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1、2021/12/27,1,心內(nèi)科常見檢查及其意義,2021/12/27,2,常用血清離子檢驗(yàn)項目,2021/12/27,3,電解質(zhì) K+,低血鉀常見情況：長期使用強(qiáng)利尿使鉀大量排出、頻繁嘔吐、長期腹瀉。,K參考值3.55.5mmol/L意義：調(diào)節(jié)水與電解質(zhì)、滲透壓與酸堿平衡，維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性、維持心肌活動。,臨床表現(xiàn),1.肌肉無力（最早）：四肢無力呼吸肌軀干 ，腱反射減弱或消失、軟癱2.胃腸道癥狀：腹脹、惡心、嘔吐3.心臟功能異常：心律失常 心電圖：T波降低、ST段降低、 QT間期延長，U波出現(xiàn)（缺鉀三聯(lián)征）4. 代謝性堿中毒、反常性酸性尿,及時補(bǔ)鉀！靜脈補(bǔ)鉀原則小結(jié)濃度不高滴速勿快總量不

2、多尿暢補(bǔ)鉀禁止靜推,2021/12/27,2021/12/27,6,血常規(guī)檢驗(yàn),2021/12/27,7,常用血脂檢驗(yàn)項目,認(rèn)識血脂化驗(yàn)單,總膽固醇(TC)與CHD存在強(qiáng)陽性、獨(dú)立的關(guān)系， “壞”！低密度脂蛋白膽固醇(LDL) - “壞”的膽固醇 - 過高，則冠心病危險性增加。高密度脂蛋白膽固醇(HDL) - “好”的膽固醇 - 過低是冠心病的危險因素甘油三酯(TG)- Framingham研究、Helsinki心臟研究、PROCAM 研究等證實(shí)其為CHD的獨(dú)立危險因素。,2021/12/27,9,血脂異常：LDL和脂蛋白(a)致動脈粥樣硬化的作用強(qiáng),而HDL有防止動脈粥樣硬化形成的作用。,何

3、為高脂血癥？,總膽固醇(TC),低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),甘油三酯(TG),高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),過 高,過 低,單位：mmol/L,5.72,3.64,1.70,0.91,高血脂,動脈粥樣硬化,冠心病/心絞痛/腦中風(fēng),致殘或死亡,高血脂有哪些危害性？,2021/12/27,11,血清脂質(zhì)和脂蛋白水平變化的意義(mmol/L),2021/12/27,12,出凝血常規(guī)檢驗(yàn)項目,DD反映纖維蛋白溶解功能，只要有活化的血栓形成及纖維蛋白溶解活動，它就會升高，如心梗，腦梗，肺梗等,2021/12/27,13,肌鈣蛋白 心肌酶譜,CK-MB、Mb、CTnI被稱為“三劍客”。三項指標(biāo)同

4、時檢測可盡早診斷更多陽性病例。,2021/12/27,14,心梗三項,CTnI 肌鈣蛋白 0.00-0.40 ng/ml MYO 肌紅蛋白 0.0-107.0 ng/ml CK-mb 肌酸激酶同工酶 0.0-4.3 ng/ml 心肌梗死患者CK增高以肌酸激酶同工酶（CK-MB）為主，CK-MB對急性心肌梗塞（AMI）早期診斷的靈敏度明顯高于總CK，其陽性檢出率可達(dá)100%，且具有較高特異性,溶栓蛋白CK-MB高峰時間前移，提示溶栓成功、血管開通。Mb是溶栓治療中判斷有無再灌的較敏感而準(zhǔn)確的指標(biāo)。,2021/12/27,15,心肌酶譜,谷草轉(zhuǎn)氨酶 14-36 U/L乳酸脫氫酶 30-135 U/

5、L肌酸激酶 0-21 U/L肌酸激酶同工酶 313-618 U/L,2021/12/27,16,心衰指標(biāo),BNP: B型尿鈉肽又稱腦尿鈉肽（Brain natriuretic peptide，BNP）BNP作為心衰定量標(biāo)志物，不僅反映左室收縮功能障礙，也反映左室舒張功能障礙、瓣膜功能障礙和右室功能障礙情況。BNP 在100-400pg/ml時可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情況引起。,2021/12/27,17,BNP臨床意義,Pro-BNP :BNP前體 較BNP更敏感 300pg/ml,2021/12/27,18,心電圖,是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。

6、,2021/12/27,19,P,QRS,T,2021/12/27,18導(dǎo)聯(lián)心電圖,增加了 V3R、V4R、V5R、V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)?？刹橛沂覍?dǎo)聯(lián)及正后壁心電變化，對于右室心肌梗死及正后壁心肌梗死有較高診斷意義，對于下壁心肌梗死患者，查十八導(dǎo)聯(lián)心電尤其有意義，彌補(bǔ)了常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電檢查受到的限制，醫(yī)生可全面了解不同部位缺血性心電圖改變。,2021/12/27,2021/12/27,2021/12/27,2021/12/27,25,動態(tài)心電圖,1957 年 Holter博士發(fā)明,四大功能：心律失常分析心肌缺血分析心率變異性分析起搏信號分析,2021/12/27,26,運(yùn)動試驗(yàn),運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)

7、果判斷：1、運(yùn)動中出現(xiàn)典型的心絞痛。2、運(yùn)動中心電圖出現(xiàn)ST段下斜形或水平型下0.1mV，持續(xù)時間大于2min。,2021/12/27,27,動態(tài)血壓監(jiān)測,動態(tài)血壓監(jiān)測：是一種采用間接無創(chuàng)性測量方法連續(xù)24小時，按設(shè)定的時間間隔進(jìn)行跟蹤測量和記錄BP的便攜式血壓監(jiān)測方法。,2021/12/27,28,可提供24h或更長時間的多個血壓測值，具有更好的重復(fù)性。可提供谷峰比值等常規(guī)血壓測量方法無法取得的資料。利于排除“白大衣高血壓”。所反映的血壓水平及晝夜趨勢變化與心腦腎靶器官損害程度之間具有較好的相關(guān)性，可評價高血壓病人的預(yù)后。,意義,2021/12/27,29,心臟超聲,超聲心動圖是利用反射原理與多普勒效應(yīng)，在熒光屏上顯示超聲波通過心臟各層結(jié)構(gòu)時的反射和血流信號，以觀察心臟與大血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)、血流走向、空間關(guān)系、活動情況，了解房室收縮、舒張與瓣膜關(guān)閉、開放的活動規(guī)律以及血流動力學(xué)變化。紅：朝向探頭藍(lán)：背向探頭綠色：湍流EF比值,2021/12/27,30,冠狀動脈造影,導(dǎo)管由患者大腿根部動脈（股動脈，一條由心主動脈直達(dá)腿部的血管）進(jìn)入，直達(dá)心臟部位。,導(dǎo)管到達(dá)冠狀動脈入口后，將會注入顯影劑，使血管在X光拍照下清晰顯示出來,診斷冠狀動脈病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”。,2021/12/27,31,PCI前后造影,謝謝！,