《常用搶救藥品課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《常用搶救藥品課件.ppt（36頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、LOGO常用搶救藥品常用搶救藥品成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 科室搶救藥品的種類科室搶救藥品的種類 科室搶救藥品主要是血管活性藥物、科室搶救藥品主要是血管活性藥物、心律失常藥物、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物等。心律失常藥物、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物等。三、搶救藥品的藥理作用和使用注意事項(xiàng)三、搶救藥品的藥理作用和使用注意事項(xiàng)u鹽酸腎上腺素鹽酸腎上腺素 （付腎素）（付腎素）u劑量：劑量：1ml/1mg/1ml/1mg/支支【藥理作用藥理作用】u兼有兼有受體和受體和受體激動(dòng)作用。受體激動(dòng)作用。受體激動(dòng)受體激動(dòng)引起皮膚、黏膜、內(nèi)臟血管收縮。引起皮膚、黏膜、內(nèi)臟血管收縮。受體激受體激動(dòng)引起冠狀血管擴(kuò)張、骨骼肌、動(dòng)引起冠狀血管擴(kuò)

2、張、骨骼肌、心肌興奮、心肌興奮、心率增快、支氣管平滑肌心率增快、支氣管平滑肌、胃腸道平滑肌松、胃腸道平滑肌松弛。對(duì)血壓的影響與劑量有關(guān)，常用劑量使弛。對(duì)血壓的影響與劑量有關(guān)，常用劑量使收縮壓上升而舒張壓不升或略降，大劑量收收縮壓上升而舒張壓不升或略降，大劑量收縮壓、舒張壓均升高?？s壓、舒張壓均升高。三、搶救藥品的藥理作用和使用注意事項(xiàng)三、搶救藥品的藥理作用和使用注意事項(xiàng)【適應(yīng)癥適應(yīng)癥】u過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克 肌注肌注0.5-1mg0.5-1mgu心臟驟停心臟驟停 0.5mg0.5mg以以10ml10ml生理鹽水稀釋后靜脈注生理鹽水稀釋后靜脈注射，同時(shí)進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸、糾正酸中射，同時(shí)進(jìn)行

3、心臟按壓、人工呼吸、糾正酸中毒。毒。u支氣管哮喘支氣管哮喘 皮下注射皮下注射0.25-0.5mg0.25-0.5mgu與局麻藥配伍及局部止血與局麻藥配伍及局部止血 鹽酸腎上腺素鹽酸腎上腺素 ICU常用于心肺復(fù)蘇、常用于心肺復(fù)蘇、50mg靜脈泵靜脈泵入聯(lián)合去甲腎上腺素?fù)尵葧r(shí)使用。入聯(lián)合去甲腎上腺素?fù)尵葧r(shí)使用。多巴胺的作用多巴胺的作用n藥理作用1小劑量時(shí)(0.52g/min)，主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加，尿量及鈉排泄量增加。創(chuàng)傷外科多巴胺的作用多巴胺的作用2小到中等劑量(210g/min)，能直接激動(dòng)1受體及間接促使去甲腎上腺素自儲(chǔ)藏部位釋放，對(duì)心肌產(chǎn)生

4、正性應(yīng)力作用，使心肌收縮力及心搏量增加，最終使心排血量增加、收縮壓升高、脈壓可能增大，舒張壓無(wú)變化或有輕度升高，外周總阻力常無(wú)改變，冠脈血流及耗氧改善。創(chuàng)傷外科多巴胺的作用多巴胺的作用3大劑量時(shí)(10g/10g/minmin)，激動(dòng)受體，導(dǎo)致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮收縮壓及舒張壓均增高壓及舒張壓均增高。創(chuàng)傷外科鹽酸多巴胺的使用鹽酸多巴胺的使用u鹽酸多巴胺鹽酸多巴胺20mg 靜推靜推u100mg+NS 10ml u200mg+NS 30ml 創(chuàng)傷外科重酒石酸去甲腎上腺素（重酒石酸去甲腎上腺素（2mg/1ml）藥理）藥理作用作用

5、n收縮全身小動(dòng)脈、小靜脈，使血壓上升，用于各種休克。n適應(yīng)癥：用于治療急性心肌梗死、體外循環(huán)等引起的低血壓；對(duì)血容量不足所致的休克、低血壓或嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)后的低血壓，作為急救時(shí)補(bǔ)充血容量的輔助治療，以使血壓回升，暫時(shí)維持腦與冠狀動(dòng)脈灌注，直到補(bǔ)充血容量治療發(fā)生作用；也可用于椎管內(nèi)阻滯時(shí)的低血壓及心跳驟停復(fù)蘇后血壓維持。重酒石酸去甲腎上腺素（重酒石酸去甲腎上腺素（2mg/1ml）n用法用量：成人常用量：開始以每分鐘8-12ug速度滴注，調(diào)整滴速以達(dá)到血壓升到理想水平；維持量為每分鐘2-4ug。在必要時(shí)可按醫(yī)囑超越上述劑量，但需注意保持或補(bǔ)足血容量。重酒石酸去甲腎上腺素（重酒石酸去甲腎上腺素（2

6、mg/1ml）n藥理毒理：為腎上腺素受體激動(dòng)藥。是強(qiáng)烈的受體激動(dòng)藥，同時(shí)也激動(dòng)受體。通過(guò)受體激動(dòng)，可引起血管極度收縮，使血壓升高，冠狀動(dòng)脈血流增加；通過(guò)受體的激動(dòng)，使心肌收縮加強(qiáng)，心排出量增加。用量按每分鐘0.4ug/kg時(shí)，受體激動(dòng)為主；用較大劑量時(shí)，以受體激動(dòng)為主。u使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可引起血管持續(xù)強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致不可逆使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可引起血管持續(xù)強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致不可逆性休克。性休克。u持久或大量使用時(shí)，可使回心血流量減少，外周血管阻持久或大量使用時(shí)，可使回心血流量減少，外周血管阻力升高，心排血量減少，后果嚴(yán)重，應(yīng)即停藥。適當(dāng)補(bǔ)力升高，心排血量減少，后果嚴(yán)重，應(yīng)即停藥。適當(dāng)補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，血壓過(guò)

7、高給予充液體及電解質(zhì)，血壓過(guò)高給予受體阻滯劑，如酚妥受體阻滯劑，如酚妥拉明拉明5-10mg5-10mg靜脈注射。靜脈注射。u重酒石酸去甲腎上腺素重酒石酸去甲腎上腺素20mg20mg 0.9%0.9%氯化鈉注射氯化鈉注射 40ml 40ml 泵入泵入 0.1ug/(kg0.1ug/(kgmin)min)始，始，視情況調(diào)整視情況調(diào)整u40mg+NS 30ml40mg+NS 30ml u100mg100mg去甲腎上腺素使用去甲腎上腺素使用醋酸去氨加壓素（醋酸去氨加壓素（4ug/1ml）u它與精氨酸加壓素的區(qū)別，主要是對(duì)半胱氨酸作脫氨它與精氨酸加壓素的區(qū)別，主要是對(duì)半胱氨酸作脫氨處理和以處理和以D-D

8、-精氨酸取代精氨酸取代L-L-精氨酸，這些結(jié)構(gòu)改變后，精氨酸，這些結(jié)構(gòu)改變后，使臨床劑量的去氨加壓素的作用時(shí)間延長(zhǎng)，而不產(chǎn)生使臨床劑量的去氨加壓素的作用時(shí)間延長(zhǎng)，而不產(chǎn)生加壓的服作用。加壓的服作用。u適應(yīng)癥：先天性或藥物誘發(fā)的血小板機(jī)能障礙、尿毒適應(yīng)癥：先天性或藥物誘發(fā)的血小板機(jī)能障礙、尿毒癥、肝硬化及不明原因所致出血時(shí)間延長(zhǎng)的患者；中癥、肝硬化及不明原因所致出血時(shí)間延長(zhǎng)的患者；中樞性尿崩癥，腎尿液濃縮功能試驗(yàn)。樞性尿崩癥，腎尿液濃縮功能試驗(yàn)。u醋酸去氨加壓素醋酸去氨加壓素 8u8ug g 0.9%0.9%氯化鈉注射氯化鈉注射 18ml 18ml 泵入泵入 0.3ug/(kg0.3ug/(kg

9、min)min)始始鹽酸去氧腎上腺素（鹽酸去氧腎上腺素（10mg/1ml）u腎上腺素受體激動(dòng)藥，作用于腎上腺素受體激動(dòng)藥，作用于受體（尤其皮膚、受體（尤其皮膚、黏膜、內(nèi)臟等處），引起血管收縮，外周阻力增加，黏膜、內(nèi)臟等處），引起血管收縮，外周阻力增加，使收縮壓及舒張壓均升高。隨血壓升高可激發(fā)迷走神使收縮壓及舒張壓均升高。隨血壓升高可激發(fā)迷走神經(jīng)反射，使心率減慢，由此可治療室上性心動(dòng)過(guò)速。經(jīng)反射，使心率減慢，由此可治療室上性心動(dòng)過(guò)速。u適應(yīng)癥：用于治療休克及麻醉時(shí)維持血壓，也用于控適應(yīng)癥：用于治療休克及麻醉時(shí)維持血壓，也用于控制陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作。制陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作。u鹽酸去氧

10、腎上腺素鹽酸去氧腎上腺素 20m20mg g 0.9%0.9%氯化鈉注射氯化鈉注射 18ml 18ml 泵入泵入 0.1ug/(kg0.1ug/(kgmin)min)始始阿托品阿托品0.5mg/1mlu藥理作用藥理作用u1、搶救感染中毒性休克、搶救感染中毒性休克u2、治療銻劑引起的阿、治療銻劑引起的阿斯綜合征斯綜合征u3、治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒u4、緩解內(nèi)臟絞痛、緩解內(nèi)臟絞痛u5、用于麻醉前給藥、用于麻醉前給藥u6、眼科散瞳、眼科散瞳阿托品阿托品 ICU一般應(yīng)用與心肺復(fù)蘇搶救、一般應(yīng)用與心肺復(fù)蘇搶救、心動(dòng)過(guò)心動(dòng)過(guò)緩時(shí)緩時(shí)使用，使用，1mg靜推。靜推。創(chuàng)傷外科創(chuàng)傷外科呼吸興奮劑呼

11、吸興奮劑（呼三聯(lián)）（呼三聯(lián)）洛貝林洛貝林 3mg/1ml1 尼可剎米尼可剎米0.375g/2ml2 呼吸科和心血管科較常用，呼吸科和心血管科較常用，ICU使用較少。使用較少。多巴酚丁胺（多巴酚丁胺（20mg/2ml）藥理作用藥理作用1、主要是興奮心臟的、主要是興奮心臟的 受體，增加心臟的收縮受體，增加心臟的收縮力，直接產(chǎn)生作用，不通過(guò)內(nèi)源性去甲腎上腺素力，直接產(chǎn)生作用，不通過(guò)內(nèi)源性去甲腎上腺素產(chǎn)生正性肌力效應(yīng)。產(chǎn)生正性肌力效應(yīng)。2、510ug/(kgmin)時(shí)具有良好的增加心時(shí)具有良好的增加心排血量的作用，最大可用至排血量的作用，最大可用至40ug/(kg.min)，對(duì)外周血管的收縮作用輕微，

12、不增加肺血管阻，對(duì)外周血管的收縮作用輕微，不增加肺血管阻力，對(duì)于存在肺動(dòng)脈高壓的病人尤其適用。力，對(duì)于存在肺動(dòng)脈高壓的病人尤其適用。創(chuàng)傷外科米力農(nóng)（米力農(nóng)（5mg/5ml）藥理作用藥理作用1 1、是磷酸二酯酶抑制劑，、是磷酸二酯酶抑制劑，血管擴(kuò)張作用可能是直接作用于小動(dòng)脈所致，從而可降低心臟前、后負(fù)荷，降低左心室充盈壓，改善左室功能，增加心臟指數(shù)，但對(duì)平均動(dòng)脈壓和心率無(wú)明顯影響。米力農(nóng)的心血管效應(yīng)與劑量有關(guān)，小劑量小劑量時(shí)主要表現(xiàn)為正性肌力正性肌力作用作用，當(dāng)劑量加大，逐漸達(dá)到穩(wěn)態(tài)的最大正性肌力效應(yīng)時(shí)，其擴(kuò)張血管作用擴(kuò)張血管作用也可隨劑量的增加而逐漸增加。創(chuàng)傷外科米力農(nóng)（米力農(nóng)（5mg/5ml

13、）藥理作用藥理作用2 2、米力農(nóng)的心血管效應(yīng)與劑量有關(guān)，小劑量時(shí)主要表現(xiàn)為正性肌力作用正性肌力作用，當(dāng)劑量加大，逐漸達(dá)到穩(wěn)態(tài)的最大正性肌力效應(yīng)時(shí)，其擴(kuò)張血管作用擴(kuò)張血管作用也可隨劑量的增加而逐漸增加。適應(yīng)癥：適用于對(duì)洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張藥適應(yīng)癥：適用于對(duì)洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張藥治療無(wú)效或效果欠佳的各種原因引起的急、慢性治療無(wú)效或效果欠佳的各種原因引起的急、慢性頑固性充血性心力衰竭。頑固性充血性心力衰竭。禁忌癥：低血壓、心動(dòng)過(guò)速禁忌癥：低血壓、心動(dòng)過(guò)速 、心肌梗死慎用，腎、心肌梗死慎用，腎功能不全者宜減量。功能不全者宜減量。創(chuàng)傷外科米力農(nóng)（米力農(nóng)（5mg/5ml）藥理作用藥理作用3、10m

14、g+NS 10ml 泵入泵入 2ml/h始始 20mg 避光避光創(chuàng)傷外科鎮(zhèn)靜類藥物鎮(zhèn)靜類藥物u丙泊酚丙泊酚 0.2g/20mll一般先給負(fù)荷劑量，后予以維持劑量，使用后立一般先給負(fù)荷劑量，后予以維持劑量，使用后立即監(jiān)測(cè)血壓。但是對(duì)于即監(jiān)測(cè)血壓。但是對(duì)于高脂血癥高脂血癥的患者大劑量使的患者大劑量使用時(shí)應(yīng)慎重。用時(shí)應(yīng)慎重。l使用丙泊酚通常需要配合使用止痛藥。使用丙泊酚通常需要配合使用止痛藥。lICUICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜：當(dāng)作為對(duì)正在強(qiáng)化監(jiān)護(hù)而接受人工通氣：當(dāng)作為對(duì)正在強(qiáng)化監(jiān)護(hù)而接受人工通氣病人的病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜藥物使用時(shí)，建議持續(xù)輸注丙泊酚。藥物使用時(shí)，建議持續(xù)輸注丙泊酚。輸注速率應(yīng)根據(jù)所需要的鎮(zhèn)靜深度進(jìn)

15、行調(diào)節(jié)，通輸注速率應(yīng)根據(jù)所需要的鎮(zhèn)靜深度進(jìn)行調(diào)節(jié)，通常常0.30.4mg/0.30.4mg/（kgkgh h）的輸注速率范圍，應(yīng)能獲）的輸注速率范圍，應(yīng)能獲得令人滿意的得令人滿意的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜效果。用藥期間效果。用藥期間 應(yīng)保持呼吸道應(yīng)保持呼吸道暢通，備有人工通氣和供氧設(shè)備。暢通，備有人工通氣和供氧設(shè)備。鎮(zhèn)靜類藥物鎮(zhèn)靜類藥物u咪達(dá)唑侖注射液（力月西）咪達(dá)唑侖注射液（力月西）2mg/2ml2mg/2ml；5 5mg/5mlmg/5mllICUICU病人鎮(zhèn)靜。為強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥，鎮(zhèn)靜效果比丙泊酚病人鎮(zhèn)靜。為強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥，鎮(zhèn)靜效果比丙泊酚強(qiáng)，但是對(duì)強(qiáng)，但是對(duì)機(jī)械通氣機(jī)械通氣患者不利于其脫機(jī)?；颊卟焕谄涿摍C(jī)。lIC

16、UICU病人鎮(zhèn)靜，先靜注病人鎮(zhèn)靜，先靜注23mg23mg，繼之以，繼之以0.05mg/0.05mg/（kgkgh h）靜脈滴注維）靜脈滴注維l咪達(dá)唑侖注射液咪達(dá)唑侖注射液50mg 50mg NS 10ml NS 10ml 泵入泵入 35ml/h35ml/h始，根據(jù)患者意識(shí)情況調(diào)始，根據(jù)患者意識(shí)情況調(diào)整整鎮(zhèn)靜類藥物鎮(zhèn)靜類藥物u右美托咪定右美托咪定 200ug/2mll適應(yīng)癥：用于行全身麻醉的手術(shù)患者氣管插管適應(yīng)癥：用于行全身麻醉的手術(shù)患者氣管插管和和機(jī)械通氣時(shí)的鎮(zhèn)靜機(jī)械通氣時(shí)的鎮(zhèn)靜。鎮(zhèn)靜效果比丙泊酚強(qiáng)，。鎮(zhèn)靜效果比丙泊酚強(qiáng)，但是對(duì)但是對(duì)機(jī)械通氣機(jī)械通氣患者不利于其脫機(jī)。患者不利于其脫機(jī)。l成人劑量：配成成人劑量：配成4ug/ml濃度以濃度以1ug/kg劑量劑量緩慢靜注，輸注時(shí)間超過(guò)緩慢靜注，輸注時(shí)間超過(guò)10分鐘分鐘l200ug+NS 48ml 泵入泵入 24ml/h始始鎮(zhèn)靜類藥物鎮(zhèn)靜類藥物安定等安定等枸櫞酸芬太尼注射液枸櫞酸芬太尼注射液 1mg 泵入泵入 1-2ml/h去乙酰毛花苷（西地蘭）去乙酰毛花苷（西地蘭）0.4mg/2mlu藥理作用藥理作用1 1、主要用于、主要用于心力衰竭心力衰