新生兒呼吸機(jī)的應(yīng)用解剖特點(diǎn) 上呼吸道：鼻 咽 喉 下呼吸道：氣管 支氣管 肺臟 后鼻孔小 舌大以經(jīng)鼻呼吸為主 鼻腔黏膜富有血管和淋巴管 氣管短而寬 平滑肌就、和彈性組織少 呼吸頻率快 呼吸生理 膈肌是主要的呼吸肌 耐疲勞纖維占25%，成人50%胸腔內(nèi)壓：吸氣時(shí)負(fù)壓 呼氣時(shí)為0肺的通氣和換氣 潮氣量：早產(chǎn)兒8-10ml/kg 足月兒6-8ml/kg 每分鐘通氣量：200-300ml/kg 呼吸死腔：解剖死腔 生理死腔 順應(yīng)性：功能殘氣量：維持肺泡氣成分的穩(wěn)定肺的通氣和換氣通氣血流比值（V/Q):指每分鐘肺泡通氣量和每分鐘肺血流量的比值 0.8呼吸機(jī)的工作原理 1.分類：常頻通氣 高頻通氣 2.基本功能：吸氣相 吸氣末轉(zhuǎn)換 呼氣相 呼氣末轉(zhuǎn)換 3.輔助功能：模式選擇 參數(shù)調(diào)節(jié) 溫化濕化系統(tǒng) 空氧混合 安全壓力閥 4.附屬功能：報(bào)警系統(tǒng) 監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 記錄系統(tǒng)呼吸機(jī)的工作原理 溫化濕化：無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)通氣時(shí)均為34 相對(duì)濕度100%吸入氣濕化不足：肺功能下降 呼吸道炎 癥 對(duì)呼吸道黏膜纖毛 清除系統(tǒng)的影響 吸入氣濕度過(guò)高：黏液纖毛清除系統(tǒng)損傷 肺功能下降 水中毒機(jī)械通氣的應(yīng)用指癥、治療性通氣1.吸入氧濃度0.6,PaO250mmHg或經(jīng)皮PaO285%，CPAP治療無(wú)效2.動(dòng)脈血PaCO270mmHg,pH7.253.反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停4.確診為RDS支持性通氣的指癥1.動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果尚屬正常，但循環(huán)狀態(tài)不穩(wěn)定，短時(shí)間不能該善2.機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡嚴(yán)重，短時(shí)間不能糾正3.存在腦水腫伴呼吸循環(huán)做功明顯增加4.嚴(yán)重的全身炎癥綜合癥使機(jī)體外周循環(huán)灌注不足機(jī)械通氣的模式 原則：最大限度的發(fā)揮病人自主呼吸的能力，減少肺損傷，鍛煉病人自主呼吸的能力 模式選擇適當(dāng)?shù)闹笜?biāo)：自主呼吸與機(jī)械通氣是否習(xí)染、協(xié)調(diào)，是否達(dá)到預(yù)期的組織氧合水平，各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置是否在安全范圍間歇正壓通氣（IPPV)1.呼吸機(jī)自動(dòng)控制呼吸與患兒的呼吸周期完全無(wú)關(guān)2.通氣頻率快，適用于疾病危重期，無(wú)自主呼吸或自主呼吸很弱的患兒3.無(wú)同步機(jī)制，易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗4.吸氣相呼吸機(jī)產(chǎn)生正壓，呼氣相氣道內(nèi)壓為0，在吸氣和呼氣過(guò)程中氣道正壓間歇出現(xiàn)輔助/控制通氣(A/C)1.病人有自主呼吸時(shí)按輔助模式通氣 病人無(wú)自主呼吸時(shí)控制模式通氣 2.在吸氣和呼氣時(shí)都是正壓通氣 3.必須設(shè)置自主呼吸觸發(fā)水平 4.用于病情危重時(shí)間歇指令通氣和同步間歇指令通氣（IMV/SIMV)1.病人通過(guò)自主呼吸完成部分肺通氣量 2.在兩次呼吸周期之間允許病人自主呼吸 3.呼吸頻率小于20次/分 4.適用于疾病恢復(fù)期或病情較輕，有一定自主呼吸功能的病人或用于撤離呼吸機(jī)的過(guò)渡持續(xù)氣道正壓1.病人有很強(qiáng)的自主呼吸2.呼吸機(jī)在病人的整個(gè)呼吸周期均產(chǎn)生高于大氣壓的氣道壓力3.呼吸暫停、RDS 肺水腫 肺不張 I型呼衰等呼吸機(jī)可調(diào)參數(shù)吸氣流速吸氣峰壓呼氣末正壓吸入氧濃度吸氣時(shí)間呼吸頻率吸氣流速 1.形成吸氣峰壓和防止二氧化碳儲(chǔ)留的重要因素 2.其高低決定氣道壓力水平和波形 3.高流速：4-10L/min,壓力波形為方波，平均氣道壓高，明顯改善氧合，易造成氣漏 4.低流速：0.5-3L/min,壓力波形為正弦波，平均氣道壓低，不易改善氧合，導(dǎo)致二氧化碳儲(chǔ)留吸氣峰壓(PIP)1.在一個(gè)呼吸周期內(nèi)氣道壓力達(dá)到的最大值 2.其設(shè)置的高低在于使肺泡擴(kuò)張的程度及擴(kuò)張持續(xù)的時(shí)間 3.是決定潮氣量的主要因素 4.高PIP30cmH2O，導(dǎo)致氣壓傷、支氣管肺發(fā)育不良，影響靜脈回流降低心輸出量 5.低PIP30cmH2O，引起通氣不足，不易控制二氧化碳分壓，導(dǎo)致氧分壓吸入氧濃度1.開(kāi)始使用時(shí)與使用呼吸機(jī)前相等或稍高2.改善氧合最直接和方便的方法3.高濃度氧：0.8 低濃度氧0.54.氧濃度在0.8-1.06小時(shí) 在0.6-0.812-24小時(shí)5.有氧濃度和氧分壓的監(jiān)測(cè)呼氣末正壓（PEEP)1.指呼氣末那一點(diǎn)的壓力2.低PEEP:2-3cmH2O,用于撤機(jī)過(guò)程3.中PEEP：4-7cmH2O，使用于大多數(shù)新生兒疾病4.高PEEP:8cmH2O可防止因表面活性物質(zhì)缺乏引起的肺泡塌陷，改善氣體分布，易引起肺氣腫通氣時(shí)間1.呼吸周期=呼吸頻率的倒數(shù)*602.正常新生兒吸呼比：1：1.5-1：1.23.大多數(shù)新生兒疾病急性期，吸氣時(shí)間（Ti)0.5-0.7秒，吸呼比1：1-1：1：34呼吸頻率50次/分，吸呼比1：1呼吸頻率 1.每分鐘通氣量=潮氣量*呼吸頻率 2.低呼吸頻率：40次/分用于 反比通氣和撤機(jī)時(shí) 3.高呼吸頻率 60次/分用于肺部病變較重，PaCO2 70mmHg 4.中等呼吸頻率：40-60次分使用于大部分肺部疾病的機(jī)械通氣呼吸機(jī)參數(shù)的預(yù)調(diào)疾病疾病PIPPIPPEEPPEEPRRRRFiO2FiO2TiTiFRFR呼吸暫停呼吸暫停10-1210-122-42-415-2015-200.50.50.5-0.5-0.75 0.75 6-86-8MASMAS20-2520-250-20-220-4020-400.60.60.60.6 1010RDSRDS20-3020-304-84-820-6020-600.60.60.5-10.5-1 6-86-8PPHNPPHN20-3020-302-32-360-12060-1201.01.00.50.58-108-10膈疝膈疝20200-20-225-10025-1000.60.60.50.58-108-10肺出血肺出血25-3025-304-64-640400.60.60.60.68-108-10肺炎肺炎15-2515-252-42-420-4020-400.50.50.5-0.5-0.750.756-106-10呼吸機(jī)參數(shù)的復(fù)調(diào)1.1.提高提高PaOPaO22:提高提高FiOFiO2,2,PIP FR PEEP Ti PIP FR PEEP Ti RR RR2.2.降低降低PACOPACO22:提高提高PIP FR PEEP PIP FR PEEP 降低降低TiTi3.3.一般每次調(diào)節(jié)一般每次調(diào)節(jié)1-21-2個(gè)參數(shù)，個(gè)參數(shù)，4.4.參數(shù)調(diào)節(jié)幅度：參數(shù)調(diào)節(jié)幅度：FiOFiO2,2,：0.50.5 PEEP PIP 1-2cmH2O PEEP PIP 1-2cmH2O FR:1L/min FR:1L/min Ti:0.1-0.2sTi:0.1-0.2s RR:5-10 RR:5-10次次/min/min報(bào)警參數(shù)的調(diào)節(jié) 低PIP：比設(shè)定值低5cmH2O 低PEEP:一般小于0cmH2O 高PIP:比設(shè)定值高5cmH2O 呼吸頻率上下限：較設(shè)定值高或低20-30次/分 窒息時(shí)間：15-20秒呼吸機(jī)常見(jiàn)故障及排除 1.氣源低壓報(bào)警 原因：送氣管漏氣 氧氣用完 空氣壓縮機(jī)故障 空氣氧氣壓力過(guò)低 進(jìn)行PEEP時(shí)末相應(yīng)調(diào)節(jié)報(bào)警感受器 處理：糾正漏氣 處理壓縮機(jī)故障 調(diào)節(jié)低壓報(bào)警指示器位置氣道峰壓過(guò)高 原因：氣道不通暢 人機(jī)對(duì)抗 呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不合理 處理：保持呼吸道通暢 消除人機(jī)對(duì)抗 重新設(shè)置參數(shù)氣道峰壓過(guò)低 處理：糾正漏氣 重建供應(yīng)氣源壓力 原因：管道或氣管插管漏氣 管道接頭松開(kāi) 潮氣量太小 壓力報(bào)警設(shè)置太低 呼吸機(jī)故障 調(diào)節(jié)低壓報(bào)警指示器位置窒息報(bào)警 原因：患者呼吸無(wú)力 窒息延遲時(shí)間與觸發(fā)水平設(shè)置不當(dāng) 病人呼吸機(jī)管道連接處漏氣 處理：評(píng)估病人的呼吸頻率和吸氣量并做相應(yīng)的調(diào)整和處理 重新調(diào)節(jié)觸發(fā)水平和窒息報(bào)警延遲時(shí)間呼吸機(jī)的保養(yǎng)與維護(hù) 使用前：除塵 檢查連接管道 試機(jī) 使用中：更換管道 傾倒冷凝水 補(bǔ)充濕化 水 處理各種報(bào)警 使用后：管道消毒安裝 補(bǔ)充附件 清潔呼吸機(jī) 維護(hù)：空氣壓縮機(jī)定期檢修 空氣氧氣壓力平衡 開(kāi)關(guān)機(jī)順序 謝 謝