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1、腰椎間盤髓核摘除術腰椎間盤髓核摘除術成體附院 劉道德1ppt課件一、手術適應癥一、手術適應癥 1、癥狀嚴重，經(jīng)嚴格非手術治療無效或反復多次發(fā)作者。2、有明顯神經(jīng)根受壓癥狀，產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙者。3、中央型突出或有游離塊脫入椎管產(chǎn)生馬尾神經(jīng)癥狀者。4、腰椎間盤突出伴腰椎管狹窄或脊椎滑移。2ppt課件二、手術方法二、手術方法 傳統(tǒng)的腰椎間盤髓核摘除術有“開窗法”、半椎板及全椎板切除，其選擇主要取決于病變情況及術者的熟練程度。極外側腰椎間盤突出需切除椎間孔后方的上下關節(jié)突，或運用后外側途徑暴露及摘除髓核。如有脊椎滑移還需作脊柱融合固定。3ppt課件 “開窗法”軟組織分離局限、骨質切除少，對患者脊柱穩(wěn)定

2、性影響較小。大多數(shù)椎間盤突出都可采用此法。椎間盤突出合并明顯退變，需較廣泛減壓者可采用半椎板切除術。4ppt課件5ppt課件6ppt課件7ppt課件 同一椎間隙雙側突出，或中央型突出，合并中央型腰椎管狹窄需要雙側探查及減壓者，可采用全椎板切除術。同一椎間隙雙側突出不伴有中央椎管狹窄，也可采用雙側開窗法。這樣對脊柱的穩(wěn)定性影響更小。8ppt課件9ppt課件10ppt課件 如果切除了兩個以上的關節(jié)突，或在同一間隙切除了椎間盤及關節(jié)突，或合并有脊柱滑脫，則需行融合固定。11ppt課件1、經(jīng)后路、經(jīng)后路“開窗開窗”髓核摘除手術步驟髓核摘除手術步驟 麻醉 氣管內(nèi)插管全身麻醉、持續(xù)硬膜外麻醉、腰麻、局麻均

3、可選用。體位 側臥位、俯臥位均可。切口 正中或微偏向患側的縱行切口，一般應包括臨床診斷病變椎間隙上下各一個腰椎棘突。12ppt課件 顯露椎板 椎板間開窗 椎間盤顯露 髓核摘除 閉合切口13ppt課件 術后處理：預防感染，觀察切口及雙下肢的感覺運動，臥床休息2周切口拆線后戴腰圍起床活動。加強腰背肌功能鍛煉，休息3月，勿彎腰負重或劇烈活動。14ppt課件2、手術并發(fā)癥及預防、手術并發(fā)癥及預防 出血 椎管內(nèi)靜脈破裂出血。腹主動脈或下腔靜脈。硬脊膜損傷 神經(jīng)根損傷 髓核塊殘留、異物存留15ppt課件3、術后并發(fā)癥、術后并發(fā)癥 血腫 如術后2-3天下肢或肛周感覺喪失、大小便失禁，應高度懷疑有硬膜外血腫，宜及早手術探查清除血凝塊止血，否則神經(jīng)功能的恢復將受影響。16ppt課件 坐骨神經(jīng)痛未消失 髓核塊未全部取除 定位錯誤 合并神經(jīng)根管狹窄 17ppt課件 椎間隙感染（或椎間盤炎）一般于疼痛消失1周左右出現(xiàn)嚴重腰痛、腰肌痙攣，偶有腹脹、雙下肢不適，伴有低燒、白細胞稍增高、血沉明顯增快。治療應臥床休息，應用廣譜抗生素，對癥治療。嚴重者需手術治療。18ppt課件 脊柱不穩(wěn) 如果術后病人腰痛持續(xù)存在，其中一部分原因是脊柱不穩(wěn)。對于腰痛嚴重者，在腰椎動力位攝片有明顯脊柱節(jié)段不穩(wěn)者，應行脊柱融合固定術。19ppt課件20ppt課件21ppt課件22ppt課件23ppt課件