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1、1,沖擊療法的應(yīng)用,2,治 療 機(jī) 理,短時間內(nèi)靜脈滴注超過常規(guī)量數(shù)倍，甚至數(shù)十倍的藥物，達(dá)到治療目的 的方法，稱為沖擊療法。主要用于一些常規(guī)劑量治療無效的 嚴(yán)重疾病或危重癥患者。該療法有一定的副作用而且費(fèi)用昂貴，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適用癥，不要濫用。,3,皮膚科常用的沖擊療法,糖皮質(zhì)激素沖擊療法 經(jīng)典糖皮質(zhì)激素沖擊療法 改良糖皮質(zhì)激素沖擊療法環(huán)磷酰胺沖擊療法大劑量靜脈滴注免疫球蛋白,4,糖皮質(zhì)激素沖擊療法,作用機(jī)理： 可有效抑制粒細(xì)胞和T細(xì)胞白介素-2受體的表達(dá)，并能長期抑制NK細(xì)胞活性。,5,適 應(yīng) 癥,主要用于搶救危重癥階段: 過敏性及感染性休克、狼瘡腦、嚴(yán)重狼瘡性腎炎或SLE伴嚴(yán)重溶血性貧血，

2、以迅速控制病情。對常規(guī)糖皮質(zhì)激素療效不佳的患者： 如SLE、DM、尋常性天皰瘡、大皰性類天皰瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎、頑固性壞疽性膿皮病、角層下膿皰病、重癥多型紅斑、中毒性表皮松癥等,6,方 法,甲基強(qiáng)的松龍500 1000mg/d或地塞米松100 150mg/d 溶于葡萄糖溶液中，緩慢靜脈滴注，3小時內(nèi)滴入，連用3 5天；隔7 14天后，可重復(fù)2 3個療程。間歇期間及沖擊后用中等劑量強(qiáng)的松（40 60mg/d）維持。,7,副作用及注意事項(xiàng),血壓升高電解質(zhì)紊亂心律失常、心力衰竭、心臟驟停消化道潰瘍、消化道出血嚴(yán)重感染糖尿病、多毛癲癇、急性精神病等。,因此，應(yīng)密切進(jìn)行心臟監(jiān)護(hù)和監(jiān)測電解質(zhì)，腎功能不全及

3、電解質(zhì)紊者禁用。,8,環(huán)磷酰胺沖擊療法,適用癥：主要用于一些嚴(yán)重的皮膚病狼瘡性腎炎、狼瘡性腦病、紅斑狼瘡伴發(fā)再生障礙性貧血、SLE用大量皮質(zhì)激素和硫唑呤病情仍然活動者頑固性皮肌炎/多發(fā)性肌炎頑固性天皰瘡白塞病、系統(tǒng)性血管炎、惡性淋巴瘤等。,9,用 法,環(huán)磷酰胺CTX 8-12mg/kg（初次量從8mg/kg開始），加入0.9%氯化鈉溶液100ml內(nèi)，靜脈緩慢滴注，靜滴不少于1小時，每天1次，連用2天。每2周重復(fù)1次，總量150mg/kg以后每3個月同樣劑量注射2天，可持續(xù)2-3年或更長。,10,副 作 用,惡心、嘔吐 骨髓抑制 出血性膀胱炎、遲發(fā)性膀胱纖維化 肺炎 影響性腺（閉經(jīng)、不育）,11

4、,注 意 事 項(xiàng) ,經(jīng)常復(fù)查血象，WBC2000ml，防止出血性膀胱炎。高度注意感染征象，避免感染發(fā)生。,12,注 意 事 項(xiàng) ,定期復(fù)查肝功能（半月-1月一次），防止中毒性肝炎。有腎衰時沖擊應(yīng)減少CTX劑量，定期復(fù)查血中非蛋白氮和肌酐。（0.5-1月1次）對CTX過敏、妊娠期、哺乳期婦女禁用。,13,大劑量靜脈滴注免疫球蛋白（I V I g）,近幾年來，有許多文獻(xiàn)報導(dǎo)采用IVIg治療多種自身免疫性疾病，取得了十分可喜的療效。特別是對危重病例，有時可達(dá)起死回生的作用。,14,作 用 機(jī) 理,IVIg制品中有抗獨(dú)特型抗體，具有多效價 性，能與多種自身抗體結(jié)合，從而阻止自 身抗體與其抗原相結(jié)合。獨(dú)

5、特型抗體的Fc段與單核-巨噬細(xì)胞受體結(jié) 合，有利于清除自身抗體。獨(dú)特型抗體可結(jié)合和下調(diào)B細(xì)胞的Fc段抗原 受體，從而減少自身抗體的產(chǎn)生。Ig可與感染性抗原形成不溶性IC.,15,適 應(yīng) 癥 1,紅斑狼瘡： 重癥紅斑狼瘡：狼瘡危象、狼瘡性血小板減少性紫 癜、急性進(jìn)行性狼瘡性腎炎、狼瘡腦、急性狼瘡性 肺炎。 紅斑狼瘡合并嚴(yán)重感染、消化道出血、昏迷等嚴(yán)重 并發(fā)癥。 紅斑狼瘡合并妊娠，伴有抗磷脂抗體綜合征。 激素或免疫抑制劑治療無效。激素或免疫抑制劑治 療無效。,16,適 應(yīng) 癥 2,肌炎和多發(fā)性肌炎激素或免疫抑制 劑治療無效。 天皰瘡、大皰性類天皰瘡對激素治 療無效或依賴或免疫抑制及及其他 治療方法無效。,17,適 應(yīng) 癥 3,獲得大皰性表皮松解癥，對糖皮質(zhì) 激素、氨苯砜、環(huán)孢菌素?zé)o效，且 對環(huán)孢素及地塞米松沖擊治療亦無 效，可聯(lián)用IVIg與糖皮質(zhì)激素。,18,用 法,0.4g/kg/d，靜脈滴注連用3-5天必要時2-4周重復(fù)1次,19,副 作 用,IVIg相對安全，患者耐受良好。 少數(shù)可出現(xiàn)蕁麻疹、一過性頭痛、 背痛、惡心、低熱、寒戰(zhàn)、多汗 及譫妄，多與滴速有關(guān)，減慢或 停藥即可失。,