《臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)課件.ppt（64頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、輸血安全管理培訓(xùn)輸血安全管理培訓(xùn)漢陰縣人民醫(yī)院護(hù)理部漢陰縣人民醫(yī)院護(hù)理部安康市臨床輸血督導(dǎo)檢查內(nèi)容解析安康市臨床輸血督導(dǎo)檢查內(nèi)容解析1、對(duì)醫(yī)院創(chuàng)等達(dá)標(biāo)、復(fù)審有一定的幫助，能找出醫(yī)院在臨床輸血管理方面還存在的不足；2、促使參與輸血過程的所有人員，在各自的環(huán)節(jié)上做得更加規(guī)范；3、給醫(yī)院質(zhì)量管理部門（或者是臨床用血管理委員會(huì)）監(jiān)管臨床輸血工作提供了方法，知道如何去監(jiān)管。2.二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立輸血科或者血庫并配備與輸血工作相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)施設(shè)備。5.制定應(yīng)急用血工作預(yù)案，保證應(yīng)急用血。3.建立血液接收、發(fā)放、輸血核對(duì)、臨床用血申請(qǐng)管理、輸血信息系統(tǒng)管理、臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理、醫(yī)務(wù)人員臨床用血

2、和無償獻(xiàn)血知識(shí)培訓(xùn)、科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示、臨床用血不良事件報(bào)告制度等。4.制定臨床用血計(jì)劃并在年內(nèi)對(duì)計(jì)劃實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估和考核。1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立臨床用血管理委員會(huì)或者臨床用血管理工作組負(fù)責(zé)臨床合理用血管理工作，并履行相應(yīng)的職責(zé)，每年舉行兩次以上輸血相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)。6.醫(yī)院禁止將用血量與經(jīng)濟(jì)收入作為輸血科或者血庫工作的考核的指標(biāo)。一、組織機(jī)構(gòu)及制度管理一、組織機(jī)構(gòu)及制度管理檢查方式：查閱文件、資料和記錄，第檢查方式：查閱文件、資料和記錄，第1、2、4、5、條各、條各1.5分，第分，第3、6條各條各2分。分。（一）認(rèn)真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和（一）認(rèn)真貫徹臨床用血

3、管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制訂本機(jī)構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施；標(biāo)準(zhǔn)，制訂本機(jī)構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施；（二）評(píng)估確定臨床用血的重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程；（二）評(píng)估確定臨床用血的重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程；（三）定期監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量評(píng)（三）定期監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，提高臨床合理用血水平；價(jià)工作，提高臨床合理用血水平；（四）分析臨床用血不良事件，提出處理和改進(jìn)措施；（四）分析臨床用血不良事件，提出處理和改進(jìn)措施；（五）指導(dǎo)并推動(dòng)開展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)；（五）指導(dǎo)并推動(dòng)開展自體輸血等血液保護(hù)及

4、輸血新技術(shù)；（六）承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。（六）承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。存在問題臨床用血管理委員會(huì)的職責(zé)1、有臨床用血管理委員會(huì)組織，但沒有充分發(fā)揮其職能。（無會(huì)議記錄，無輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，幾年都未開展活動(dòng)，人員早已做了調(diào)整但委員會(huì)的成員還是原來的。）關(guān)于臨床輸血培訓(xùn)的問題：造成部分醫(yī)師輸血觀念滯后、技術(shù)落后的原因目前，醫(yī)學(xué)院校使用的涉及輸血內(nèi)容的教材并沒有完全將輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展的成果完全總結(jié)進(jìn)來，許多觀點(diǎn)與做法都不同程度地存在缺陷，甚至是錯(cuò)誤的。多數(shù)醫(yī)院對(duì)培訓(xùn)不夠重視，培訓(xùn)的質(zhì)量不高，內(nèi)容不接地氣，形式單一，只是流于形式，培訓(xùn)的記錄不全面，為什么我們要求對(duì)員工

5、要進(jìn)行每年兩次培訓(xùn)？我們每年都有新員工加入，最主要的是我們現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)院校的學(xué)習(xí)過程中沒有學(xué)習(xí)到最新的臨床輸血專業(yè)知識(shí) 另一方面，走上工作崗位的臨床工作者對(duì)輸血技能重視不夠，主要精力用在自身專業(yè)的學(xué)習(xí)和發(fā)展方面，認(rèn)為輸血是簡單得不能再簡單的東西，忽視了對(duì)輸血醫(yī)學(xué)的再學(xué)習(xí)。存在問題2、大部分醫(yī)院都是依托在檢驗(yàn)科，配血和輸血管理人員不固定，人員素質(zhì)參差不齊，給輸血管理帶了隱患。（全市有獨(dú)立和相對(duì)獨(dú)立的輸血科僅有5家）輸血科硬件建設(shè)沒有跟上醫(yī)院發(fā)展的步伐。有的醫(yī)院連最基本的儲(chǔ)血冰箱、血小板保存箱、融漿機(jī)、卡式配血設(shè)備、洗板機(jī)和酶標(biāo)儀等實(shí)施設(shè)備都沒有，輸血科的用房也難以保障工作的正常開展。存在問

6、題 4、無計(jì)劃用血現(xiàn)象普遍，對(duì)于本單位的用血沒有進(jìn)行分析，存在用血的盲目性3、在輸血制度方面存在的問題：制度不全 完全借助別人的，不符合自己單位的實(shí)際 版本陳舊，與新的法律法規(guī)不一致 新版老版制度共存，舊的沒有及時(shí)歸檔或銷毀 未裝訂成冊(cè)，單單片片的現(xiàn)象比較普遍存在問題5、有些單位沒有應(yīng)急預(yù)案，有的也是不全或者抄襲其他單位的，真正遇到應(yīng)急情況無章可循。（至少應(yīng)該包括發(fā)生緊急用血、嚴(yán)重的輸血反應(yīng)、輸血相關(guān)的傳染病等情況時(shí)的應(yīng)急預(yù)案）6、有的醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)利益，給輸血科（組）下發(fā)了經(jīng)濟(jì)完成指標(biāo)，由于輸血科本身沒有什么盈利，輸血科的工作人員待遇低，導(dǎo)致了沒有人愿意到輸血科工作，使醫(yī)院的輸血科工作得不

7、到應(yīng)有的發(fā)展，甚至帶來安全隱患。1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)指定醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作。2.接收血站發(fā)送的血液時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)血袋標(biāo)簽的主要內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)，符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求的血液應(yīng)入庫，做好登記，并按不同品種、血型和采血日期（或有效期）分別有序存放于專用儲(chǔ)藏設(shè)施內(nèi)。3.儲(chǔ)血設(shè)施運(yùn)行有效，全血、紅細(xì)胞的儲(chǔ)藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在2-6,血小板的儲(chǔ)藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在20-24.儲(chǔ)血保管人員應(yīng)當(dāng)做好血液儲(chǔ)藏溫度的24小時(shí)監(jiān)測(cè)記錄。二、血液接收、入庫、儲(chǔ)存要求二、血液接收、入庫、儲(chǔ)存要求檢查方式：查閱文件、資料和記錄，第一條占2分；第2、3條各占4分。存在問題1、由于設(shè)施設(shè)備的不足，血液儲(chǔ)存的溫度存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如有

8、的醫(yī)院用家用冰箱來替代儲(chǔ)血冰箱。3、冰箱溫度記錄，特別是手工記錄的，存在問題較多，有的沒有按時(shí)記錄，有的記錄了有明顯的造假嫌疑。安裝了自動(dòng)溫控的也存在不定時(shí)查看，溫度發(fā)生失控也不知道。另外，用于測(cè)量冰箱溫度的溫度計(jì)沒有進(jìn)行計(jì)量校準(zhǔn)。4、儲(chǔ)血冰箱沒有定期清潔、消毒和除霜。2、血液接收和入庫的時(shí)間不符合要求（無詳細(xì)的時(shí)間）。3、血漿的使用主要用于止血、血漿置換和燒傷病人檢查方法：抽查10份病歷，每1份病例不符合規(guī)定扣2分。三、嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)癥三、嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)癥1.手術(shù)及創(chuàng)傷：Hb100g/L可以不輸，Hb100109/L可以不輸，血小板數(shù)50109/L一般不需輸注，血小板數(shù) 10-5

9、0109/L可考慮輸注，血小板數(shù) 5 09/L 立即輸注存在問題1、還是存在某些病人的適應(yīng)癥把握不好，HB超過100g還在輸血，特別是有些手術(shù)的病人，在手術(shù)過程中出現(xiàn)很少，但還是輸了血。2、血漿的應(yīng)用普遍存在濫用的情況。3、部分醫(yī)院的醫(yī)生還不知道如何應(yīng)用血小板和冷沉淀的情況。紅細(xì)胞制劑紅細(xì)胞制劑手術(shù)及創(chuàng)傷患者手術(shù)及創(chuàng)傷患者非手術(shù)患者非手術(shù)患者不輸注不輸注血紅蛋白血紅蛋白100g/L,血細(xì)胞容積血細(xì)胞容積0.3血紅蛋白血紅蛋白100g/L,血細(xì)胞容積血細(xì)胞容積0.3立即輸注立即輸注血紅蛋白血紅蛋白70g/L,血細(xì)胞容積血細(xì)胞容積0.21血紅蛋白血紅蛋白60g/L,血細(xì)胞容積血細(xì)胞容積0.18應(yīng)輸

10、注應(yīng)輸注血紅蛋白血紅蛋白70100g/L，如患者伴，如患者伴有較明顯的臨床缺氧癥狀與體有較明顯的臨床缺氧癥狀與體征，主要表現(xiàn)包括：頭昏、乏征，主要表現(xiàn)包括：頭昏、乏力和心悸等力和心悸等血紅蛋白血紅蛋白60100g/L，如患者伴，如患者伴有較明顯的臨床缺氧癥狀與體有較明顯的臨床缺氧癥狀與體征，主要表現(xiàn)包括：頭昏、乏征，主要表現(xiàn)包括：頭昏、乏力和心悸等力和心悸等血液成分的應(yīng)用血液成分的應(yīng)用血小板制劑血小板制劑手術(shù)及創(chuàng)傷患者手術(shù)及創(chuàng)傷患者非手術(shù)患者非手術(shù)患者不輸注不輸注血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)10010 9/L血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)5010 9/L立即輸注立即輸注血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)5010 9/L血小板

11、計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)1010 9/L應(yīng)輸注應(yīng)輸注血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)5010010 9/L，如患者伴，如患者伴有出血傾向或有出血傾向或/和血小板功能低下和血小板功能低下血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)105010 9/L，如患者伴，如患者伴有出血傾向或有出血傾向或/和血小板功能低下和血小板功能低下血液成分的應(yīng)用血液成分的應(yīng)用 1 1 1 1、凝血因子缺乏、凝血因子缺乏、凝血因子缺乏、凝血因子缺乏2 2 2 2、嚴(yán)重肝臟疾病、嚴(yán)重肝臟疾病、嚴(yán)重肝臟疾病、嚴(yán)重肝臟疾病3 3 3 3、香豆素藥物過量、香豆素藥物過量、香豆素藥物過量、香豆素藥物過量4 4 4 4、大量輸血、大量輸血、大量輸血、大量輸血5 5 5 5、血

12、栓性血小板減少性紫癜（、血栓性血小板減少性紫癜（、血栓性血小板減少性紫癜（、血栓性血小板減少性紫癜（TTPTTPTTPTTP）6 6 6 6、彌漫性血管內(nèi)凝血（、彌漫性血管內(nèi)凝血（、彌漫性血管內(nèi)凝血（、彌漫性血管內(nèi)凝血（DICDICDICDIC）7 7 7 7、抗凝血酶、抗凝血酶、抗凝血酶、抗凝血酶（ATATATAT）缺乏）缺乏）缺乏）缺乏8 8 8 8、燒傷、燒傷、燒傷、燒傷血漿輸注劑量：血漿輸注劑量：首次劑量首次劑量1015ml/kg，維持劑量維持劑量510ml/kg大出血時(shí)，最大可達(dá)大出血時(shí)，最大可達(dá)5060ml/kg血液成分的應(yīng)用血液成分的應(yīng)用 1 1 1 1、先天性凝血因子缺乏：、先

13、天性凝血因子缺乏：、先天性凝血因子缺乏：、先天性凝血因子缺乏：血友病血友病血友病血友病A A A A、血管性假血友病。、血管性假血友病。、血管性假血友病。、血管性假血友病。2 2 2 2、獲得性凝血因子缺乏：、獲得性凝血因子缺乏：、獲得性凝血因子缺乏：、獲得性凝血因子缺乏：DICDICDICDIC、嚴(yán)重肝病和尿毒癥等。、嚴(yán)重肝病和尿毒癥等。、嚴(yán)重肝病和尿毒癥等。、嚴(yán)重肝病和尿毒癥等。3 3 3 3、纖維蛋白原缺乏：、纖維蛋白原缺乏：、纖維蛋白原缺乏：、纖維蛋白原缺乏：嚴(yán)重創(chuàng)傷等。嚴(yán)重創(chuàng)傷等。嚴(yán)重創(chuàng)傷等。嚴(yán)重創(chuàng)傷等。4 4 4 4、與新鮮冰凍血漿及血小板配合應(yīng)用、糾正凝血障礙、與新鮮冰凍血漿及血

14、小板配合應(yīng)用、糾正凝血障礙、與新鮮冰凍血漿及血小板配合應(yīng)用、糾正凝血障礙、與新鮮冰凍血漿及血小板配合應(yīng)用、糾正凝血障礙。冷沉淀：冷沉淀：每袋由每袋由200ml血漿制成。含有：血漿制成。含有：因子因子80100單位；纖維蛋單位；纖維蛋白原約白原約250mg；血液成分的應(yīng)用血液成分的應(yīng)用小量失血小量失血中度失血中度失血大量失血大量失血重度失血重度失血估計(jì)失血量估計(jì)失血量（ml）4000 占全身血量占全身血量%80 輸血指征輸血指征+RBC輸注劑量輸注劑量(200ml/單位單位)3-5單位單位5-15單位單位15單位單位其它制品其它制品 晶體溶液晶體溶液 晶體溶液晶體溶液 膠體膠體溶液溶液 晶體晶體

15、+膠體膠體FFP、冷沉淀血小、冷沉淀血小板板晶體晶體+膠體膠體FFP、冷沉淀血小、冷沉淀血小板板2022/10/1818 輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署臨床輸血治療知情同意書。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。檢查方式：抽查10份病歷，每1份病例未做到或記錄內(nèi)容不全扣0.4分。四、輸血前告知四、輸血前告知存在問題1、知情同意書缺失2、知情同意書填寫的內(nèi)容不全簽字不規(guī)范3、知情同意書版本不規(guī)范，沒有采用國家衛(wèi)計(jì)委要求的版本必須填寫輸血前感染四項(xiàng)或感染八項(xiàng)結(jié)果，如果

16、沒有感染四項(xiàng)結(jié)果應(yīng)注明“感染四項(xiàng)標(biāo)本已抽，結(jié)果待檢”應(yīng)有規(guī)范的配血和輸血醫(yī)囑。應(yīng)有規(guī)范的配血和輸血醫(yī)囑。檢查方式：抽查10份病歷，每一份記錄不全扣0.3分五、輸血醫(yī)囑五、輸血醫(yī)囑存在問題1、個(gè)別醫(yī)院的醫(yī)生配血、輸血合為一個(gè)醫(yī)囑，寫成“輸配xx血”2、醫(yī)囑的描述不完整或不準(zhǔn)確。如應(yīng)該輸注AB型Rh+懸浮去白細(xì)胞紅細(xì)胞2個(gè)單位寫成“輸AB型紅細(xì)胞2個(gè)單位”或者寫成“輸AB型紅細(xì)胞400ml”3、存在找不到輸血醫(yī)囑，但在病歷中可看到配發(fā)血單、輸血記錄等，主要出現(xiàn)在手術(shù)病人4、存在護(hù)士執(zhí)行配血、輸血醫(yī)囑為同一時(shí)間應(yīng)有輸血原因或輸血指征、血液品種、輸注時(shí)間等記錄。檢查方式：抽查10份病歷，每一份記錄不全扣0.5分六、輸血前病程記錄六、輸血前病程記錄存在問題1、輸血過程在醫(yī)生的病程記錄中找不到任何輸血的相關(guān)信息2、普遍存在輸血病程記錄不全，特別是輸血原因缺失或描述不準(zhǔn)確現(xiàn)象突出病歷中輸血前評(píng)估描述示例患者訴頭昏、全身乏力、氣短等。查體：雙眼瞼、口唇蒼白等，患者昨日檢查血常規(guī)今天回報(bào)結(jié)果顯示RBC1.45x1012/L,Hb53g/L?；颊哓氀獓?yán)重，征得患者及家屬同意進(jìn)行輸血治療，故今日申請(qǐng)配輸懸浮