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1、老年病的中西醫(yī)診治概要老年病的中西醫(yī)診治概要及研究進(jìn)展及研究進(jìn)展主要內(nèi)容主要內(nèi)容u概念概念u流行病學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn)u老年病的臨床特征老年病的臨床特征u治療特點(diǎn)治療特點(diǎn)u治療原則治療原則u調(diào)護(hù)特點(diǎn)調(diào)護(hù)特點(diǎn)u中國古代醫(yī)家對(duì)人體盛衰的認(rèn)識(shí)中國古代醫(yī)家對(duì)人體盛衰的認(rèn)識(shí)u中醫(yī)對(duì)老年病的認(rèn)識(shí)中醫(yī)對(duì)老年病的認(rèn)識(shí)u中醫(yī)藥治療老年病特色中醫(yī)藥治療老年病特色u老年病研究進(jìn)展老年病研究進(jìn)展u老年醫(yī)學(xué)研究之展望老年醫(yī)學(xué)研究之展望 概念概念老年病是指老年人患病率明顯增高且與衰老密切相關(guān)的疾老年病是指老年人患病率明顯增高且與衰老密切相關(guān)的疾病。病。一般分為二類：一般分為二類：一是老年常見病，是指中青年人可發(fā)病而老年人患

2、病一是老年常見病，是指中青年人可發(fā)病而老年人患病率明顯增高的急慢性疾病，如高血壓病、冠心病、腦率明顯增高的急慢性疾病，如高血壓病、冠心病、腦血管病、惡性腫瘤等，這類疾病往往由多因素所致，血管病、惡性腫瘤等，這類疾病往往由多因素所致，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，治療上尚缺乏特效療法，從中其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，治療上尚缺乏特效療法，從中青年期著手預(yù)防甚為重要。青年期著手預(yù)防甚為重要。二是老年特發(fā)病，即只發(fā)生于老年人的特有疾病，如二是老年特發(fā)病，即只發(fā)生于老年人的特有疾病，如鈣化性心臟瓣膜病、老年性癡呆、骨質(zhì)疏松癥及老年鈣化性心臟瓣膜病、老年性癡呆、骨質(zhì)疏松癥及老年性白內(nèi)障等疾病。器官組織的退行性變是此類疾病

3、的性白內(nèi)障等疾病。器官組織的退行性變是此類疾病的發(fā)病基礎(chǔ)。發(fā)病基礎(chǔ)。流行病學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn) 我國老年人前我國老年人前3位常見病依次為高血壓病、冠心病、位常見病依次為高血壓病、冠心病、腦血管病。腦血管病。全國全國9個(gè)城市部分老年人常見病患病率調(diào)查結(jié)果：個(gè)城市部分老年人常見病患病率調(diào)查結(jié)果：高血壓病為高血壓病為22.4%-42.2%冠心病冠心病5.1%-33.8%腦血管病腦血管病2.5%-4.2%慢性支氣管炎慢性支氣管炎12.3%-30.4%肺心病肺心病0.7%-6.1%糖尿病糖尿病1.4%-12.9%癌癥癌癥0.3%-4.5%。白內(nèi)障白內(nèi)障17.5-86.5 流行病學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn) 重要的特

4、點(diǎn)是慢性病患病率高，為重要的特點(diǎn)是慢性病患病率高，為76%-89%。在老年慢性疾病中，在老年慢性疾病中，46%為運(yùn)動(dòng)功能障礙性疾病，為運(yùn)動(dòng)功能障礙性疾病，17%生活不能自理，因各種疾病致活動(dòng)障礙者占生活不能自理，因各種疾病致活動(dòng)障礙者占41.9%-55.6%。流行病學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn) 慢性病的特點(diǎn)是致殘率高。慢性病的特點(diǎn)是致殘率高。腦卒中的致殘率高達(dá)腦卒中的致殘率高達(dá)75%以上；以上；老年性癡呆的患病率已從老年性癡呆的患病率已從0.5%-1.8%上升到上升到6.9%，接近于，接近于6.4%的的歐美國家和歐美國家和7.0%的日本的患病率；的日本的患病率；骨質(zhì)疏松癥患病率仍很高，在骨質(zhì)疏松癥患病率

5、仍很高，在25%-70%之間。之間。發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病特點(diǎn) 致病因素與衰老有關(guān)致病因素與衰老有關(guān)一是因衰成疾；一是因衰成疾；二是衰老受邪。二是衰老受邪。體質(zhì)和宿疾影響發(fā)病體質(zhì)和宿疾影響發(fā)病老年人個(gè)體體質(zhì)的特殊性，往往導(dǎo)致對(duì)某種致病因子或疾病老年人個(gè)體體質(zhì)的特殊性，往往導(dǎo)致對(duì)某種致病因子或疾病的易感性；的易感性；老年人個(gè)體體質(zhì)的差異性往往導(dǎo)致對(duì)某種疾病發(fā)展變化（轉(zhuǎn)老年人個(gè)體體質(zhì)的差異性往往導(dǎo)致對(duì)某種疾病發(fā)展變化（轉(zhuǎn)化化）的特異性；）的特異性；老年人個(gè)體有無宿疾留邪以及留邪的性質(zhì)和部位，往往影響老年人個(gè)體有無宿疾留邪以及留邪的性質(zhì)和部位，往往影響疾病的發(fā)展或轉(zhuǎn)歸的趨勢(shì)。疾病的發(fā)展或轉(zhuǎn)歸的趨勢(shì)。病發(fā)于老年

6、病發(fā)于老年 老老年年人人往往往往多多種種疾疾病病同同時(shí)時(shí)存存在在，每每位位老老年年人平均患有人平均患有 6 6 種疾病。種疾病。北北京京醫(yī)醫(yī)院院統(tǒng)統(tǒng)計(jì)計(jì)60606969歲歲組組人人均均患患9.79.7種種疾疾病，病，9090歲以上歲以上11.111.1種，種，提提示示老老年年人人患患病病數(shù)數(shù)目目隨隨增增齡齡而而增增加加。癥癥狀狀相互重疊，相互掩蓋，易導(dǎo)致誤診誤治。相互重疊，相互掩蓋，易導(dǎo)致誤診誤治。老年病的臨床特征老年病的臨床特征 1.1.多病共存多病共存 容易誤診誤治容易誤診誤治 老老年年病病多多屬屬于于慢慢性性病病，其其起起病病隱隱匿匿、發(fā)發(fā)展展緩緩慢慢，在在相相當(dāng)當(dāng)長長時(shí)時(shí)間間內(nèi)內(nèi)無無癥

7、癥狀狀，無無法法確確定定其其發(fā)發(fā)病病時(shí)時(shí)間間，尤尤其其是是惡惡性性腫腫瘤瘤，如如常常見見的的肺肺癌癌、胃胃癌癌、肝肝癌癌、前前列列腺腺癌癌等等，早早期期常常缺缺乏乏臨臨床床癥癥狀狀，一一旦旦出出現(xiàn)現(xiàn)癥癥狀狀，6060-80%-80%已已屬屬晚晚期期，失失去去了了最最佳的治療時(shí)間窗。佳的治療時(shí)間窗。因因此此，對(duì)對(duì)老老年年人人進(jìn)進(jìn)行行定定期期健健康康檢檢查查，是是早早期發(fā)現(xiàn)，早期治療的重要措施。期發(fā)現(xiàn)，早期治療的重要措施。2.2.起病隱匿起病隱匿 不易早期診斷不易早期診斷 老老年年無無痛痛性性心心肌肌梗梗死死占占3030-80-80，而成年患者僅占而成年患者僅占7 7；老老年年腔腔隙隙性性腦腦梗梗

8、死死8080無無癥癥狀狀；老老年年人人下下尿尿路路感感染染和和肺肺結(jié)結(jié)核核9090以以上上無無癥狀，多經(jīng)輔助檢查而發(fā)現(xiàn)。癥狀，多經(jīng)輔助檢查而發(fā)現(xiàn)。從不典型表現(xiàn)中研究其代表性、敏感從不典型表現(xiàn)中研究其代表性、敏感性、特異性是老年醫(yī)學(xué)研究的重要課題，性、特異性是老年醫(yī)學(xué)研究的重要課題，研究發(fā)現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn),譫妄譫妄、跌倒跌倒、活動(dòng)受限活動(dòng)受限(不能直不能直立行走立行走)、不能進(jìn)行有計(jì)劃地社會(huì)活動(dòng)不能進(jìn)行有計(jì)劃地社會(huì)活動(dòng)等等4 4項(xiàng)具有較高的敏感性，雖特異性不高，但項(xiàng)具有較高的敏感性，雖特異性不高，但說明高級(jí)中樞功能受損，出現(xiàn)了嚴(yán)重的健說明高級(jí)中樞功能受損，出現(xiàn)了嚴(yán)重的健康警示，若及時(shí)查明病因，有效干預(yù)

9、，有康警示，若及時(shí)查明病因，有效干預(yù)，有助于老年人整體健康的保護(hù)。助于老年人整體健康的保護(hù)。老老年年人人器器官官功功能能多多處處于于衰衰竭竭的的邊邊緣緣，一一旦旦發(fā)發(fā)生生應(yīng)應(yīng)激激，觸觸發(fā)發(fā)多多米米諾諾效效應(yīng)應(yīng)，誘誘發(fā)發(fā)多多器器官官功功能能衰衰竭竭，導(dǎo)導(dǎo)致致病病情情急急劇劇惡惡化化。如如老老年年人人發(fā)發(fā)生生肺肺部部感感染染可可并并發(fā)發(fā)心心臟臟及及呼呼吸吸衰衰竭竭，應(yīng)應(yīng)用用抗抗生生素素又又可可以以很很快快誘誘發(fā)發(fā)急急性性腎腎功功能能衰衰竭，使病情急轉(zhuǎn)直下。竭，使病情急轉(zhuǎn)直下。3.3.變化迅速，病情急轉(zhuǎn)直下變化迅速，病情急轉(zhuǎn)直下經(jīng)過廣譜抗生素治療又易發(fā)生真菌雙重感染。感染既是老年人常見的并發(fā)癥又是其

10、重要的死因。4.4.并發(fā)癥多并發(fā)癥多 感 染在慢性心衰心肌梗死腦卒中慢性支氣管炎重大手術(shù)股骨頸骨折等疾病的基礎(chǔ)上容易并發(fā)呼吸道、膽道及泌尿系統(tǒng)感染老年人由于免疫功能減退 老老年年人人組組織織器器官官萎萎縮縮，雖雖細(xì)細(xì)胞胞外外液液無無明明顯顯減減少少，但但細(xì)細(xì)胞胞內(nèi)內(nèi)液液不不僅僅絕絕對(duì)對(duì)量量減減少少，而而且且在在體體液液中中所所占占比比重重明明顯顯降降低低約約1515。同同時(shí)時(shí)，內(nèi)內(nèi)環(huán)環(huán)境境穩(wěn)穩(wěn)定定性性差差、代代償償能能力力減減退退，只只要要稍稍有有誘誘因因,如如利利尿尿、大大汗汗、中中暑暑、缺缺水水等等，就就可可導(dǎo)導(dǎo)致致水水電電解解質(zhì)質(zhì)紊紊亂亂，容容易易發(fā)發(fā)生生虛脫，甚至休克。虛脫，甚至休克。

11、水水 電電 解解 質(zhì)質(zhì) 紊紊 亂亂 老老年年人人在在器器官官老老化化和和患患有有多多種種慢慢性性病病的的基基礎(chǔ)礎(chǔ)上上，由由于于某某種種誘誘因因激激發(fā)發(fā)，如如手手術(shù)術(shù)、發(fā)發(fā)熱熱、感感染染、創(chuàng)創(chuàng)傷傷等等，在在短短時(shí)時(shí)間間內(nèi)內(nèi)(1-2(1-2周周)出出現(xiàn)現(xiàn)兩兩個(gè)個(gè)或或兩兩個(gè)個(gè)以以上上器器官官序序貫貫或或同同時(shí)時(shí)衰衰竭竭，稱稱為為老老年年多多器器官官衰衰竭竭。器器官官衰竭愈多，治療難度愈大，病死率愈高。衰竭愈多，治療難度愈大，病死率愈高。老年多器官衰竭老年多器官衰竭 而導(dǎo)致長期臥床而導(dǎo)致長期臥床容易發(fā)生局部容易發(fā)生局部攣縮攣縮褥瘡褥瘡骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松、骨折骨折血栓與栓塞（肺栓塞）血栓與栓塞（肺栓塞）感

12、染性疾病感染性疾病(墜積性肺炎墜積性肺炎)失眠、瞻妄失眠、瞻妄焦慮、抑郁癥焦慮、抑郁癥(60(60)食欲不振、便秘食欲不振、便秘等等 運(yùn)動(dòng)減少性疾病運(yùn)動(dòng)減少性疾病老老年年人人心肌梗死心肌梗死腦卒中腦卒中股骨頸骨折股骨頸骨折重大手術(shù)重大手術(shù)等因此，強(qiáng)調(diào)早期被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、盡可能減少因此，強(qiáng)調(diào)早期被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、盡可能減少臥床時(shí)間，這對(duì)預(yù)防和減少并發(fā)癥至關(guān)重要。臥床時(shí)間，這對(duì)預(yù)防和減少并發(fā)癥至關(guān)重要。因 治療特點(diǎn)治療特點(diǎn) 治療目的是減輕痛苦治療目的是減輕痛苦老年人由于長期患有多種慢性病及衰老等因素的影響，一般老年人由于長期患有多種慢性病及衰老等因素的影響，一般難以治愈，故老年病學(xué)治療目的只是減輕患

13、者的痛苦，盡可難以治愈，故老年病學(xué)治療目的只是減輕患者的痛苦，盡可能恢復(fù)正常功能。能恢復(fù)正常功能。依從性差依從性差由于缺乏護(hù)理人員、行動(dòng)不便、記憶力差、聽視能力減退、由于缺乏護(hù)理人員、行動(dòng)不便、記憶力差、聽視能力減退、用藥復(fù)雜、藥物毒副作用或打不開藥瓶蓋等原因，可導(dǎo)致半用藥復(fù)雜、藥物毒副作用或打不開藥瓶蓋等原因，可導(dǎo)致半數(shù)以上的老年患者不能按醫(yī)囑用藥，嚴(yán)重影響治療效果。數(shù)以上的老年患者不能按醫(yī)囑用藥，嚴(yán)重影響治療效果。用藥種類多用藥種類多老年人疾病較多，用藥種類也多，由于多藥合用，藥物之間老年人疾病較多，用藥種類也多，由于多藥合用，藥物之間容易發(fā)生互相作用，從而使毒副作用增加。容易發(fā)生互相作用

14、，從而使毒副作用增加。治療特點(diǎn)治療特點(diǎn) 治療矛盾多治療矛盾多多種慢性病并存，需接受多種藥物治療，因而治療矛盾多、多種慢性病并存，需接受多種藥物治療，因而治療矛盾多、難度大?？剐穆墒СＫ幖又貍鲗?dǎo)阻滯與心衰的矛盾；糾正低難度大?？剐穆墒СＫ幖又貍鲗?dǎo)阻滯與心衰的矛盾；糾正低血容量與心衰的矛盾；抗生素控制感染與菌群失調(diào)、肝腎損血容量與心衰的矛盾；抗生素控制感染與菌群失調(diào)、肝腎損害的矛盾；激素使用與胃腸道出血、感染擴(kuò)散的矛盾；胃腸害的矛盾；激素使用與胃腸道出血、感染擴(kuò)散的矛盾；胃腸道出血應(yīng)用止血藥與誘發(fā)心腦血管閉塞性疾病的矛盾。道出血應(yīng)用止血藥與誘發(fā)心腦血管閉塞性疾病的矛盾。藥物療效反應(yīng)不一藥物療效反應(yīng)

15、不一 由于個(gè)體差異大，對(duì)藥物反應(yīng)性顯著不一，且沒有嚴(yán)格的同由于個(gè)體差異大，對(duì)藥物反應(yīng)性顯著不一，且沒有嚴(yán)格的同年齡相關(guān)的規(guī)律可循，因此老年病人的治療必須堅(jiān)持個(gè)體化年齡相關(guān)的規(guī)律可循，因此老年病人的治療必須堅(jiān)持個(gè)體化原則，不能憑經(jīng)驗(yàn)用藥，用藥過程中應(yīng)嚴(yán)格摸索藥物的劑量。原則，不能憑經(jīng)驗(yàn)用藥，用藥過程中應(yīng)嚴(yán)格摸索藥物的劑量。治療特點(diǎn)治療特點(diǎn) 藥物不良反應(yīng)多藥物不良反應(yīng)多 老年人肝腎功能減退導(dǎo)致藥物代謝和排泄降低、對(duì)藥老年人肝腎功能減退導(dǎo)致藥物代謝和排泄降低、對(duì)藥物的敏感性改變以及多藥合用所致的藥物相互作用等物的敏感性改變以及多藥合用所致的藥物相互作用等原因，使之較年輕人更容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，一般

16、原因，使之較年輕人更容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，一般比年輕人高比年輕人高2-3倍。老年人一旦發(fā)生藥物不良反應(yīng)，其倍。老年人一旦發(fā)生藥物不良反應(yīng)，其程度較年輕人嚴(yán)重，甚至使病情急轉(zhuǎn)直下而難以挽救。程度較年輕人嚴(yán)重，甚至使病情急轉(zhuǎn)直下而難以挽救。藥物不良反應(yīng)常發(fā)生在體形瘦小、心衰、肝腎損害、藥物不良反應(yīng)常發(fā)生在體形瘦小、心衰、肝腎損害、糖尿病、關(guān)節(jié)炎及有腦功能損害的老年患者。藥物不糖尿病、關(guān)節(jié)炎及有腦功能損害的老年患者。藥物不良反應(yīng)多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物、心血管藥物、降糖良反應(yīng)多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物、心血管藥物、降糖藥、非甾體消炎藥、皮質(zhì)激素及抗生素等藥物。臨床藥、非甾體消炎藥、皮質(zhì)激素及抗生素等藥物。

17、臨床上以神經(jīng)精神癥狀、消化道癥狀、低血壓等最常見。上以神經(jīng)精神癥狀、消化道癥狀、低血壓等最常見。老年病的診治原則老年病的診治原則 詳細(xì)的詢問病史詳細(xì)的詢問病史 詳細(xì) 的 詢問 病史 仔細(xì) 的 體格 檢查 必要 的 實(shí)驗(yàn) 檢查 和特殊輔助診斷檢查四者之間順序不可顛倒 輕 重 不 可 偏 移順暢和善地溝通是人文科學(xué)第一要素順暢和善地溝通是人文科學(xué)第一要素 詢?cè)儐枂柌〔∈肥凡粌H可以提高療效及不僅可以提高療效及病人對(duì)醫(yī)療的依從性病人對(duì)醫(yī)療的依從性還可以避免一些不必要還可以避免一些不必要的誤解和醫(yī)療糾紛的誤解和醫(yī)療糾紛是進(jìn)行診斷與鑒別診斷最簡單、最直接、有效的證據(jù)是進(jìn)行診斷與鑒別診斷最簡單、最直接、有效

18、的證據(jù)是向病人學(xué)習(xí)是向病人學(xué)習(xí) 建建立立感感情情拉近距離的過程拉近距離的過程和靄而細(xì)心的詢問及耐心傾聽病人講述病和靄而細(xì)心的詢問及耐心傾聽病人講述病史是一個(gè)臨床醫(yī)師必備的素質(zhì)和職業(yè)藝術(shù)史是一個(gè)臨床醫(yī)師必備的素質(zhì)和職業(yè)藝術(shù)傳傳統(tǒng)統(tǒng)的的望望、觸觸、叩叩、聽聽的的體體檢檢方方法法任任何何時(shí)時(shí)候候都都不不過過時(shí)時(shí)，它它是是最最簡簡單單、直直接接、快快速速、有有效效而而價(jià)價(jià)廉廉的的基基本本診診察察手手段段，任任何何高精尖技術(shù)都存在高精尖技術(shù)都存在“死穴死穴”，可能會(huì)造成誤診、漏診。，可能會(huì)造成誤診、漏診。體體 格格 檢檢 查查回歸人文回歸人文 回歸基本功回歸基本功不是例行公事，養(yǎng)成一個(gè)認(rèn)真、細(xì)心、嚴(yán)不是

19、例行公事，養(yǎng)成一個(gè)認(rèn)真、細(xì)心、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)暮昧?xí)慣謹(jǐn)?shù)暮昧?xí)慣-這是這是成功學(xué)成功學(xué)的金鈅匙的金鈅匙必須用心、用情、去檢查必須用心、用情、去檢查,去發(fā)現(xiàn)去發(fā)現(xiàn),去傳遞一個(gè)醫(yī)生對(duì)去傳遞一個(gè)醫(yī)生對(duì)病人的尊重、感激、熱愛和高度負(fù)責(zé)的信息。病人的尊重、感激、熱愛和高度負(fù)責(zé)的信息。人類社會(huì)的進(jìn)步離不開大家的相互邦助、協(xié)人類社會(huì)的進(jìn)步離不開大家的相互邦助、協(xié)作、支持，說聲作、支持，說聲“謝謝謝謝”己經(jīng)成為文明社會(huì)表達(dá)己經(jīng)成為文明社會(huì)表達(dá)相互感激之情最通用的方式。然而醫(yī)患之間，很相互感激之情最通用的方式。然而醫(yī)患之間，很少聽到醫(yī)護(hù)人員在為病人做完一項(xiàng)檢查、治療或少聽到醫(yī)護(hù)人員在為病人做完一項(xiàng)檢查、治療或手術(shù)之后，向病

20、人道聲手術(shù)之后，向病人道聲“謝謝謝謝”，而是病人向醫(yī)，而是病人向醫(yī)者連連致謝者連連致謝,這公平嗎？值得重新思考。這公平嗎？值得重新思考。對(duì)患者心存由衷的感激之情，才能有相互理對(duì)患者心存由衷的感激之情，才能有相互理解、寬容、關(guān)愛和真誠的溝通，才能建立彼此信解、寬容、關(guān)愛和真誠的溝通，才能建立彼此信任、尊重、平等、和諧的醫(yī)患關(guān)系任、尊重、平等、和諧的醫(yī)患關(guān)系 這這些些檢檢查查，必必須須在在完完成成詢?cè)儐枂柌〔∈肥芳凹绑w體格格檢檢查查之之后后，醫(yī)醫(yī)生生已已經(jīng)經(jīng)有有了了一一個(gè)個(gè)初初步步印印象象，也也許許還還有有幾幾個(gè)個(gè)疑疑似似問問題題。選選擇擇實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)檢檢查查和和特特殊殊檢檢查查是是為為了了給給初初步

21、步診診斷斷提提供供客客觀觀證證據(jù)據(jù)，回回答答臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)尚尚不不能能做做出出合合理理解解釋釋的的疑疑難難問問題題，不不是是無無的的放放矢矢，大撒網(wǎng)式、拉網(wǎng)式的檢查。大撒網(wǎng)式、拉網(wǎng)式的檢查。實(shí)驗(yàn)檢查和特殊輔助診斷檢查實(shí)驗(yàn)檢查和特殊輔助診斷檢查 據(jù)據(jù)循循證證檢檢驗(yàn)驗(yàn)醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)分分析析，當(dāng)當(dāng)前前臨臨床床實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)檢檢查查中中，有有34344040的的項(xiàng)項(xiàng)目目，存存在在著著不不同同程程度度的的使使用用不不當(dāng)當(dāng)，其其中中過過度度使使用用或或錯(cuò)錯(cuò)誤誤使使用用率率約約占占15159595給給國國家家、人人民民群群眾眾造造成成巨巨大大的的經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)浪浪費(fèi)費(fèi)，還還給給病病人人造造成成一一定定的的痛痛苦苦和和傷傷害

22、害。一一次次6464排排CTCT冠冠脈脈造造影影檢檢查查相相當(dāng)當(dāng)照照600600張張X X線線胸胸像像所所吃吃的的X X射射線線。據(jù)據(jù)報(bào)報(bào)道道，北北京京市市每每年年約約有有5050個(gè)個(gè)兒兒童童因因過過度度照照射射X X線線而而引發(fā)白血病。引發(fā)白血病。老老年年病病多多種種疾疾病病并并存存須須要要臨臨床床醫(yī)醫(yī)生生具具備備全全科科意意識(shí)識(shí)，多多維維思思考考，換換位位思思考考，辯辯證證思思考考，進(jìn)進(jìn)行行全全方方位的醫(yī)療保健位的醫(yī)療保健，不要顧此失彼。，不要顧此失彼。老年病多種疾病并存需注意老年病多種疾病并存需注意 當(dāng)當(dāng)兩兩種種疾疾病病同同時(shí)時(shí)存存在在，臨臨床床醫(yī)醫(yī)生生不不要要犯犯“一一元元論論”的的錯(cuò)

23、錯(cuò)誤誤。如如原原有有潰潰瘍瘍病病，當(dāng)當(dāng)有有上上腹腹部部或或劍劍突突下下疼疼痛痛伴伴惡惡心心嘔嘔吐吐時(shí)時(shí),不不要要想想當(dāng)當(dāng)然然，認(rèn)認(rèn)為為是是潰潰瘍瘍病病發(fā)發(fā)作作，很很可可能能是是下下壁壁AMIAMI。對(duì)對(duì)老老年年病病人人要要以以“多多元元論論”解解釋釋病病情情，出出現(xiàn)現(xiàn)異異常常要要從從各各有有關(guān)關(guān)器器官官疾疾病病多多視視角角分分析析、檢檢查查，以杜絕漏診誤診。以杜絕漏診誤診。一一種種疾疾病病表表現(xiàn)現(xiàn)掩掩蓋蓋另另一一種種疾疾病病表表現(xiàn)現(xiàn)，這這也也是是老老年年病病臨臨床床常常見見的的現(xiàn)現(xiàn)象象，如如慢慢性性氣氣管管炎炎、肺肺氣氣腫腫患患者者，夜夜間間常常有有咳咳嗽嗽或或憋憋醒醒，坐坐起起咳咳嗽嗽緩緩解

24、解，誤誤為為氣氣管管炎炎發(fā)發(fā)作作，消消炎炎、止止咳咳、祛祛痰痰無無效效；而而經(jīng)經(jīng)進(jìn)進(jìn)一一步步檢檢查查原原是是冠冠心心病病心心功功能能不不全全所所致致經(jīng)經(jīng)擴(kuò)擴(kuò)血血管管、強(qiáng)強(qiáng)心心、利利尿治療好轉(zhuǎn)。尿治療好轉(zhuǎn)。對(duì)待老年人，尤其高齡老人對(duì)待老年人，尤其高齡老人疾疾病病的的救救治治，必必須須要要全全面面、細(xì)細(xì)致致、慎慎重重、周周到到，對(duì)對(duì)各各種種器器官官功功能能要要有有預(yù)預(yù)見見性性，都都要要預(yù)預(yù)先先保保護(hù)護(hù)到到位位，措措施施得得力力，老老年年病病沒沒大大小小之之分分，只只有有緩緩急急之之別別。老老年年病病醫(yī)醫(yī)生生面面對(duì)對(duì)老老年年病病人人必必須須要要有有尊尊重重長長者者之之情情，熱熱愛愛父父母母之之心心，

25、如如履履薄薄冰冰之之感感，精精湛湛醫(yī)醫(yī)療療之之術(shù)術(shù)。不不但但一一切切為為了了病病人人，而而且且要要為為了了病病人人的的一一切切，包包括括精精神神心心理理、康康復(fù)復(fù)、生生活活質(zhì)質(zhì)量量、醫(yī)醫(yī)護(hù)護(hù)質(zhì)質(zhì)量量、權(quán)益、個(gè)人意愿、價(jià)值取向等權(quán)益、個(gè)人意愿、價(jià)值取向等。老老年年人人由由于于肝肝腎腎功功能能衰衰退退，對(duì)對(duì)藥藥物物代代謝謝、排排泄泄減減慢慢，極極易易發(fā)發(fā)生生藥藥物物不不良良反反應(yīng)應(yīng)。因因此此，對(duì)對(duì)老老年年人人用用藥藥，必必須須本本著著 “循循證證、準(zhǔn)準(zhǔn)確確、有有效效、無無害害、方方便便、價(jià)價(jià)廉廉的的原原則則”，切切忌忌盲盲目濫用藥物。目濫用藥物。3.老年病合理用藥老年病合理用藥 循證治療循證治療

26、準(zhǔn)確診斷準(zhǔn)確診斷 對(duì)癥選藥對(duì)癥選藥 當(dāng)當(dāng)兩兩種種以以上上疾疾病病同同時(shí)時(shí)存存在在，選選用用藥藥物物時(shí)時(shí)要要考考慮慮到到對(duì)對(duì)兩兩種種疾疾病病“共共同同受受益益”的的原原則則，可可以以獲獲取取一一舉舉兩兩得得，事事半半功功倍倍之之效效。如如糖糖尿尿病病與與高高血血壓壓同同時(shí)時(shí)存存在在，可可首首選選ACEIACEI類類藥藥物物降降壓壓藥藥。該該藥藥是是最最近近JNC-7JNC-7推推薦薦為為唯唯一一具具備備6 6項(xiàng)項(xiàng)強(qiáng)強(qiáng)適適應(yīng)應(yīng)證證的的抗抗高高血血壓壓藥藥。同同時(shí)時(shí)它它又又具具有有改改善善胰胰島島素素抵抵抗抗，降低高胰島素血癥，提高胰島素敏感性，降低高胰島素血癥，提高胰島素敏感性，有利于糖代謝，降低

27、血糖的功效。有利于糖代謝，降低血糖的功效。再再如如冠冠心心病病與與高高血血壓壓同同時(shí)時(shí)存存在在選選用用硝硝酸酸酯酯類類與與卡卡托托普普利利同同時(shí)時(shí)應(yīng)應(yīng)用用，兩兩藥藥除除對(duì)對(duì)降降血血壓壓有有協(xié)協(xié)同同作作用用外外，卡卡托托普普利利可可以以提提供供巰巰基基，預(yù)預(yù)防防硝硝酸酸酯酯類類的的耐耐藥藥性性,而而增增強(qiáng)強(qiáng)硝硝酸酸酯酯類類擴(kuò)擴(kuò)張張冠冠狀狀動(dòng)動(dòng)脈脈的的作作用用。各各種種藥藥物物都都有有特特定定的的藥藥理理作作用用，要要做做到到合合理理用用藥藥，必必須須熟熟悉悉藥藥物物的的藥藥理理特特性性，以以便便有有針針對(duì)對(duì)性性地地選選擇擇療效好，而副作用小，適合患者個(gè)體病情的藥物。療效好，而副作用小，適合患者個(gè)

28、體病情的藥物。劑劑量量宜宜從從小小劑劑量量開開始始老老年年人人身身患患多多種種疾疾病病，每每人人平平均均患患有有6-76-7種種疾疾病病，服服藥藥也也常常在在5-65-6種種以以上上，筆筆者者曾曾調(diào)調(diào)查查我我院院干干部部病病房房病病例例，平平均均每每人人用用藥藥7-87-8種種，最最多多的的1 1人人用用藥藥2424種種，每每天天用用藥藥5050余余片片。藥藥物物不不良良反反應(yīng)應(yīng)，與與用用藥藥品品種種呈呈正正相相關(guān)關(guān)，老老年年人人提提倡倡“5 5種種藥藥以以下下原則原則”。用藥用藥5 5種以下，不良反應(yīng)發(fā)生率種以下，不良反應(yīng)發(fā)生率8 8，5-105-10種藥品，不良反應(yīng)升至種藥品，不良反應(yīng)升至

29、5050-60-60，10-1510-15種藥品不良反應(yīng)為種藥品不良反應(yīng)為6060-80-80，1515種以上，不良反應(yīng)可達(dá)種以上，不良反應(yīng)可達(dá)8080-100-100。（2 2）用藥品種不易過多）用藥品種不易過多 老老年年病病科科醫(yī)醫(yī)生生要要求求應(yīng)應(yīng)是是全全科科醫(yī)醫(yī)生生，用用藥藥強(qiáng)強(qiáng)“個(gè)個(gè)體體化化原原則則”，面面對(duì)對(duì)一一位位患患有有多多種種疾疾病病的的病病人人，服服用用藥藥品品可可能能出出自自各各專專科科醫(yī)醫(yī)生生，各各看看各各科科疾疾病病，互互不不協(xié)協(xié)商商，互互不不通通氣氣，最最后后落落實(shí)實(shí)到到病病人人身身上上就就可可能能會(huì)會(huì)出出現(xiàn)現(xiàn)重重復(fù)復(fù)用用藥藥、矛矛盾盾用用藥藥、超超量量用用藥藥、多余

30、用藥多余用藥。近近年年來來，對(duì)對(duì)一一些些老老年年病病，如如心心、腦腦血血管管病病、糖糖尿尿病病、高高血血壓壓、高高脂脂血血癥癥及及腫腫瘤瘤等等，陸陸續(xù)續(xù)報(bào)報(bào)告告了了一一些些循循證證醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)的的最最新新證證據(jù)據(jù)，為為我我們們選選擇擇有有效效的的治治療療保保健健措措施施提提供供了了多多種種方方案案。我我們們要要充充分分利利用用這這些些科科學(xué)學(xué)證證據(jù)據(jù)，為為改改善善病病人人長長遠(yuǎn)遠(yuǎn)預(yù)預(yù)后后，及及生生活活質(zhì)質(zhì)量量做做出出最最佳佳選選擇擇。當(dāng)當(dāng)循循證證醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)的的治治療療方方案案與與經(jīng)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)有有矛矛盾盾時(shí)時(shí)，要要冷冷靜靜思思考考，科科學(xué)學(xué)比比較較，取取長長補(bǔ)補(bǔ)短，從病人實(shí)際情況出發(fā)取其優(yōu)。短，從

31、病人實(shí)際情況出發(fā)取其優(yōu)。（3）嚴(yán)格遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 盡量減少藥物不良反應(yīng) 當(dāng)前，當(dāng)前，臨床上老年人臨床上老年人在用藥方面存在著在用藥方面存在著幾類藥物的濫用現(xiàn)象，幾類藥物的濫用現(xiàn)象，需注意糾正，以需注意糾正，以減少藥物不良反應(yīng)減少藥物不良反應(yīng) 和藥源性疾病。和藥源性疾病。（4 4）減少藥物的濫用）減少藥物的濫用濫用抗生素濫用抗生素 據(jù)統(tǒng)計(jì)據(jù)統(tǒng)計(jì),我國各大醫(yī)院，無論門診、病房，抗我國各大醫(yī)院，無論門診、病房，抗生素費(fèi)用，約占藥物總費(fèi)用的生素費(fèi)用，約占藥物總費(fèi)用的505080%80%，占全部藥，占全部藥費(fèi)的第一位。費(fèi)的第一位。住院患者抗生素使用率高達(dá)住院患者抗生素使用率高達(dá)60%60%80%80%

32、，其中一半以上為不合理過度濫用其中一半以上為不合理過度濫用。尤其兒童、老人。尤其兒童、老人感冒發(fā)熱、手術(shù)前后預(yù)防性應(yīng)用抗生素較為普遍。感冒發(fā)熱、手術(shù)前后預(yù)防性應(yīng)用抗生素較為普遍。而由抗生素引起的不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、胃腸反而由抗生素引起的不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、胃腸反應(yīng)、耳毒性、腎毒性、神經(jīng)毒性、霉菌感染等所致應(yīng)、耳毒性、腎毒性、神經(jīng)毒性、霉菌感染等所致的藥源性疾病，在臨床上所占比例不斷上升。的藥源性疾病，在臨床上所占比例不斷上升。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，我國每年有據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，我國每年有8 8萬人死于直萬人死于直接或間接濫用抗生素，每年僅由藥物致聾接或間接濫用抗生素，每年僅由藥物致聾（鏈霉素、慶大、卡那

33、、萬古、新、妥布霉（鏈霉素、慶大、卡那、萬古、新、妥布霉素等）、致啞者，就以素等）、致啞者，就以2 24 4萬人的速度遞增。萬人的速度遞增。細(xì)菌耐藥性在我國發(fā)展的很快，細(xì)菌產(chǎn)生耐細(xì)菌耐藥性在我國發(fā)展的很快，細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的周期已大大超過了抗生素的研制周期，藥的周期已大大超過了抗生素的研制周期，對(duì)我們今后抗菌藥物臨床應(yīng)用的有效性，構(gòu)對(duì)我們今后抗菌藥物臨床應(yīng)用的有效性，構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。成了嚴(yán)重威脅。濫用非甾體抗炎藥（濫用非甾體抗炎藥（NSAIDNSAID）老老年年人人骨骨性性關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)病病，也也稱稱增增生生性性關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)炎炎，它它與與骨骨質(zhì)質(zhì)疏疏松松一一樣樣是是老老年年人人常常見見病病，也也是是骨骨代代謝謝衰衰退退的的兩兩種種不不同同的的臨臨床床表表。6060歲歲以以上上老老年年人人8080以以上上，在在X X線線片片上上都都可可見見到到骨骨質(zhì)質(zhì)增增生生，約約有有2020的的病病人人骨骨刺刺壓壓迫迫