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1、新生兒呼吸機(jī)的應(yīng)用新生兒呼吸機(jī)的應(yīng)用新生兒重癥監(jiān)護(hù)室新生兒重癥監(jiān)護(hù)室1解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)上呼吸道：鼻 咽 喉下呼吸道：氣管 支氣管 肺臟后鼻孔小 舌大以經(jīng)鼻呼吸為主鼻腔黏膜富有血管和淋巴管氣管短而寬 平滑肌就、和彈性組織少呼吸頻率快2 呼吸生理呼吸生理膈肌是主要的呼吸肌耐疲勞纖維占25%，成人50%胸腔內(nèi)壓：吸氣時負(fù)壓 呼氣時為03肺的通氣和換氣肺的通氣和換氣潮氣量：早產(chǎn)兒8-10ml/kg 足月兒6-8ml/kg 每分鐘通氣量：200-300ml/kg 呼吸死腔：解剖死腔 生理死腔順應(yīng)性：功能殘氣量：維持肺泡氣成分的穩(wěn)定4肺的通氣和換氣肺的通氣和換氣通氣血流比值（V/Q):指每分鐘肺泡通氣量和

2、每分鐘肺血流量的比值 0.85呼吸機(jī)的工作原理呼吸機(jī)的工作原理1.分類：常頻通氣 高頻通氣2.基本功能：吸氣相 吸氣末轉(zhuǎn)換 呼氣相 呼氣末轉(zhuǎn)換 3.輔助功能：模式選擇 參數(shù)調(diào)節(jié) 溫化濕化系統(tǒng) 空氧混合 安全壓力閥 4.附屬功能：報警系統(tǒng) 監(jiān)測系統(tǒng) 記錄系統(tǒng)6呼吸機(jī)的工作原理呼吸機(jī)的工作原理溫化濕化：無創(chuàng)和有創(chuàng)通氣時均為34 相對濕度100%吸入氣濕化不足：肺功能下降 呼吸道炎 癥 對呼吸道黏膜纖毛 清除系統(tǒng)的影響吸入氣濕度過高：黏液纖毛清除系統(tǒng)損傷 肺功能下降 水中毒7機(jī)械通氣的應(yīng)用指癥、8治療性通氣治療性通氣1.吸入氧濃度0.6,PaO250mmHg或經(jīng)皮PaO285%，CPAP治療無效2.

3、動脈血PaCO270mmHg,pH70mmHg4.中等呼吸頻率：40-60次分使用于大部分肺部疾病的機(jī)械通氣22呼吸機(jī)參數(shù)的預(yù)調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)的預(yù)調(diào)疾病疾病PIPPIPPEEPPEEPRRRRFiO2FiO2 TiTiFRFR呼吸暫停呼吸暫停10-1210-122-42-415-2015-200.50.50.5-0.5-0.750.75 6-8 6-8MASMAS20-2520-250-20-220-4020-400.60.60.60.6 10 10RDSRDS20-3020-304-84-820-6020-600.60.60.5-10.5-1 6-8 6-8PPHNPPHN20-3020-302

4、-32-360-12060-120 1.01.00.50.58-108-10膈疝膈疝20200-20-225-10025-100 0.60.60.50.58-108-10肺出血肺出血25-3025-304-64-640400.60.60.60.68-108-10肺炎肺炎15-2515-252-42-420-4020-400.50.50.5-0.5-0.750.756-106-1023呼吸機(jī)參數(shù)的復(fù)調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)的復(fù)調(diào)1.1.提高提高PaOPaO2 2:提高提高FiOFiO2,2,PIP FR PEEP Ti PIP FR PEEP Ti RR RR2.2.降低降低PACOPACO2 2:提高提高

5、PIP FR PEEP PIP FR PEEP 降低降低TiTi3.3.一般每次調(diào)節(jié)一般每次調(diào)節(jié)1-21-2個參數(shù)，個參數(shù)，4.4.參數(shù)調(diào)節(jié)幅度：參數(shù)調(diào)節(jié)幅度：FiOFiO2,2,：0.50.5 PEEP PIP 1-2cmH2O PEEP PIP 1-2cmH2O FR:1L/min FR:1L/min Ti:0.1-0.2sTi:0.1-0.2s RR:5-10 RR:5-10次次/min/min24報警參數(shù)的調(diào)節(jié)報警參數(shù)的調(diào)節(jié)低PIP：比設(shè)定值低5cmH2O低PEEP:一般小于0cmH2O高PIP:比設(shè)定值高5cmH2O呼吸頻率上下限：較設(shè)定值高或低20-30次/分窒息時間：15-20秒

6、25呼吸機(jī)常見故障及排除呼吸機(jī)常見故障及排除1.氣源低壓報警原因：送氣管漏氣 氧氣用完 空氣壓縮機(jī)故障 空氣氧氣壓力過低 進(jìn)行PEEP時末相應(yīng)調(diào)節(jié)報警感受器處理：糾正漏氣 處理壓縮機(jī)故障 調(diào)節(jié)低壓報警指示器位置26氣道峰壓過高氣道峰壓過高原因：氣道不通暢 人機(jī)對抗 呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不合理處理：保持呼吸道通暢 消除人機(jī)對抗 重新設(shè)置參數(shù)27氣道峰壓過低氣道峰壓過低處理：糾正漏氣 重建供應(yīng)氣源壓力原因：管道或氣管插管漏氣 管道接頭松開 潮氣量太小 壓力報警設(shè)置太低 呼吸機(jī)故障調(diào)節(jié)低壓報警指示器位置28窒息報警窒息報警原因：患者呼吸無力 窒息延遲時間與觸發(fā)水平設(shè)置不當(dāng) 病人呼吸機(jī)管道連接處漏氣處理：評估病人的呼吸頻率和吸氣量并做相應(yīng)的調(diào)整和處理 重新調(diào)節(jié)觸發(fā)水平和窒息報警延遲時間29呼吸機(jī)的保養(yǎng)與維護(hù)呼吸機(jī)的保養(yǎng)與維護(hù)使用前：除塵 檢查連接管道 試機(jī)使用中：更換管道 傾倒冷凝水 補(bǔ)充濕化 水 處理各種報警使用后：管道消毒安裝 補(bǔ)充附件 清潔呼吸機(jī)維護(hù)：空氣壓縮機(jī)定期檢修 空氣氧氣壓力平衡 開關(guān)機(jī)順序 30謝謝 謝謝31