檢查各電源線,氧氣管道及其連接氧氣管道及其連接;濕化器加水至標準刻度線濕化器加水至標準刻度線;測試呼吸機各種機能和運轉(zhuǎn)情況包括測試呼吸機各種機能和運轉(zhuǎn)情況包括（1）漏氣測試；（）漏氣測試；（2）報警系統(tǒng)檢測；）報警系統(tǒng)檢測；（3）壓力傳感器檢測）壓力傳感器檢測;一、上機前呼吸機的護理一、上機前呼吸機的護理設(shè)置呼吸機基礎(chǔ)參數(shù)；設(shè)置呼吸機基礎(chǔ)參數(shù)；連接氣管插管和呼吸機。連接氣

6、管插管和呼吸機?；純捍才詡溆腥斯ず喴缀粑鼨C及吸痰患兒床旁備有人工簡易呼吸機及吸痰裝置，且性能良好。裝置，且性能良好。二、上機前患兒的護理二、上機前患兒的護理將患兒置于遠紅外輻射搶救臺上將患兒置于遠紅外輻射搶救臺上;清洗干凈患兒鼻咽部分泌物清洗干凈患兒鼻咽部分泌物,協(xié)助醫(yī)生使患協(xié)助醫(yī)生使患兒仰臥兒仰臥,肩部稍抬高肩部稍抬高,頭低位；頭低位；插管過程中及時吸取鼻咽分泌物插管過程中及時吸取鼻咽分泌物;觀察胸部起伏，用聽診器聽診左右胸前部觀察胸部起伏，用聽診器聽診左右胸前部及兩腋下區(qū)，以確認氣管導管的正常位置及兩腋下區(qū)，以確認氣管導管的正常位置及通暢性，防止單肺通氣。及通暢性，防止單肺通氣。三、機械通

7、氣中的護理三、機械通氣中的護理1.保持氣管插管固定良好保持氣管插管固定良好固定環(huán)路位置固定環(huán)路位置,以防氣管插管的牽拉，嚴防以防氣管插管的牽拉，嚴防人工氣道移位人工氣道移位;約束患兒手腳約束患兒手腳,以防拉脫氣管插管及以防拉脫氣管插管及 意外拔意外拔管管;測量外露長度測量外露長度,防止脫管。防止脫管。2.保持氣道溫化、濕化保持氣道溫化、濕化吸入氣通過濕化器加溫、濕化后吸入氣通過濕化器加溫、濕化后,吸入氣濕吸入氣濕度調(diào)節(jié)在度調(diào)節(jié)在3537,溫度維持在溫度維持在60%70%;每次吸痰前每次吸痰前,向氣管內(nèi)直接滴注生理鹽水向氣管內(nèi)直接滴注生理鹽水0.5 1 ml,以濕化氣道以濕化氣道;注意觀察濕化器

8、的存水量注意觀察濕化器的存水量,及時添加蒸餾水及時添加蒸餾水,避免干吹避免干吹;及時倒去集水杯里的冷凝水和管道內(nèi)的積及時倒去集水杯里的冷凝水和管道內(nèi)的積水。水。3.正確有效的吸痰正確有效的吸痰定時翻身、拍背定時翻身、拍背,每每46 h一次一次,拍背拍背時由下而上時由下而上,由外向內(nèi)由外向內(nèi),有節(jié)律地迅速叩有節(jié)律地迅速叩擊患兒背部擊患兒背部;根據(jù)呼吸機參數(shù)、患兒面色、肺部痰根據(jù)呼吸機參數(shù)、患兒面色、肺部痰鳴音、口鼻分泌物多少判斷是否需要鳴音、口鼻分泌物多少判斷是否需要吸痰吸痰,避免盲目吸痰避免盲目吸痰,以免刺激呼吸道黏以免刺激呼吸道黏膜膜,造成充血、水腫及分泌物增多造成充血、水腫及分泌物增多;3

9、.正確有效的吸痰正確有效的吸痰根據(jù)氣管插管的型號根據(jù)氣管插管的型號,選擇合適的吸痰選擇合適的吸痰管管,吸痰管的外徑一般是氣管插管內(nèi)徑吸痰管的外徑一般是氣管插管內(nèi)徑的的1/22/3為宜為宜;吸痰前將氧氣濃度調(diào)至吸痰前將氧氣濃度調(diào)至100%12 min,或用復蘇囊加壓給氧或用復蘇囊加壓給氧,待待SpO2 升升至至95%以上再吸引以上再吸引;3.正確有效的吸痰正確有效的吸痰首先將導管前端放無菌生理鹽水中首先將導管前端放無菌生理鹽水中,檢檢查導管是否通暢；無負壓情況下輕柔插查導管是否通暢；無負壓情況下輕柔插至氣管內(nèi)導管的遠端至氣管內(nèi)導管的遠端,退出退出1 cm再加負再加負壓，邊旋轉(zhuǎn)邊退出吸引，切忌上下

10、抽吸，壓，邊旋轉(zhuǎn)邊退出吸引，切忌上下抽吸，時間不宜超過時間不宜超過15 s,負壓不宜超過負壓不宜超過20 kPa。吸痰過程中。吸痰過程中,如如SpO2 降至降至85%以以下下,應暫停吸痰應暫停吸痰,立即予復蘇囊加壓糾正立即予復蘇囊加壓糾正缺氧待缺氧待SpO2 上升至上升至95%以上再繼續(xù)吸以上再繼續(xù)吸痰痰;3.正確有效的吸痰正確有效的吸痰最好兩人配合操作，新生兒躁動時，遵醫(yī)最好兩人配合操作，新生兒躁動時，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，必要時使用約束帶；囑使用鎮(zhèn)靜劑，必要時使用約束帶；吸痰完畢吸痰完畢,用復蘇囊加壓給氧后接呼吸機通用復蘇囊加壓給氧后接呼吸機通氣氣,待待SpO2 達達95%以上以上,將氧濃度調(diào)

11、至吸痰將氧濃度調(diào)至吸痰前水平前水平;吸痰時應嚴格無菌技術(shù)操作吸痰時應嚴格無菌技術(shù)操作,加強醫(yī)務(wù)人員加強醫(yī)務(wù)人員洗手洗手,用物嚴格滅菌用物嚴格滅菌,及時清除口腔內(nèi)的異物及時清除口腔內(nèi)的異物和分泌物和分泌物,防止病原菌的繁殖防止病原菌的繁殖.4.合理規(guī)范的鼻飼喂養(yǎng)合理規(guī)范的鼻飼喂養(yǎng)患兒頭高較低位，頭偏向一側(cè)，傾斜患兒頭高較低位，頭偏向一側(cè)，傾斜30-45度；度；少量持續(xù)泵入，降低胃內(nèi)容物，防治反流；少量持續(xù)泵入，降低胃內(nèi)容物，防治反流；每次注奶前回抽，如殘留量大于前次喂奶每次注奶前回抽，如殘留量大于前次喂奶量的量的1/3，減量或停喂，減量或停喂1次；次；采用口腔插入鼻飼管，避免鼻腔插入。采用口腔插

12、入鼻飼管，避免鼻腔插入。5.掌握各種報警的意義，保證病人的安全掌握各種報警的意義，保證病人的安全電源插頭脫落，重新連接。電源插頭脫落，重新連接。停電時，迅速至病人床旁脫機，使用停電時，迅速至病人床旁脫機，使用簡易呼吸機進行人工給氧，嚴密監(jiān)控。簡易呼吸機進行人工給氧，嚴密監(jiān)控。對于一時無法查明的原因，立即用人對于一時無法查明的原因，立即用人工簡易呼吸機或工簡易呼吸機或 換另一臺呼吸機。換另一臺呼吸機。6.嚴密觀察患兒病情嚴密觀察患兒病情注意觀察呼吸、心率、體溫及尿量的注意觀察呼吸、心率、體溫及尿量的變化。觀察呼吸機參數(shù)的變化及患兒變化。觀察呼吸機參數(shù)的變化及患兒對機械通氣的反應，每對機械通氣的反

13、應，每1-2小時記錄小時記錄1次呼吸機參數(shù)，發(fā)現(xiàn)參數(shù)高壓報警立次呼吸機參數(shù)，發(fā)現(xiàn)參數(shù)高壓報警立即報告醫(yī)生。即報告醫(yī)生。注意觀察病人自主呼吸與機械通氣是注意觀察病人自主呼吸與機械通氣是否協(xié)調(diào)。否協(xié)調(diào)。觀察患兒臨床表現(xiàn)如患兒安靜，呼吸平穩(wěn)，觀察患兒臨床表現(xiàn)如患兒安靜，呼吸平穩(wěn)，缺氧表現(xiàn)減輕或消失，昏迷意識清醒，證缺氧表現(xiàn)減輕或消失，昏迷意識清醒，證明通氣適宜。反之，則有通氣不足，管道明通氣適宜。反之，則有通氣不足，管道漏氣或痰堵，尋找原因及時處理。漏氣或痰堵，尋找原因及時處理。觀察患兒有無并發(fā)癥，有異常時及時通知觀察患兒有無并發(fā)癥，有異常時及時通知醫(yī)師。醫(yī)師。搬動患兒時應注意先脫機后搬動，防止管搬

14、動患兒時應注意先脫機后搬動，防止管道扭曲或牽拉致氣管插管脫出。道扭曲或牽拉致氣管插管脫出。7.嚴格消毒和隔離，預防感染嚴格消毒和隔離，預防感染保持室內(nèi)空氣新鮮，定時通風，病房每日保持室內(nèi)空氣新鮮，定時通風，病房每日消毒一次；消毒一次；呼吸機各種管道連接緊密，每日消毒更換，呼吸機各種管道連接緊密，每日消毒更換，氣囊復蘇器單人單用每日更換；氣囊復蘇器單人單用每日更換；濕化器、霧化器內(nèi)無菌蒸餾水每日更換濕化器、霧化器內(nèi)無菌蒸餾水每日更換1次，次，管道中的冷凝水及時到掉；管道中的冷凝水及時到掉；睡暖箱的患兒，按暖箱護理常規(guī)護理睡暖箱的患兒，按暖箱護理常規(guī)護理,治療治療活動應集中進行，減少操作次數(shù)；活動

15、應集中進行，減少操作次數(shù)；加強患兒皮膚、眼睛、口腔的護理，護理加強患兒皮膚、眼睛、口腔的護理，護理患兒前嚴格洗手；患兒前嚴格洗手；監(jiān)護室內(nèi)嚴格消毒隔離，強調(diào)無菌操作；監(jiān)護室內(nèi)嚴格消毒隔離，強調(diào)無菌操作；每月對新生兒監(jiān)護室的物品、空氣、設(shè)備每月對新生兒監(jiān)護室的物品、空氣、設(shè)備進行細菌培養(yǎng)，預防院內(nèi)感染進行細菌培養(yǎng)，預防院內(nèi)感染8.常規(guī)監(jiān)測動脈血氣。常規(guī)監(jiān)測動脈血氣。9.嚴格床旁交接班：嚴格床旁交接班：交待患兒生命體征、氣管導管大小、插交待患兒生命體征、氣管導管大小、插入氣管深度、呼吸機參數(shù)并記錄。入氣管深度、呼吸機參數(shù)并記錄。10.撤離呼吸機的護理撤離呼吸機的護理拔管前先吸凈口鼻咽分泌物拔管前先吸凈口鼻咽分泌物,再按吸痰再按吸痰常規(guī)吸凈氣管內(nèi)分泌物常規(guī)吸凈氣管內(nèi)分泌物;拔管時用復蘇囊正壓通氣拔管時用復蘇囊正壓通氣,使使SpO2 達達到到95%以上以上;拔管后頭罩吸氧拔管后頭罩吸氧,密切觀察呼吸和密切觀察呼吸和SpO2 變化變化,拔管后每隔拔管后每隔2 h氧氣霧化氧氣霧化1 次次,一般一般2 3次次。