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1、經(jīng)皮腎活檢術(shù)經(jīng)皮腎活檢術(shù)陳惠萍陳惠萍南京軍區(qū)南京總醫(yī)院南京軍區(qū)南京總醫(yī)院全軍腎臟病研究所全軍腎臟病研究所經(jīng)皮腎活檢術(shù)經(jīng)皮腎活檢術(shù)n n最直接的診斷方法最直接的診斷方法n n自體腎或移植腎病理診斷自體腎或移植腎病理診斷n n了解疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸了解疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸n n指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后n n臨床研究的重要途徑臨床研究的重要途徑腎活檢方法的沿革腎活檢方法的沿革n n開(kāi)放式腎活檢（開(kāi)放式腎活檢（open renal biopsy）n n直視下負(fù)壓式腎活檢直視下負(fù)壓式腎活檢n n經(jīng)皮腎活檢（經(jīng)皮腎活檢（percutaneous renal biopsy）n n經(jīng)典經(jīng)皮腎活檢

2、為負(fù)壓吸引法（肝穿活檢經(jīng)典經(jīng)皮腎活檢為負(fù)壓吸引法（肝穿活檢經(jīng)典經(jīng)皮腎活檢為負(fù)壓吸引法（肝穿活檢經(jīng)典經(jīng)皮腎活檢為負(fù)壓吸引法（肝穿活檢術(shù)基礎(chǔ)發(fā)展）術(shù)基礎(chǔ)發(fā)展）術(shù)基礎(chǔ)發(fā)展）術(shù)基礎(chǔ)發(fā)展）n n半自動(dòng)穿刺槍半自動(dòng)穿刺槍 n n適應(yīng)證適應(yīng)證 n n彌漫性腎實(shí)質(zhì)損害彌漫性腎實(shí)質(zhì)損害n n原發(fā)或繼發(fā)性腎小球疾病原發(fā)或繼發(fā)性腎小球疾病原發(fā)或繼發(fā)性腎小球疾病原發(fā)或繼發(fā)性腎小球疾病n n腎小管間質(zhì)疾病腎小管間質(zhì)疾病腎小管間質(zhì)疾病腎小管間質(zhì)疾病n n腎血管性疾病腎血管性疾病腎血管性疾病腎血管性疾病n n遺傳、先天等疾病遺傳、先天等疾病遺傳、先天等疾病遺傳、先天等疾病n n病因、病變程度、治療和預(yù)后等未解決病因、病變程

3、度、治療和預(yù)后等未解決或不明確者或不明確者 n n適應(yīng)證適應(yīng)證n n腎病綜合征腎病綜合征腎病綜合征腎病綜合征 n n腎炎綜合征腎炎綜合征腎炎綜合征腎炎綜合征n n急進(jìn)性腎炎綜合征急進(jìn)性腎炎綜合征急進(jìn)性腎炎綜合征急進(jìn)性腎炎綜合征 n n各類(lèi)持續(xù)性無(wú)癥狀尿檢異常（蛋白尿和各類(lèi)持續(xù)性無(wú)癥狀尿檢異常（蛋白尿和各類(lèi)持續(xù)性無(wú)癥狀尿檢異常（蛋白尿和各類(lèi)持續(xù)性無(wú)癥狀尿檢異常（蛋白尿和/或鏡下血尿）或鏡下血尿）或鏡下血尿）或鏡下血尿）n n非單純腎后（梗阻）因素導(dǎo)致的急性腎功能減退非單純腎后（梗阻）因素導(dǎo)致的急性腎功能減退非單純腎后（梗阻）因素導(dǎo)致的急性腎功能減退非單純腎后（梗阻）因素導(dǎo)致的急性腎功能減退 n

4、n非單純腎后（梗阻）因素導(dǎo)致的慢性腎功能減退非單純腎后（梗阻）因素導(dǎo)致的慢性腎功能減退非單純腎后（梗阻）因素導(dǎo)致的慢性腎功能減退非單純腎后（梗阻）因素導(dǎo)致的慢性腎功能減退n n腎體積未萎縮（腎體積未萎縮（腎體積未萎縮（腎體積未萎縮（B B 超腎長(zhǎng)經(jīng)：男性超腎長(zhǎng)經(jīng)：男性超腎長(zhǎng)經(jīng)：男性超腎長(zhǎng)經(jīng)：男性 90mm90mm，女性，女性，女性，女性 85mm85mm）n n正常結(jié)構(gòu)尚未完全消失正常結(jié)構(gòu)尚未完全消失正常結(jié)構(gòu)尚未完全消失正常結(jié)構(gòu)尚未完全消失適應(yīng)證適應(yīng)證n n移植腎腎活檢移植腎腎活檢n n各類(lèi)非外科因素導(dǎo)致的移植腎腎功能減退、各類(lèi)非外科因素導(dǎo)致的移植腎腎功能減退、各類(lèi)非外科因素導(dǎo)致的移植腎腎功能

5、減退、各類(lèi)非外科因素導(dǎo)致的移植腎腎功能減退、腎功能延遲恢復(fù)、疑及存在腎小管壞死、腎功能延遲恢復(fù)、疑及存在腎小管壞死、腎功能延遲恢復(fù)、疑及存在腎小管壞死、腎功能延遲恢復(fù)、疑及存在腎小管壞死、藥物性腎中毒、慢性排斥反應(yīng)及復(fù)發(fā)、新藥物性腎中毒、慢性排斥反應(yīng)及復(fù)發(fā)、新藥物性腎中毒、慢性排斥反應(yīng)及復(fù)發(fā)、新藥物性腎中毒、慢性排斥反應(yīng)及復(fù)發(fā)、新生或帶入的疾病生或帶入的疾病生或帶入的疾病生或帶入的疾病 禁忌證禁忌證 n n出血傾向和出血傾向和/或凝血功能障礙者或凝血功能障礙者 n n活動(dòng)性感染性疾病活動(dòng)性感染性疾病n n急性腎盂腎炎、腎膿腫、腎結(jié)核等急性腎盂腎炎、腎膿腫、腎結(jié)核等急性腎盂腎炎、腎膿腫、腎結(jié)核等

6、急性腎盂腎炎、腎膿腫、腎結(jié)核等 n n多囊腎多囊腎 n n孤立腎孤立腎 n n較大的腎腫瘤較大的腎腫瘤 n n腎萎縮的慢性腎功能不全腎萎縮的慢性腎功能不全 禁忌證禁忌證 n n大量腹水大量腹水 n n未能控制的高血壓或低血壓未能控制的高血壓或低血壓 n n未糾正的嚴(yán)重貧血（未糾正的嚴(yán)重貧血（Hb80g/L）n n精神疾病或不能配合者精神疾病或不能配合者 操作步驟操作步驟 n n患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備 n n消除其顧慮，爭(zhēng)取最佳配合（解釋腎活檢消除其顧慮，爭(zhēng)取最佳配合（解釋腎活檢消除其顧慮，爭(zhēng)取最佳配合（解釋腎活檢消除其顧慮，爭(zhēng)取最佳配合（解釋腎活檢的必要性及安全性，簡(jiǎn)要說(shuō)明操作過(guò)程）的必要性及安全性

7、，簡(jiǎn)要說(shuō)明操作過(guò)程）的必要性及安全性，簡(jiǎn)要說(shuō)明操作過(guò)程）的必要性及安全性，簡(jiǎn)要說(shuō)明操作過(guò)程）n n交待相關(guān)注意事項(xiàng)，必須取得書(shū)面同意交待相關(guān)注意事項(xiàng)，必須取得書(shū)面同意交待相關(guān)注意事項(xiàng)，必須取得書(shū)面同意交待相關(guān)注意事項(xiàng)，必須取得書(shū)面同意 （告知腎活檢可能引起的各類(lèi)并發(fā)癥）（告知腎活檢可能引起的各類(lèi)并發(fā)癥）（告知腎活檢可能引起的各類(lèi)并發(fā)癥）（告知腎活檢可能引起的各類(lèi)并發(fā)癥）操作步驟操作步驟 n n術(shù)前檢查術(shù)前檢查術(shù)前檢查術(shù)前檢查n n測(cè)血壓測(cè)血壓測(cè)血壓測(cè)血壓22次次次次n n高血壓者積極控制血壓高血壓者積極控制血壓高血壓者積極控制血壓高血壓者積極控制血壓n n仔細(xì)檢查全身皮膚粘膜出血傾向仔細(xì)檢查全

8、身皮膚粘膜出血傾向仔細(xì)檢查全身皮膚粘膜出血傾向仔細(xì)檢查全身皮膚粘膜出血傾向n n選擇、處理進(jìn)針部位局部皮膚（備皮等）選擇、處理進(jìn)針部位局部皮膚（備皮等）選擇、處理進(jìn)針部位局部皮膚（備皮等）選擇、處理進(jìn)針部位局部皮膚（備皮等）n n重點(diǎn)常規(guī)檢查重點(diǎn)常規(guī)檢查重點(diǎn)常規(guī)檢查重點(diǎn)常規(guī)檢查n n血常規(guī)、出血時(shí)間、凝血時(shí)間（試管法）、凝血血常規(guī)、出血時(shí)間、凝血時(shí)間（試管法）、凝血血常規(guī)、出血時(shí)間、凝血時(shí)間（試管法）、凝血血常規(guī)、出血時(shí)間、凝血時(shí)間（試管法）、凝血酶原時(shí)間、血塊收縮時(shí)間及血漿纖維蛋白原濃度酶原時(shí)間、血塊收縮時(shí)間及血漿纖維蛋白原濃度酶原時(shí)間、血塊收縮時(shí)間及血漿纖維蛋白原濃度酶原時(shí)間、血塊收縮時(shí)間

9、及血漿纖維蛋白原濃度操作步驟操作步驟 n n患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備 n n抗凝治療者術(shù)前停藥抗凝治療者術(shù)前停藥抗凝治療者術(shù)前停藥抗凝治療者術(shù)前停藥3d3d，復(fù)查凝血指標(biāo)，復(fù)查凝血指標(biāo)，復(fù)查凝血指標(biāo)，復(fù)查凝血指標(biāo) n n術(shù)前行雙腎術(shù)前行雙腎術(shù)前行雙腎術(shù)前行雙腎B B超了解腎臟圖象、確定穿超了解腎臟圖象、確定穿超了解腎臟圖象、確定穿超了解腎臟圖象、確定穿刺部位刺部位刺部位刺部位n n受檢者術(shù)前受檢者術(shù)前受檢者術(shù)前受檢者術(shù)前1224h1224h內(nèi)排便內(nèi)排便內(nèi)排便內(nèi)排便 n n劇烈性咳嗽、腹痛及腹瀉，推遲腎活檢劇烈性咳嗽、腹痛及腹瀉，推遲腎活檢劇烈性咳嗽、腹痛及腹瀉，推遲腎活檢劇烈性咳嗽、腹痛及腹瀉，推遲腎

10、活檢 操作步驟操作步驟 n n患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備 n n女性應(yīng)避開(kāi)經(jīng)期（非急診腎活檢）女性應(yīng)避開(kāi)經(jīng)期（非急診腎活檢）女性應(yīng)避開(kāi)經(jīng)期（非急診腎活檢）女性應(yīng)避開(kāi)經(jīng)期（非急診腎活檢）n n腎衰者術(shù)前加強(qiáng)透析（腎衰者術(shù)前加強(qiáng)透析（腎衰者術(shù)前加強(qiáng)透析（腎衰者術(shù)前加強(qiáng)透析（CBPCBP）n n控制血壓在理想范圍控制血壓在理想范圍控制血壓在理想范圍控制血壓在理想范圍 n n焦慮及不合作者酌情用鎮(zhèn)靜劑焦慮及不合作者酌情用鎮(zhèn)靜劑焦慮及不合作者酌情用鎮(zhèn)靜劑焦慮及不合作者酌情用鎮(zhèn)靜劑 n n可能發(fā)生出血并發(fā)癥者術(shù)前維生素可能發(fā)生出血并發(fā)癥者術(shù)前維生素可能發(fā)生出血并發(fā)癥者術(shù)前維生素可能發(fā)生出血并發(fā)癥者術(shù)前維生素KK及及

11、及及止血藥止血藥止血藥止血藥 操作步驟操作步驟n n器械及藥品準(zhǔn)備器械及藥品準(zhǔn)備器械及藥品準(zhǔn)備器械及藥品準(zhǔn)備 n n穿刺針：國(guó)內(nèi)較多中心采用負(fù)壓吸引法，穿刺針：國(guó)內(nèi)較多中心采用負(fù)壓吸引法，穿刺針：國(guó)內(nèi)較多中心采用負(fù)壓吸引法，穿刺針：國(guó)內(nèi)較多中心采用負(fù)壓吸引法，1818號(hào)負(fù)壓號(hào)負(fù)壓號(hào)負(fù)壓號(hào)負(fù)壓穿刺針（穿刺針（穿刺針（穿刺針（MenghiniMenghini穿刺針）穿刺針）穿刺針）穿刺針）n n負(fù)壓吸引裝置：負(fù)壓吸引裝置：負(fù)壓吸引裝置：負(fù)壓吸引裝置：20ml20ml注射器注射器注射器注射器 聯(lián)接管、針卡聯(lián)接管、針卡聯(lián)接管、針卡聯(lián)接管、針卡 深度固定卡深度固定卡深度固定卡深度固定卡 長(zhǎng)度測(cè)量尺等長(zhǎng)度

12、測(cè)量尺等長(zhǎng)度測(cè)量尺等長(zhǎng)度測(cè)量尺等依依依依B B超測(cè)得皮腎距離選擇穿刺針長(zhǎng)度超測(cè)得皮腎距離選擇穿刺針長(zhǎng)度超測(cè)得皮腎距離選擇穿刺針長(zhǎng)度超測(cè)得皮腎距離選擇穿刺針長(zhǎng)度操作步驟操作步驟n n器械及藥品準(zhǔn)備器械及藥品準(zhǔn)備 n n穿刺針：其他活檢針有穿刺針：其他活檢針有穿刺針：其他活檢針有穿刺針：其他活檢針有Framklin-Vim-Framklin-Vim-silverancesilverance針或針或針或針或Tru-cutTru-cut針。視操作者及單位針。視操作者及單位針。視操作者及單位針。視操作者及單位經(jīng)驗(yàn)確定是否選用半自動(dòng)穿刺槍經(jīng)驗(yàn)確定是否選用半自動(dòng)穿刺槍經(jīng)驗(yàn)確定是否選用半自動(dòng)穿刺槍經(jīng)驗(yàn)確定是否

13、選用半自動(dòng)穿刺槍 Tru-CutTru-Cut腎活檢穿刺針腎活檢穿刺針腎活檢穿刺針腎活檢穿刺針 操作步驟操作步驟n n選擇選擇選擇選擇B B超探頭及穿刺針固定器超探頭及穿刺針固定器超探頭及穿刺針固定器超探頭及穿刺針固定器n n可選矩陣或扇形探頭，穿刺針與固定器相匹配（固定器能可選矩陣或扇形探頭，穿刺針與固定器相匹配（固定器能可選矩陣或扇形探頭，穿刺針與固定器相匹配（固定器能可選矩陣或扇形探頭，穿刺針與固定器相匹配（固定器能將進(jìn)針途徑調(diào)整至合適的角度）將進(jìn)針途徑調(diào)整至合適的角度）將進(jìn)針途徑調(diào)整至合適的角度）將進(jìn)針途徑調(diào)整至合適的角度）n n術(shù)前消毒探頭及固定器（因術(shù)前消毒探頭及固定器（因術(shù)前消毒

14、探頭及固定器（因術(shù)前消毒探頭及固定器（因B B超定位及深度測(cè)定準(zhǔn)確，現(xiàn)無(wú)超定位及深度測(cè)定準(zhǔn)確，現(xiàn)無(wú)超定位及深度測(cè)定準(zhǔn)確，現(xiàn)無(wú)超定位及深度測(cè)定準(zhǔn)確，現(xiàn)無(wú)需探測(cè)針預(yù)定位需探測(cè)針預(yù)定位需探測(cè)針預(yù)定位需探測(cè)針預(yù)定位 ）n n皮膚消毒液：皮膚消毒液：皮膚消毒液：皮膚消毒液：1%1%普魯卡因或普魯卡因或普魯卡因或普魯卡因或2%2%利多卡因局麻利多卡因局麻利多卡因局麻利多卡因局麻n n高溫高壓消毒鋪巾及敷料、一次性注射器（無(wú)需皮高溫高壓消毒鋪巾及敷料、一次性注射器（無(wú)需皮高溫高壓消毒鋪巾及敷料、一次性注射器（無(wú)需皮高溫高壓消毒鋪巾及敷料、一次性注射器（無(wú)需皮膚切口及皮膚縫合）膚切口及皮膚縫合）膚切口及皮膚縫

15、合）膚切口及皮膚縫合）n n穿刺針不得復(fù)用穿刺針不得復(fù)用穿刺針不得復(fù)用穿刺針不得復(fù)用 操作步驟操作步驟n n體位體位體位體位n n受檢者取俯臥位，腹部肋緣下（相當(dāng)于腎區(qū)位受檢者取俯臥位，腹部肋緣下（相當(dāng)于腎區(qū)位受檢者取俯臥位，腹部肋緣下（相當(dāng)于腎區(qū)位受檢者取俯臥位，腹部肋緣下（相當(dāng)于腎區(qū)位置）墊以置）墊以置）墊以置）墊以510 cm510 cm棉枕減少腎臟移動(dòng)。雙上肢棉枕減少腎臟移動(dòng)。雙上肢棉枕減少腎臟移動(dòng)。雙上肢棉枕減少腎臟移動(dòng)。雙上肢置于兩側(cè)，頭向一側(cè)偏斜。平靜呼吸置于兩側(cè)，頭向一側(cè)偏斜。平靜呼吸置于兩側(cè)，頭向一側(cè)偏斜。平靜呼吸置于兩側(cè)，頭向一側(cè)偏斜。平靜呼吸n n皮膚消毒皮膚消毒皮膚消毒

16、皮膚消毒n n1%1%碘伏消毒液（碘伏消毒液（碘伏消毒液（碘伏消毒液（22遍），消毒范圍上至肩胛遍），消毒范圍上至肩胛遍），消毒范圍上至肩胛遍），消毒范圍上至肩胛下線，下至髂后上棘連線，兩側(cè)至腋后線下線，下至髂后上棘連線，兩側(cè)至腋后線下線，下至髂后上棘連線，兩側(cè)至腋后線下線，下至髂后上棘連線，兩側(cè)至腋后線n n鋪巾鋪巾鋪巾鋪巾 操作步驟操作步驟n n穿刺點(diǎn)定位穿刺點(diǎn)定位n n定位技術(shù)定位技術(shù)定位技術(shù)定位技術(shù)n n體表標(biāo)記經(jīng)驗(yàn)定位體表標(biāo)記經(jīng)驗(yàn)定位體表標(biāo)記經(jīng)驗(yàn)定位體表標(biāo)記經(jīng)驗(yàn)定位n n靜脈腎盂造影靜脈腎盂造影靜脈腎盂造影靜脈腎盂造影X X線定位線定位線定位線定位n n早期早期早期早期B B超術(shù)前定位超術(shù)前定位超術(shù)前定位超術(shù)前定位n n實(shí)時(shí)實(shí)時(shí)實(shí)時(shí)實(shí)時(shí)B B超定位與引導(dǎo)超定位與引導(dǎo)超定位與引導(dǎo)超定位與引導(dǎo)n nCTCT定位定位定位定位操作步驟操作步驟n n測(cè)定穿刺距離測(cè)定穿刺距離 n nB B超固定架長(zhǎng)度皮腎距離（超固定架長(zhǎng)度皮腎距離（超固定架長(zhǎng)度皮腎距離（超固定架長(zhǎng)度皮腎距離（B B超）超）超）超）1520mm1520mm（腎臟下移距離）（腎臟下移距離）（腎臟下移距離）（腎臟下移距離）+1