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1、2022/12/192022/12/191 1心內(nèi)科常見檢查及其意義心內(nèi)科常見檢查及其意義蘇大附二院藥劑科 曹斌2022/12/192022/12/192 2常用血清離子檢驗項目項目名稱項目名稱英文縮寫英文縮寫參考值參考值(mmol/L)(mmol/L)血清鉀血清鉀K K3.55.53.55.5血清鈉血清鈉NaNa135150135150血清氯化物血清氯化物ClCl9611296112血清總鈣血清總鈣CaCa2.22.72.22.7血清鎂血清鎂MgMg0.671.040.671.042022/12/192022/12/193 3電解質(zhì)電解質(zhì) K K+低血鉀低血鉀常見情況：常見情況：長期使用強(qiáng)利

2、尿使鉀大量排出、頻長期使用強(qiáng)利尿使鉀大量排出、頻繁嘔吐、長期腹瀉。繁嘔吐、長期腹瀉。及時補(bǔ)鉀：及時補(bǔ)鉀：極化液：極化液：為心肌提供更多能量；為心肌提供更多能量；穩(wěn)定細(xì)胞膜的極化狀態(tài)。穩(wěn)定細(xì)胞膜的極化狀態(tài)。K K參考值參考值3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L意義：意義：調(diào)節(jié)水與電解質(zhì)、滲調(diào)節(jié)水與電解質(zhì)、滲透壓與酸堿平衡，維持神透壓與酸堿平衡，維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性、維持心經(jīng)肌肉的應(yīng)激性、維持心肌活動。肌活動。2022/12/192022/12/194 4血常規(guī)檢驗項目名稱項目名稱項目名稱項目名稱英文縮寫英文縮寫英文縮寫英文縮寫參考值參考值參考值參考值單位單位單位單位白細(xì)胞數(shù)白細(xì)胞數(shù)W

3、BCWBC1.010.01.010.010109 9/L/L中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞%NE%NE%50.070.050.070.0%淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞%LY%LY%20.040.020.040.0%單核細(xì)胞單核細(xì)胞%MO%MO%2.09.02.09.0%嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞%EO%EO%0.05.00.05.0%嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞%BA%BA%0.01.00.01.0%紅細(xì)胞紅細(xì)胞RBCRBC3.505.503.505.5010101212/L/L血紅蛋白血紅蛋白HGBHGB120160120160g/Lg/L血小板總數(shù)血小板總數(shù)PltPlt10030010030010109 9/L/L2

4、022/12/192022/12/195 5血脂構(gòu)成：膽固醇酯和甘油三酯為核心，外包膽固醇和磷脂構(gòu)成的球形顆粒，與載脂蛋白結(jié)合。2022/12/192022/12/196 6高脂血癥定義：是指血中總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）超過正常范圍及（或）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）低下。血脂異常：LDL和脂蛋白(a)致動脈粥樣硬化的作用強(qiáng),而HDL有防止動脈粥樣硬化形成的作用。2022/12/192022/12/197 7穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊纖維帽(平滑肌細(xì)胞和基質(zhì))脂核外膜內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞(修復(fù)型)中層平滑肌細(xì)胞(收縮型)2022/12/19202

5、2/12/198 8外膜外膜lipid core脂核脂核不穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊血小板聚積在血小板聚積在血小板聚積在血小板聚積在 破裂破裂破裂破裂/浸潤的部位浸潤的部位浸潤的部位浸潤的部位2022/12/192022/12/199 9常用血脂檢驗項目項目名稱項目名稱英文縮寫英文縮寫參考值參考值甘油三酯甘油三酯TGTG0.561.7mmol/L0.561.7mmol/L總膽固醇總膽固醇TCTC2.865.98mmol/L2.865.98mmol/L脂蛋白脂蛋白(a)(a)Lp(a)Lp(a)0300mg/L0300mg/L高密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇HDL-CHDL-C0.942.0mm

6、ol/L0.942.0mmol/L低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇LDL-CLDL-C2.073.12mmol/L2.073.12mmol/L載脂蛋白比值載脂蛋白比值A(chǔ)poA-I/ApoBApoA-I/ApoB1.02.01.02.02022/12/192022/12/191010 血清脂質(zhì)和脂蛋白水平變化的意義(mmol/L)指標(biāo)指標(biāo)合適水平合適水平邊緣水平邊緣水平危險水平危險水平TCTC5.205.715.71TGTG1.701.701.70LDLLDL3.12 3.64 3.64HDLHDL1.041.040.910.912022/12/192022/12/191111出凝血常規(guī)檢驗

7、項目檢驗項目檢驗項目英文縮寫英文縮寫參考值參考值血漿凝血酶原時間血漿凝血酶原時間PTPT1113S1113S活化部分凝血活酶時間活化部分凝血活酶時間APTTAPTT3243S3243S血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物FDPFDP5 5 mg/Lmg/L血漿血漿D-D-二聚體二聚體DDDD 200ug/L200ug/L2022/12/192022/12/191212 肌鈣蛋白 心肌酶譜CK-MBCK-MB、MBMB、CTnICTnI被稱為被稱為“三劍客三劍客”。三項指標(biāo)同時檢。三項指標(biāo)同時檢測可盡早診斷更多陽性病例。測可盡早診斷更多陽性病例。標(biāo)記物標(biāo)記物標(biāo)記物標(biāo)記物升高時間升高時間升高時

8、間升高時間（h h）峰值時間峰值時間峰值時間峰值時間（h h）恢復(fù)時間恢復(fù)時間恢復(fù)時間恢復(fù)時間（d d）敏感度敏感度敏感度敏感度（%）特異性特異性特異性特異性（%）CTnICTnI3636122012207 7（少數(shù)（少數(shù)2020）8787100100CK-MBCK-MB363612241224232396969696MBMB141469691.521.5210010086862022/12/192022/12/191313心梗三項CTnI 肌鈣蛋白 0.00-0.40 ng/ml MYO 肌紅蛋白 0.0-107.0 ng/ml CK-mb 肌酸激酶同工酶 0.0-4.3 ng/ml 202

9、2/12/192022/12/191414心肌酶譜谷草轉(zhuǎn)氨酶 14-36 U/L乳酸脫氫酶 30-135 U/L肌酸激酶 0-21 U/L肌酸激酶同工酶 313-618 U/L2022/12/192022/12/191515心衰指標(biāo)BNP:B型尿鈉肽又稱腦尿鈉肽（Brain natriuretic peptide，BNP）BNP作為心衰定量標(biāo)志物，不僅反映左室收縮功能障礙，也反映左室舒張功能障礙、瓣膜功能障礙和右室功能障礙情況。BNP 在100-400pg/ml時可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情況引起。2022/12/192022/12/191616BNP臨床意義Pro-BNP:BNP前體

10、較BNP更敏感 300pg/ml2022/12/192022/12/191717心電圖是利用心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄機(jī)從體表記錄心臟每一心動心臟每一心動周期所產(chǎn)生電周期所產(chǎn)生電活動變化的曲活動變化的曲線圖形。線圖形。2022/12/192022/12/191818P,QRS,T一組典型的心一組典型的心電圖波形是由電圖波形是由下列各波和波下列各波和波段所構(gòu)成：段所構(gòu)成：2022/12/192022/12/191919導(dǎo)聯(lián)位置V V V Vl l l l：胸骨右緣第四肋間隙：胸骨右緣第四肋間隙V V V V2 2 2 2：胸骨左緣第：胸骨左緣第4 4 4 4肋間隙肋間隙V V V V3 3

11、3 3：V V V V2 2 2 2與與V V V V4 4 4 4的連線中點的連線中點V V V V4 4 4 4：左鎖骨中線第五肋間：左鎖骨中線第五肋間V V V V5 5 5 5：左腋前線與：左腋前線與V V V V4 4 4 4同一水平同一水平V V V V6 6 6 6：左腋中線與：左腋中線與V V V V4 4 4 4同一水平同一水平鎖鎖骨骨中中線線腋腋前前線線腋腋中中線線V1V2V3V4V5V62022/12/192022/12/192020動態(tài)心電圖1957 1957 年年 HolterHolter博士發(fā)博士發(fā)明明四大功能：四大功能：心律失常分析心律失常分析心肌缺血分析心肌缺血

12、分析心率變異性分析心率變異性分析起搏信號分析起搏信號分析2022/12/192022/12/192121運(yùn)動試驗運(yùn)動負(fù)荷試驗結(jié)果判斷：1、運(yùn)動中出現(xiàn)典型的心絞痛。2、運(yùn)動中心電圖出現(xiàn)ST段下斜形或水平型下0.1mV，持續(xù)時間大于2min。2022/12/192022/12/192222動態(tài)血壓監(jiān)測動態(tài)血壓監(jiān)測動態(tài)血壓監(jiān)測：是一種采用間接無創(chuàng)性測量方法連續(xù)24小時，按設(shè)定的時間間隔進(jìn)行跟蹤測量和記錄BP的便攜式血壓監(jiān)測方法。2022/12/192022/12/192323可可可可提提提提供供供供24h24h24h24h或或或或更更更更長長長長時時時時間間間間的的的的多多多多個個個個血血血血壓壓壓

13、壓測測測測值值值值，具具具具有有有有更更更更好好好好的重復(fù)性。的重復(fù)性。的重復(fù)性。的重復(fù)性?？煽煽煽商崽崽崽峁┕┕┕┕裙裙裙确宸宸宸灞缺缺缺戎抵抵抵档鹊鹊鹊瘸３３３Ｒ?guī)規(guī)規(guī)規(guī)血血血血壓壓壓壓測測測測量量量量方方方方法法法法無無無無法法法法取取取取得得得得的的的的資料。資料。資料。資料。利于排除利于排除利于排除利于排除“白大衣高血壓白大衣高血壓白大衣高血壓白大衣高血壓”。所反映的血壓水平及晝夜趨勢變化與心腦腎靶器所反映的血壓水平及晝夜趨勢變化與心腦腎靶器所反映的血壓水平及晝夜趨勢變化與心腦腎靶器所反映的血壓水平及晝夜趨勢變化與心腦腎靶器官損害程度之間具有較好的相關(guān)性，可評價高血官損害程度之間具有較

14、好的相關(guān)性，可評價高血官損害程度之間具有較好的相關(guān)性，可評價高血官損害程度之間具有較好的相關(guān)性，可評價高血壓病人的預(yù)后。壓病人的預(yù)后。壓病人的預(yù)后。壓病人的預(yù)后。意義2022/12/192022/12/192424心臟超聲超聲心動圖是利用反射原理與多普勒效應(yīng)，在熒超聲心動圖是利用反射原理與多普勒效應(yīng)，在熒光屏上顯示超聲波通過心臟各層結(jié)構(gòu)時的反射和光屏上顯示超聲波通過心臟各層結(jié)構(gòu)時的反射和血流信號，以觀察心臟與大血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)、血血流信號，以觀察心臟與大血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)、血流走向、空間關(guān)系、活動情況，了解房室收縮、流走向、空間關(guān)系、活動情況，了解房室收縮、舒張與瓣膜關(guān)閉、開放的活動規(guī)律以及血流動力

15、舒張與瓣膜關(guān)閉、開放的活動規(guī)律以及血流動力學(xué)變化。學(xué)變化。紅：朝向探頭紅：朝向探頭藍(lán)：背向探頭藍(lán)：背向探頭綠色：湍流綠色：湍流EFEF比值比值2022/12/192022/12/192525冠狀動脈造影導(dǎo)管由患者大腿根部導(dǎo)管由患者大腿根部動脈（股動脈，一條動脈（股動脈，一條由心主動脈直達(dá)腿部由心主動脈直達(dá)腿部的血管）進(jìn)入，直達(dá)的血管）進(jìn)入，直達(dá)心臟部位。心臟部位。導(dǎo)管到達(dá)冠狀動脈入口導(dǎo)管到達(dá)冠狀動脈入口后，將會注入顯影劑，后，將會注入顯影劑，使血管在使血管在X X光拍照下清光拍照下清晰顯示出來晰顯示出來 診斷冠狀動診斷冠狀動診斷冠狀動診斷冠狀動脈病變的脈病變的脈病變的脈病變的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)

16、準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”。2022/12/192022/12/192626PCI前后造影2022/12/192022/12/192727阿托品試驗 機(jī)制：機(jī)制：利用阿托品消除迷走神經(jīng)對竇房結(jié)的抑制作用。利用阿托品消除迷走神經(jīng)對竇房結(jié)的抑制作用。方法：方法：1 1、阿托品、阿托品0.02mg-0.04mg0.02mg-0.04mgkgkg，一般取，一般取0.03mg0.03mgkgkg，臨床，臨床應(yīng)用中一般不超過應(yīng)用中一般不超過2 2毫克，溶于生理鹽水毫克，溶于生理鹽水2-5ml2-5ml中，靜脈注中，靜脈注射，射，1min1min內(nèi)注射完畢，記錄內(nèi)注射完畢，記錄5min5min內(nèi)最快竇性心率。內(nèi)最快竇性心率。2 2、記錄、記錄1 1、2 2、3 3、4 4、5 5、1010、1515和和20min20min心電圖心電圖IIII導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ECGECG、觀察竇性心率變化情況。觀察竇性心率變化情況。3 3、注射后一般以、注射后一般以2-3min2-3min心率最快。心率最快。陽性標(biāo)準(zhǔn)：陽性標(biāo)準(zhǔn)：1 1、用藥后竇性心率小于或等于、用藥后竇性心率小于或等于90bpm90bpm。2 2、出現(xiàn)交界性心律。、出現(xiàn)交界