《慢性腎臟病時(shí)的礦物質(zhì)代謝紊亂及骨代謝異常-ppt課件.pptx》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《慢性腎臟病時(shí)的礦物質(zhì)代謝紊亂及骨代謝異常-ppt課件.pptx（129頁珍藏版）》請?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、慢性腎臟病時(shí)的礦物質(zhì)代謝紊亂及慢性腎臟病時(shí)的礦物質(zhì)代謝紊亂及骨代謝異常骨代謝異?；A(chǔ)理論 K/DOQP K/DIGO.考評項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對照考評內(nèi)容和考評辦法對考評項(xiàng)目進(jìn)行考評，評出各考評項(xiàng)目的考評實(shí)際得分，考評類目下各考評項(xiàng)目考評實(shí)際得分之和為該考評類目的考評實(shí)際得分慢性腎臟病時(shí)的礦物質(zhì)代謝紊亂及慢性腎臟病時(shí)的礦物質(zhì)代謝紊亂及骨代謝異常骨代謝異常慢性腎臟病時(shí)的礦物質(zhì)代謝紊亂及骨代謝異常 Chronic kidney disease mineral and boon disorder,CKD-MB鈣 磷 甲狀旁腺激素或維生素D代謝異常骨轉(zhuǎn)化 礦化 骨容量 骨骼線性生長或骨強(qiáng)度異常血管或其他軟組

2、織鈣化.考評項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對照考評內(nèi)容和考評辦法對考評項(xiàng)目進(jìn)行考評，評出各考評項(xiàng)目的考評實(shí)際得分，考評類目下各考評項(xiàng)目考評實(shí)際得分之和為該考評類目的考評實(shí)際得分礦物質(zhì)代謝紊亂礦物質(zhì)代謝紊亂鈣磷代謝紊亂低鈣血癥鈣攝入不足維生素D減少導(dǎo)致鈣吸收異常骨骼對甲狀旁腺激素脫鈣作用的抵抗高磷血癥.考評項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對照考評內(nèi)容和考評辦法對考評項(xiàng)目進(jìn)行考評，評出各考評項(xiàng)目的考評實(shí)際得分，考評類目下各考評項(xiàng)目考評實(shí)際得分之和為該考評類目的考評實(shí)際得分礦物質(zhì)代謝紊亂礦物質(zhì)代謝紊亂鈣磷代謝紊亂高磷血癥殘余腎功能減退導(dǎo)致磷的清除減少磷的攝入增加繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)增加腎小管對磷的重吸收應(yīng)用活性維生素D增加腸道對磷

3、的吸收透析清除有限.考評項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對照考評內(nèi)容和考評辦法對考評項(xiàng)目進(jìn)行考評，評出各考評項(xiàng)目的考評實(shí)際得分，考評類目下各考評項(xiàng)目考評實(shí)際得分之和為該考評類目的考評實(shí)際得分礦物質(zhì)代謝紊亂礦物質(zhì)代謝紊亂繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)低鈣血癥1,25-二羥維生素D3缺乏.考評項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對照考評內(nèi)容和考評辦法對考評項(xiàng)目進(jìn)行考評，評出各考評項(xiàng)目的考評實(shí)際得分，考評類目下各考評項(xiàng)目考評實(shí)際得分之和為該考評類目的考評實(shí)際得分腎性骨營養(yǎng)不良腎性骨營養(yǎng)不良甲狀旁腺功能亢進(jìn)性骨病骨轉(zhuǎn)化增強(qiáng) 骨小梁纖維化.考評項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對照考評內(nèi)容和考評辦法對考評項(xiàng)目進(jìn)行考評，評出各考評項(xiàng)目的考評實(shí)際得分，考評類目下各考評項(xiàng)目考

4、評實(shí)際得分之和為該考評類目的考評實(shí)際得分腎性骨營養(yǎng)不良腎性骨營養(yǎng)不良低轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病骨轉(zhuǎn)運(yùn)和重塑降低 破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞減少骨軟化維生素D缺乏 磷不足 鋁過量非礦化的骨基質(zhì)沉積骨再生不良鋁過量 維生素D對PTH的過度抑制骨形成減少 骨礦化減低.考評項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對照考評內(nèi)容和考評辦法對考評項(xiàng)目進(jìn)行考評，評出各考評項(xiàng)目的考評實(shí)際得分，考評類目下各考評項(xiàng)目考評實(shí)際得分之和為該考評類目的考評實(shí)際得分腎性骨營養(yǎng)不良腎性骨營養(yǎng)不良混合性骨病纖維化組織形成 骨礦化障礙.考評項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對照考評內(nèi)容和考評辦法對考評項(xiàng)目進(jìn)行考評，評出各考評項(xiàng)目的考評實(shí)際得分，考評類目下各考評項(xiàng)目考評實(shí)際得分之和為該考評類目的考

5、評實(shí)際得分腎性骨營養(yǎng)不良腎性骨營養(yǎng)不良鋁相關(guān)性骨病.考評項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對照考評內(nèi)容和考評辦法對考評項(xiàng)目進(jìn)行考評，評出各考評項(xiàng)目的考評實(shí)際得分，考評類目下各考評項(xiàng)目考評實(shí)際得分之和為該考評類目的考評實(shí)際得分血管鈣化血管鈣化血管鈣化內(nèi)膜鈣化動(dòng)脈粥樣硬化中膜鈣化大動(dòng)脈外周遠(yuǎn)端動(dòng)脈 鈣性尿毒癥性小動(dòng)脈病 鈣化防御.慢性腎臟疾病的骨代謝和疾病慢性腎臟疾病的骨代謝和疾病K/DOQI Clinical Practice Guidelines.鈣磷代謝的評估鈣磷代謝的評估GUIDELINE 1.考評項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對照考評內(nèi)容和考評辦法對考評項(xiàng)目進(jìn)行考評，評出各考評項(xiàng)目的考評實(shí)際得分，考評類目下各考評項(xiàng)目考評實(shí)

6、際得分之和為該考評類目的考評實(shí)際得分鈣磷代謝的評估鈣磷代謝的評估所有CKD及GFR 60 mL/min/1.73 m2的病人應(yīng)檢測血清鈣和磷水平，和全段甲狀旁腺激素水平.考評項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對照考評內(nèi)容和考評辦法對考評項(xiàng)目進(jìn)行考評，評出各考評項(xiàng)目的考評實(shí)際得分，考評類目下各考評項(xiàng)目考評實(shí)際得分之和為該考評類目的考評實(shí)際得分鈣磷代謝的評估鈣磷代謝的評估檢測的頻率依CKD的分期而定，腹膜透析病人應(yīng)每3月測定iPTH一次，每個(gè)月測定血清鈣/磷一次.考評項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對照考評內(nèi)容和考評辦法對考評項(xiàng)目進(jìn)行考評，評出各考評項(xiàng)目的考評實(shí)際得分，考評類目下各考評項(xiàng)目考評實(shí)際得分之和為該考評類目的考評實(shí)際得分鈣磷

7、代謝的評估鈣磷代謝的評估當(dāng)血清鈣，磷或PTH水平異常而接受相應(yīng)治療時(shí)，這些檢測的頻率應(yīng)相應(yīng)增加.考評項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對照考評內(nèi)容和考評辦法對考評項(xiàng)目進(jìn)行考評，評出各考評項(xiàng)目的考評實(shí)際得分，考評類目下各考評項(xiàng)目考評實(shí)際得分之和為該考評類目的考評實(shí)際得分鈣磷代謝的評估鈣磷代謝的評估當(dāng)這些指標(biāo)在靶目標(biāo)的范圍內(nèi)時(shí)，這些檢測的頻率應(yīng)相應(yīng)降低.考評項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對照考評內(nèi)容和考評辦法對考評項(xiàng)目進(jìn)行考評，評出各考評項(xiàng)目的考評實(shí)際得分，考評類目下各考評項(xiàng)目考評實(shí)際得分之和為該考評類目的考評實(shí)際得分DOPPS:Risk of all-cause and cardiovascular mortality assoc

8、iated with categories of parathyroid hormone (PTH)levels.考評項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對照考評內(nèi)容和考評辦法對考評項(xiàng)目進(jìn)行考評，評出各考評項(xiàng)目的考評實(shí)際得分，考評類目下各考評項(xiàng)目考評實(shí)際得分之和為該考評類目的考評實(shí)際得分鈣磷代謝的評估鈣磷代謝的評估腹膜透析病人血漿iPTH的靶目標(biāo)應(yīng)當(dāng)為150300 pg/ml.CKD相關(guān)的骨疾病的評估相關(guān)的骨疾病的評估GUIDELINE 2.考評項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對照考評內(nèi)容和考評辦法對考評項(xiàng)目進(jìn)行考評，評出各考評項(xiàng)目的考評實(shí)際得分，考評類目下各考評項(xiàng)目考評實(shí)際得分之和為該考評類目的考評實(shí)際得分CKD相關(guān)的骨疾病的評估

9、相關(guān)的骨疾病的評估CKD相關(guān)的骨疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為髂骨骨活檢及雙重四環(huán)素標(biāo)記和骨組織形態(tài)學(xué)分析在臨床實(shí)踐中的絕大多數(shù)情況下并不需要進(jìn)行骨活檢.考評項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對照考評內(nèi)容和考評辦法對考評項(xiàng)目進(jìn)行考評，評出各考評項(xiàng)目的考評實(shí)際得分，考評類目下各考評項(xiàng)目考評實(shí)際得分之和為該考評類目的考評實(shí)際得分CKD相關(guān)的骨疾病的評估相關(guān)的骨疾病的評估在腎功能衰竭(5期)病人中，當(dāng)出現(xiàn)下述情況時(shí)應(yīng)考慮骨活檢：輕微或無創(chuàng)傷情況下出現(xiàn)骨折(病理學(xué)骨折)iPHT水平為100500 pg/mL，同時(shí)伴有不能解釋的高鈣血癥，嚴(yán)重的骨痛，或不能解釋的骨特異性堿性磷酸酶活性升高 由臨床癥狀或鋁保留歷史而懷疑鋁性骨病.考評項(xiàng)目

10、賦標(biāo)準(zhǔn)分，對照考評內(nèi)容和考評辦法對考評項(xiàng)目進(jìn)行考評，評出各考評項(xiàng)目的考評實(shí)際得分，考評類目下各考評項(xiàng)目考評實(shí)際得分之和為該考評類目的考評實(shí)際得分CKD相關(guān)的骨疾病的評估相關(guān)的骨疾病的評估骨X線片并不常規(guī)用于CKD病人骨疾病的評估但可用于以下情況的評估外周血管鈣化嚴(yán)重性2微球蛋白致淀粉樣變性所導(dǎo)致的骨病.考評項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對照考評內(nèi)容和考評辦法對考評項(xiàng)目進(jìn)行考評，評出各考評項(xiàng)目的考評實(shí)際得分，考評類目下各考評項(xiàng)目考評實(shí)際得分之和為該考評類目的考評實(shí)際得分CKD相關(guān)的骨疾病的評估相關(guān)的骨疾病的評估骨折和存在已知的骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素的病人，可以使用雙能量X線吸光測定法(DEXA)測定骨密度.考評項(xiàng)目

11、賦標(biāo)準(zhǔn)分，對照考評內(nèi)容和考評辦法對考評項(xiàng)目進(jìn)行考評，評出各考評項(xiàng)目的考評實(shí)際得分，考評類目下各考評項(xiàng)目考評實(shí)際得分之和為該考評類目的考評實(shí)際得分CKD病人中影響骨質(zhì)疏松類型的常見因素病人中影響骨質(zhì)疏松類型的常見因素長期的鋁保留因腎臟疾病或腎移植而使用糖皮質(zhì)激素既往甲狀旁腺切除維生素D治療糖尿病2微球蛋白性淀粉樣變性代謝性酸中毒持續(xù)性飲食磷攝入限制或過度使用磷結(jié)合劑而導(dǎo)致的低磷血癥.血磷水平的評估血磷水平的評估GUIDELINE 3.考評項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對照考評內(nèi)容和考評辦法對考評項(xiàng)目進(jìn)行考評，評出各考評項(xiàng)目的考評實(shí)際得分，考評類目下各考評項(xiàng)目考評實(shí)際得分之和為該考評類目的考評實(shí)際得分DOPPS:

12、Risk of all-cause and cardiovascular mortality associated with categories of baseline phosphorus levelsTo convert serum phosphorus in mg/dL to mmol/L,multiply by 0.323.考評項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對照考評內(nèi)容和考評辦法對考評項(xiàng)目進(jìn)行考評，評出各考評項(xiàng)目的考評實(shí)際得分，考評類目下各考評項(xiàng)目考評實(shí)際得分之和為該考評類目的考評實(shí)際得分Management of HyperphosphatemiaManagement of Hyperphosph

13、atemiaDietary phosphate restriction Administration of phosphate binder Removal of phosphate by dialysis and RRF.考評項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對照考評內(nèi)容和考評辦法對考評項(xiàng)目進(jìn)行考評，評出各考評項(xiàng)目的考評實(shí)際得分，考評類目下各考評項(xiàng)目考評實(shí)際得分之和為該考評類目的考評實(shí)際得分Phosphate in HumanTotal-body phosphate 700 gBone and Teeth Hydroxyapatite85%Intracellular FluidOrganic Phosphate

14、14%Extracellular FluidInorganic Phosphate1.78 mmol/L，飲食中的磷應(yīng)控制在800 1,000 mg/day(通過食物蛋白質(zhì)需要量而矯正).考評項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對照考評內(nèi)容和考評辦法對考評項(xiàng)目進(jìn)行考評，評出各考評項(xiàng)目的考評實(shí)際得分，考評類目下各考評項(xiàng)目考評實(shí)際得分之和為該考評類目的考評實(shí)際得分CKD病人飲食磷的控制病人飲食磷的控制在腎衰竭(5期)病人中，如血漿iPHT水平大于CKD分期的靶目標(biāo)水平，飲食中的磷應(yīng)控制在800 1,000 mg/day(通過食物蛋白質(zhì)需要量而矯正).考評項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對照考評內(nèi)容和考評辦法對考評項(xiàng)目進(jìn)行考評，評出各考評

15、項(xiàng)目的考評實(shí)際得分，考評類目下各考評項(xiàng)目考評實(shí)際得分之和為該考評類目的考評實(shí)際得分CKD病人飲食磷的控制病人飲食磷的控制開始飲食磷的限制后，血清磷的水平應(yīng)每月測定.CKD病人磷結(jié)合劑的使用病人磷結(jié)合劑的使用GUIDELINE 5.考評項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對照考評內(nèi)容和考評辦法對考評項(xiàng)目進(jìn)行考評，評出各考評項(xiàng)目的考評實(shí)際得分，考評類目下各考評項(xiàng)目考評實(shí)際得分之和為該考評類目的考評實(shí)際得分CKD5期病人磷結(jié)合劑的使用期病人磷結(jié)合劑的使用含鈣磷結(jié)合劑和其他非鈣、非鋁、非鎂磷結(jié)合劑(如sevelamer HCl)均可以有效地降低血磷水平，均可以用于基礎(chǔ)治療.考評項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對照考評內(nèi)容和考評辦法對考評項(xiàng)目

16、進(jìn)行考評，評出各考評項(xiàng)目的考評實(shí)際得分，考評類目下各考評項(xiàng)目考評實(shí)際得分之和為該考評類目的考評實(shí)際得分CKD5期病人磷結(jié)合劑的使用期病人磷結(jié)合劑的使用對于透析病人，如使用含鈣磷結(jié)合劑或其他非鈣、非鋁、非鎂磷結(jié)合劑 后，仍持續(xù)高磷血癥(血清磷大于1.78 mmol/L，可以復(fù)合使用這些藥物.考評項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對照考評內(nèi)容和考評辦法對考評項(xiàng)目進(jìn)行考評，評出各考評項(xiàng)目的考評實(shí)際得分，考評類目下各考評項(xiàng)目考評實(shí)際得分之和為該考評類目的考評實(shí)際得分CKD5期病人磷結(jié)合劑的使用期病人磷結(jié)合劑的使用用于通過含鈣磷結(jié)合劑的鈣離子攝入量不應(yīng)超過1,500 mg/day，總離子鈣攝入量(包括飲食鈣)不應(yīng)超過2,000 mg/day.考評項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對照考評內(nèi)容和考評辦法對考評項(xiàng)目進(jìn)行考評，評出各考評項(xiàng)目的考評實(shí)際得分，考評類目下各考評項(xiàng)目考評實(shí)際得分之和為該考評類目的考評實(shí)際得分CKD5期病人磷結(jié)合劑的使用期病人磷結(jié)合劑的使用當(dāng)透析病人連續(xù)兩次的測定中存在高鈣血癥(矯正血鈣2.54 mmol/L)或血漿PTH水平2.26 mmol/L時(shí)，可以短時(shí)間內(nèi)(4周)使用含鋁磷結(jié)合劑，可使用1次，之后改用其他磷結(jié)