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1、心內(nèi)科常見檢查及其意義心內(nèi)科常見檢查及其意義 1 1pptppt課件課件常用血清離子檢驗項目項目名稱項目名稱英文縮寫英文縮寫參考值參考值(mmol/L)(mmol/L)血清鉀血清鉀K K3.55.53.55.5血清鈉血清鈉NaNa135150135150血清氯化物血清氯化物ClCl9611296112血清總鈣血清總鈣CaCa2.22.72.22.7血清鎂血清鎂MgMg0.671.040.671.042 2pptppt課件課件電解質電解質 K K+低血鉀低血鉀常見情況：常見情況：長期使用強利尿使鉀大量排出、頻長期使用強利尿使鉀大量排出、頻繁嘔吐、長期腹瀉。繁嘔吐、長期腹瀉。K K參考值參考值3.

2、53.55.5mmol/L5.5mmol/L意義：意義：調節(jié)水與電解質、滲調節(jié)水與電解質、滲透壓與酸堿平衡，維持神透壓與酸堿平衡，維持神經(jīng)肌肉的應激性、維持心經(jīng)肌肉的應激性、維持心肌活動。肌活動。3 3pptppt課件課件臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.1.1.1.肌肉無力（最早）：四肢肌肉無力（最早）：四肢無力無力呼吸肌呼吸肌軀干軀干 ，腱，腱反射減弱或消失、軟癱反射減弱或消失、軟癱2.2.胃腸道癥狀：腹脹、惡心、胃腸道癥狀：腹脹、惡心、嘔吐嘔吐3.3.心臟功能異常：心臟功能異常：心律失常心律失常 心電圖：心電圖：T T波降低、波降低、STST段降段降低、低、QTQT間期延長，間期延長，U U波出波出現(xiàn)

3、現(xiàn)（缺鉀三聯(lián)征）（缺鉀三聯(lián)征）4.4.代謝性堿中毒、反常性酸代謝性堿中毒、反常性酸性尿性尿及時補鉀！及時補鉀！靜脈補鉀原則小結靜脈補鉀原則小結u濃度不高u滴速勿快u總量不多u尿暢補鉀u禁止靜推4 4pptppt課件課件5 5pptppt課件課件血常規(guī)檢驗項目名稱項目名稱項目名稱項目名稱英文縮寫英文縮寫英文縮寫英文縮寫參考值參考值參考值參考值單位單位單位單位白細胞數(shù)白細胞數(shù)WBCWBC1.010.01.010.010109 9/L/L中性粒細胞中性粒細胞%NE%NE%50.070.050.070.0%淋巴細胞淋巴細胞%LY%LY%20.040.020.040.0%單核細胞單核細胞%MO%MO%2

4、.09.02.09.0%嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞%EO%EO%0.05.00.05.0%嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞%BA%BA%0.01.00.01.0%紅細胞紅細胞RBCRBC3.505.503.505.5010101212/L/L血紅蛋白血紅蛋白HGBHGB120160120160g/Lg/L血小板總數(shù)血小板總數(shù)PltPlt10030010030010109 9/L/L6 6pptppt課件課件常用血脂檢驗項目項目名稱項目名稱英文縮寫英文縮寫參考值參考值甘油三酯甘油三酯TGTG0.561.7mmol/L0.561.7mmol/L總膽固醇總膽固醇TCTC2.865.98mmol/L2.865.

5、98mmol/L脂蛋白脂蛋白(a)(a)Lp(a)Lp(a)0300mg/L0300mg/L高密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇HDL-CHDL-C0.942.0mmol/L0.942.0mmol/L低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇LDL-CLDL-C2.073.12mmol/L2.073.12mmol/L載脂蛋白比值載脂蛋白比值ApoA-I/ApoBApoA-I/ApoB1.02.01.02.07 7pptppt課件課件認識血脂化驗單認識血脂化驗單總膽固醇總膽固醇(TC)(TC)l l與與CHDCHD存在強陽性、獨立的關系，存在強陽性、獨立的關系，“壞壞”！低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白

6、膽固醇(LDL)-(LDL)-“壞壞”的膽固醇的膽固醇 -過高，則冠心病危險性增加。過高，則冠心病危險性增加。高密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇(HDL)-(HDL)-“好好”的膽固醇的膽固醇-過低是冠心病的危險因素過低是冠心病的危險因素甘油三酯甘油三酯(TG)(TG)-Framingham-Framingham研究、研究、HelsinkiHelsinki心臟研究、心臟研究、PROCAM PROCAM 研究等證實其為研究等證實其為CHDCHD的的獨立危險因素獨立危險因素。8 8pptppt課件課件血脂異常：血脂異常：LDLLDL和脂蛋白和脂蛋白(a)(a)致動脈粥樣硬化致動脈粥樣硬化的作用強

7、的作用強,而而HDLHDL有防止動脈粥樣硬化形成的作用。有防止動脈粥樣硬化形成的作用。何為高脂血癥？何為高脂血癥？總膽固醇(TC)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過 高過 低單位：mmol/L5.723.641.700.919 9pptppt課件課件高血脂動脈粥樣硬化冠心病/心絞痛/腦中風致殘或死亡高血脂有哪些危害性？高血脂有哪些危害性？1010pptppt課件課件 血清脂質和脂蛋白水平變化的意義(mmol/L)指標指標合適水平合適水平邊緣水平邊緣水平危險水平危險水平TCTC5.205.715.71TGTG1.701.701.70LDLLDL3.

8、12 3.64 3.64HDLHDL1.041.040.910.911111pptppt課件課件出凝血常規(guī)檢驗項目檢驗項目檢驗項目英文縮寫英文縮寫參考值參考值血漿凝血酶原時間血漿凝血酶原時間PTPT1113S1113S活化部分凝血活酶時間活化部分凝血活酶時間APTTAPTT3243S3243S血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物FDPFDP5 5 mg/Lmg/L血漿血漿D-D-二聚體二聚體DDDD 200ug/L200ug/LDD反映纖維蛋白溶解功能，只要有活化的反映纖維蛋白溶解功能，只要有活化的血栓形成及纖維蛋白溶解活動，它就會升血栓形成及纖維蛋白溶解活動，它就會升高，如心梗，腦梗，肺

9、梗等高，如心梗，腦梗，肺梗等1212pptppt課件課件 肌鈣蛋白 心肌酶譜CK-MBCK-MB、MbMb、CTnICTnI被稱為被稱為“三劍客三劍客”。三項指標同時。三項指標同時檢測可盡早診斷更多陽性病例。檢測可盡早診斷更多陽性病例。標記物標記物標記物標記物升高時間升高時間升高時間升高時間（h h）峰值時間峰值時間峰值時間峰值時間（h h）恢復時間恢復時間恢復時間恢復時間（d d）敏感度敏感度敏感度敏感度（%）特異性特異性特異性特異性（%）CTnICTnI3636122012207 7（少數(shù)（少數(shù)2020）8787100100CK-MBCK-MB36361224122423239696969

10、6MMb b141469691.521.5210010086861313pptppt課件課件心梗三項CTnI 肌鈣蛋白 0.00-0.40 ng/ml MYO 肌紅蛋白 0.0-107.0 ng/ml CK-mb 肌酸激酶同工酶 0.0-4.3 ng/ml 心肌梗死患者心肌梗死患者CK增高以肌酸激酶同工酶（增高以肌酸激酶同工酶（CK-MB）為主，）為主，CK-MB對急性心肌梗塞（對急性心肌梗塞（AMI）早期診斷的靈敏度明顯高）早期診斷的靈敏度明顯高于總于總CK，其陽性檢出率可達，其陽性檢出率可達100%，且具有較高特異性，且具有較高特異性,溶栓蛋白溶栓蛋白CK-MB高峰時間前移，提示溶栓成功、

11、血管開高峰時間前移，提示溶栓成功、血管開通。通。Mb是溶栓治療中判斷有無再灌的較敏感而準確的指標。是溶栓治療中判斷有無再灌的較敏感而準確的指標。1414pptppt課件課件心肌酶譜谷草轉氨酶 14-36 U/L乳酸脫氫酶 30-135 U/L肌酸激酶 0-21 U/L肌酸激酶同工酶 313-618 U/L1515pptppt課件課件心衰指標BNP:B型尿鈉肽又稱腦尿鈉肽（Brain natriuretic peptide，BNP）BNP作為心衰定量標志物，不僅反映左室收縮功能障礙，也反映左室舒張功能障礙、瓣膜功能障礙和右室功能障礙情況。BNP 在100-400pg/ml時可能由肺部疾病、右心衰

12、、肺栓塞等情況引起。1616pptppt課件課件BNP臨床意義Pro-BNP:BNP前體 較BNP更敏感 300pg/ml1717pptppt課件課件心電圖是利用心電圖是利用心電圖機從體表記錄機從體表記錄心臟每一心動心臟每一心動周期所產(chǎn)生電周期所產(chǎn)生電活動變化的曲活動變化的曲線圖形。線圖形。1818pptppt課件課件P,QRS,T1919pptppt課件課件2020pptppt課件課件2121pptppt課件課件18導聯(lián)心電圖增加了 V3R、V4R、V5R、V7、V8、V9導聯(lián)?？刹橛沂覍?lián)及正后壁心電變化，對于右室心肌梗死及正后壁心肌梗死有較高診斷意義，對于下壁心肌梗死患者，查十八導聯(lián)心電

13、尤其有意義，彌補了常規(guī)十二導聯(lián)心電檢查受到的限制，醫(yī)生可全面了解不同部位缺血性心電圖改變。2222pptppt課件課件2323pptppt課件課件2424pptppt課件課件動態(tài)心電圖1957 1957 年年 HolterHolter博士發(fā)博士發(fā)明明四大功能：四大功能：心律失常分析心律失常分析心肌缺血分析心肌缺血分析心率變異性分析心率變異性分析起搏信號分析起搏信號分析2525pptppt課件課件運動試驗運動負荷試驗結果判斷：1、運動中出現(xiàn)典型的心絞痛。2、運動中心電圖出現(xiàn)ST段下斜形或水平型下0.1mV，持續(xù)時間大于2min。2626pptppt課件課件動態(tài)血壓監(jiān)測動態(tài)血壓監(jiān)測動態(tài)血壓監(jiān)測：是

14、一種采用間接無創(chuàng)性測量方法連續(xù)24小時，按設定的時間間隔進行跟蹤測量和記錄BP的便攜式血壓監(jiān)測方法。2727pptppt課件課件可可可可提提提提供供供供24h24h24h24h或或或或更更更更長長長長時時時時間間間間的的的的多多多多個個個個血血血血壓壓壓壓測測測測值值值值，具具具具有有有有更更更更好好好好的重復性。的重復性。的重復性。的重復性?？煽煽煽商崽崽崽峁┕┕┕┕裙裙裙确宸宸宸灞缺缺缺戎抵抵抵档鹊鹊鹊瘸３３３Ｒ?guī)規(guī)規(guī)規(guī)血血血血壓壓壓壓測測測測量量量量方方方方法法法法無無無無法法法法取取取取得得得得的的的的資料。資料。資料。資料。利于排除利于排除利于排除利于排除“白大衣高血壓白大衣高血壓白大

15、衣高血壓白大衣高血壓”。所反映的血壓水平及晝夜趨勢變化與心腦腎靶器所反映的血壓水平及晝夜趨勢變化與心腦腎靶器所反映的血壓水平及晝夜趨勢變化與心腦腎靶器所反映的血壓水平及晝夜趨勢變化與心腦腎靶器官損害程度之間具有較好的相關性，可評價高血官損害程度之間具有較好的相關性，可評價高血官損害程度之間具有較好的相關性，可評價高血官損害程度之間具有較好的相關性，可評價高血壓病人的預后。壓病人的預后。壓病人的預后。壓病人的預后。意義2828pptppt課件課件心臟超聲超聲心動圖是利用反射原理與多普勒效應，在熒超聲心動圖是利用反射原理與多普勒效應，在熒光屏上顯示超聲波通過心臟各層結構時的反射和光屏上顯示超聲波通

16、過心臟各層結構時的反射和血流信號，以觀察心臟與大血管的形態(tài)結構、血血流信號，以觀察心臟與大血管的形態(tài)結構、血流走向、空間關系、活動情況，了解房室收縮、流走向、空間關系、活動情況，了解房室收縮、舒張與瓣膜關閉、開放的活動規(guī)律以及血流動力舒張與瓣膜關閉、開放的活動規(guī)律以及血流動力學變化。學變化。紅：朝向探頭紅：朝向探頭藍：背向探頭藍：背向探頭綠色：湍流綠色：湍流EFEF比值比值2929pptppt課件課件冠狀動脈造影導管由患者大腿根部導管由患者大腿根部動脈（股動脈，一條動脈（股動脈，一條由心主動脈直達腿部由心主動脈直達腿部的血管）進入，直達的血管）進入，直達心臟部位。心臟部位。導管到達冠狀動脈入口導管到達冠狀動脈入口后，將會注入顯影劑，后，將會注入顯影劑，使血管在使血管在X X光拍照下清光拍照下清晰顯示出來晰顯示出來 診斷冠狀動診斷冠狀動診斷冠狀動診斷冠狀動脈病變的脈病變的脈病變的脈病變的“金標準金標準金標準金標準”。3030pptppt課件課件PCI前后造影3131pptppt課件課件