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1、LOGO神經(jīng)內(nèi)科常用藥物使用神經(jīng)內(nèi)科常用藥物使用指引及健康教育指引及健康教育神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科 孟倩倩孟倩倩神經(jīng)內(nèi)科常用藥物歸類神經(jīng)內(nèi)科常用藥物歸類u預(yù)防腦水腫（降顱壓及脫水、利尿劑）預(yù)防腦水腫（降顱壓及脫水、利尿劑）u活血化瘀、改善腦循環(huán)藥物活血化瘀、改善腦循環(huán)藥物u營養(yǎng)神經(jīng)及腦細胞藥物營養(yǎng)神經(jīng)及腦細胞藥物 u抑制血小板聚集、溶栓藥物抑制血小板聚集、溶栓藥物u腦血管擴張藥物腦血管擴張藥物u促醒藥物促醒藥物u抗癲癇藥物抗癲癇藥物u其他藥物：抗病毒藥物、胃粘膜保護劑、補充機體需要量藥其他藥物：抗病毒藥物、胃粘膜保護劑、補充機體需要量藥物物 降顱壓及脫水、利尿藥物降顱壓及脫水、利尿藥物u甘露醇甘露醇

2、u甘油果糖甘油果糖u注射用七葉皂苷鈉注射用七葉皂苷鈉u20%20%人血白蛋白人血白蛋白u呋塞米呋塞米u托拉塞米托拉塞米 甘露醇甘露醇u作用：作用：n脫水降顱壓，高滲性利尿，通過產(chǎn)生組織脫水而降顱壓，靜注后20-30分鐘顯效，2-3h達到高峰，持續(xù)時間6-8h，在缺血性腦血管疾病中可以清除自由基，降低血液粘度，改善血液循環(huán)。用于腦水腫及青光眼的治療，用于大面積燒傷、燙傷引起的水腫。u用法：用法：靜滴20%溶液125-250ml，快速靜滴（125滴/分），15-30分鐘滴完 u注意事項：注意事項：n注入過快會造成一過性頭痛、眩暈、注射部位疼痛；2）心腎功能不全者慎用；3）氣溫較低易析出結(jié)晶；4）過

3、敏反應(yīng)；5）注射過程中注意觀察穿刺處有無腫脹及外滲。甘油果糖甘油果糖u作用：作用：脫水降顱壓，高滲性脫水，將甘油代謝生成的能量加以利用，改善代謝對體內(nèi)電解質(zhì)平衡無影響。u用法：用法：靜滴，成人每次250-500ml，每日1-2次，250ml需1.5-2小時滴完。u注意事項：注意事項：靜滴過快可發(fā)生溶血及血紅蛋白尿。注射用七葉皂苷鈉注射用七葉皂苷鈉u作用：作用：用于腦水腫（減輕腦梗急性期腦水腫），創(chuàng)傷或手術(shù)所致腫脹，也用于靜脈回流障礙性疾病。u不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：1.可見注射部位局部疼痛、腫脹，經(jīng)熱敷可使癥狀消失。2.偶有過敏反應(yīng)，可按藥物過敏處理原則治療。呋塞米呋塞米呋塞米（速尿）呋塞米（速尿

4、）u作用：作用：對水和電解質(zhì)的排泄。能增加鈉、鉀、氯等的排泄。作用于各種水腫及腦水腫。其利尿作用迅速、強大，多用于其它利尿藥無效的嚴重病例。由于水、電解質(zhì)丟失明顯等原因，故不宜常規(guī)使用。u用法：用法：口服和靜脈推注。u不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：1.常見者與水、電解質(zhì)紊亂有關(guān)、尤其是大劑量或長期應(yīng)用時，如體位性低血壓、休克、低鉀血癥、低氯血癥、低氯性堿中毒、低鈉血癥、低鈣血癥以及與此有關(guān)的口 渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。2.少見者有過敏反應(yīng)。3.皮疹較為常見。托拉塞米托拉塞米u作用：作用：適用于需要迅速利尿或不能口服利尿劑的充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎臟疾病所致的水腫患者。u不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：

5、常見不良反應(yīng)有頭痛、眩暈、疲乏、食欲減退、肌肉痙攣、惡心嘔吐、高血糖、高尿酸血癥、便秘和腹瀉；長期大量使用可能發(fā)生水和電解質(zhì)平衡失調(diào)?；钛?、改善腦循環(huán)藥物活血化瘀、改善腦循環(huán)藥物u丹紅丹紅 u丹參丹參 u銀杏達莫銀杏達莫 u苦碟子苦碟子u舒血寧舒血寧u燈盞花素燈盞花素u血栓通血栓通u疏血通疏血通u天麻素天麻素 丹紅注射液丹紅注射液u適應(yīng)癥適應(yīng)癥:活血化瘀，通脈舒絡(luò)。用于瘀血閉阻所致的胸痹及中風；冠心病、心絞痛、心肌梗塞，缺血性腦病、腦血栓。u不良反應(yīng)不良反應(yīng)n過敏反應(yīng)：面部潮紅、皮疹、瘙癢、蕁麻疹、喉頭水腫、呼吸困難、憋氣、心悸、紫紺、血壓下降、過敏性休克等。n全身性損害：寒戰(zhàn)、高熱等。n

6、心血管系統(tǒng)損害：胸悶、心悸、血壓升高等。n消化系統(tǒng)損害：惡心。嘔吐、腹痛、腹瀉等，有肝生化指標異常病例報告。n神經(jīng)系統(tǒng)損害：頭暈、頭痛、抽搐、昏迷等。n其它：有紫癜、血尿、鼻、牙齦出血、結(jié)膜出血、胃腸道出血、皮下出血點及瘀斑等病例報告。有1例引起剝脫性皮炎重癥藥疹的病例報告。銀杏達莫銀杏達莫u適應(yīng)癥適應(yīng)癥:n適用于預(yù)防和治療冠心病、血栓栓塞性疾病。u不良反應(yīng)不良反應(yīng):n1偶有惡心、嘔吐、頭暈、皮膚過敏反應(yīng)發(fā)生。2罕見心絞痛加重，一旦停藥，癥狀立即消失?？嗟涌嗟觰適應(yīng)癥適應(yīng)癥:n活血止痛、清熱祛瘀。用于瘀血閉阻的胸痹，證見：胸悶、心痛，口苦，舌暗紅或存瘀斑等。n適用于冠心病、心絞痛見上述病狀

7、者。亦可用于腦梗塞者。u不良反應(yīng)不良反應(yīng):n偶見皮疹、瘙癢、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭暈、頭痛、惡心、腹痛、心悸、胸悶、血壓下降等，罕見嚴重過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為呼吸困難、抽搐、過敏性休克等，極罕見曾使用過本品的患者再次使用時或在連續(xù)使用過程中出現(xiàn)遲發(fā)性嚴重過敏反應(yīng)。燈盞花素燈盞花素u適應(yīng)癥適應(yīng)癥:n活血化瘀，通脈止痛。用于中風后遺癥，冠心病，心絞痛。u不良反應(yīng)不良反應(yīng):n使用本品后，偶見全身發(fā)癢、胸悶、乏力、皮疹、心悸等現(xiàn)象。血栓通血栓通u適應(yīng)癥適應(yīng)癥:n活血祛瘀，通脈活絡(luò)。用于瘀血阻絡(luò)，中風偏癱，胸痹心痛及視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞癥。u不良反應(yīng)不良反應(yīng):n全身性損害:發(fā)熱、寒戰(zhàn)、過敏樣反應(yīng)、過敏性休克等:n呼吸系

8、統(tǒng)損害:胸悶、呼吸困難、呼吸急促、哮喘、喉水腫等:n皮膚及其附件損害:皮疹、瘙癢、剝脫性皮炎等；n心率及心律紊亂:心悸、心動過速等；n中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)損害:頭暈、頭痛、抽搐、震顫等；n胃腸系統(tǒng)損壞:惡心、嘔吐等；n心血管系統(tǒng)損壞:紫紺、潮紅、血壓下降、血壓升高等；n其他損壞:血尿、肝功能異常等。天麻素天麻素u適應(yīng)癥適應(yīng)癥:n用于神經(jīng)衰弱、神經(jīng)衰弱綜合癥及血管神經(jīng)性頭痛等癥（如偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、枕骨大神經(jīng)痛等）亦可用于腦外傷性綜合癥、眩暈癥如美尼爾病、藥性眩暈、外傷性眩暈、突發(fā)性耳聾、前庭神經(jīng)元炎、椎基底動脈供血不足等。u不良反應(yīng)不良反應(yīng):n有少數(shù)病人出現(xiàn)口鼻干燥、頭昏、胃不適等癥狀，但不致

9、影響病人接受用藥，也無需特殊處理。神經(jīng)細胞活化劑及營養(yǎng)藥物神經(jīng)細胞活化劑及營養(yǎng)藥物u吡拉西坦（腦復(fù)康）、奧拉西坦、小牛血清去蛋吡拉西坦（腦復(fù)康）、奧拉西坦、小牛血清去蛋白（癲癇患者慎用）、腦蛋白水解物、曲克蘆丁白（癲癇患者慎用）、腦蛋白水解物、曲克蘆丁腦蛋白（禁用于癲癇患者）腦蛋白（禁用于癲癇患者）u單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂、依達拉奉、胞磷膽單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂、依達拉奉、胞磷膽堿、丁苯酞堿、丁苯酞u腺苷鈷胺、甲鈷胺、維生素腺苷鈷胺、甲鈷胺、維生素B12B12、鼠神經(jīng)生長因子、鼠神經(jīng)生長因子 吡拉西坦吡拉西坦u適應(yīng)癥適應(yīng)癥:n適用于急、慢性腦血管病、腦外傷、各種中毒性腦病等多種原因所致的記

10、憶減退及輕、中度腦功能障礙。對由于衰老、腦血管意外、一氧化碳中毒等原因引起的記憶、思維障礙、中風、偏癱均有一定療效。對某些兒童智能低下和夜尿癥也有療效。u不良反應(yīng)不良反應(yīng):n消化系統(tǒng)：口干、惡心、嘔吐、腹部不適、納差、腹脹、腹痛等，癥狀的輕重與服藥劑量直接相關(guān)。n中樞神經(jīng)系統(tǒng)：興奮、易激動、頭暈、頭痛和失眠等，但癥狀輕微，且與服用劑量大小無關(guān)。停藥后以上癥狀消失。可引起暈厥。n偶見輕度肝功能損害，表現(xiàn)為輕度轉(zhuǎn)氨酶升高，但與藥物劑量無關(guān)。注射液有致谷丙轉(zhuǎn)胺酶升高。n致過敏反應(yīng)：蕁麻疹。奧拉西坦奧拉西坦u適應(yīng)癥適應(yīng)癥:n用于腦損傷及引起的神經(jīng)功能缺失、記憶與智能障礙等癥的治療。u不良反應(yīng)不良反應(yīng):

11、n據(jù)國外文獻報道，奧拉西坦的不良反應(yīng)少見，偶見皮膚瘙癢、惡心、精神興奮、頭暈、頭痛、睡眠紊亂，但癥狀較輕，停藥后可自行恢復(fù)。小牛血清去蛋白注射液小牛血清去蛋白注射液u適應(yīng)癥適應(yīng)癥:n改善腦部血液循環(huán)和營養(yǎng)障礙性疾病(缺血性損害、顱腦外傷)所引起的神經(jīng)功能缺損。n末稍動脈、靜脈循環(huán)障礙及其引起的動脈血管病，腿部潰瘍。n皮膚移植術(shù)；皮膚燒傷、燙傷、糜爛；愈合傷口(創(chuàng)傷、褥瘡)；放射所致的皮膚.粘膜損傷。u不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：n 過敏反應(yīng)極為罕見(例如蕁麻疹，皮膚潮紅，藥物熱，休克等)。如發(fā)生過敏反應(yīng)立即停藥，并給予抗過敏處理。腦蛋白水解物腦蛋白水解物u適應(yīng)癥適應(yīng)癥:n原發(fā)性癡呆（如Alzheime

12、r型的老年癡呆）。n血管性癡呆（如多發(fā)梗塞性癡呆等）和中輕度中風后的認知功能障礙。n混合性癡呆。n顱腦損傷后腦功能障礙的改善。u不良反應(yīng)不良反應(yīng):n本制劑所具有的激動活性偶爾伴隨產(chǎn)生某些激動作用（行為過度、緊張、失眠）。n極個別患者發(fā)生通氣過度、高血壓、低血壓、乏力、震顫、抑郁、冷淡、麻木、感冒樣癥狀（發(fā)冷、咳嗽、呼吸道感染）。n極個別患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)（食欲差、消化不良、腹瀉、便秘、嘔吐、惡心）。神經(jīng)節(jié)苷脂神經(jīng)節(jié)苷脂u適應(yīng)癥適應(yīng)癥:n用于治療血管性或外傷性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷；帕金森氏病。u不良反應(yīng)不良反應(yīng):n少數(shù)病人用本品后出現(xiàn)皮疹反應(yīng)，應(yīng)建議停用。u適應(yīng)癥適應(yīng)癥:n依達拉奉是一種腦保護劑（自

13、由基清除劑）。用于改善急性腦梗塞所致的神經(jīng)癥狀、日常生活活動能力和功能障礙。u不良反應(yīng)不良反應(yīng):n主要表現(xiàn)為肝功能異常、皮疹等；n嚴重不良反應(yīng)有：急性腎功能衰竭、血小板減少(程度不明)、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)(程度不明)。n其他不良反應(yīng)：消化系統(tǒng)：噯氣、發(fā)熱，熱感，血壓升高，血清膽固醇升高，血清膽固醇降低，甘油三酯升高，血清總蛋白減少，血清鉀下降，血清鈣下降，停止給藥并進行正確處理。依達拉奉（必存依達拉奉（必存/易達生）易達生）丁苯酞氯化鈉注射液丁苯酞氯化鈉注射液u適應(yīng)癥適應(yīng)癥:n用于急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損的改善。u用法用量用法用量:n本品應(yīng)在發(fā)病后48小時內(nèi)開始給藥。靜脈滴注，

14、每日2次，每次25mg（100ml），每次滴注時間不少于50分鐘，兩次用藥時間間隔不少于6小時，療程14天。PVC輸液器對丁苯酞有明顯的吸附作用，故輸注本品時僅允許使用PE輸液器。本品在發(fā)病48小時后開始給藥的療效、安全性尚無研究數(shù)據(jù)。丁苯酞氯化鈉注射液丁苯酞氯化鈉注射液腺苷鈷胺腺苷鈷胺u適應(yīng)癥適應(yīng)癥:n用于巨幼細胞貧血，營養(yǎng)不良性貧血、妊娠期貧血、多發(fā)性神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)麻痹。也可用于營養(yǎng)性神經(jīng)疾患以及放射線和藥物引起的白細胞減少癥。u用法用量用法用量:n肌內(nèi)注射，一次0.51.5mg，一日1次。u不良反應(yīng)不良反應(yīng):n尚未見有關(guān)不良反應(yīng)報道。鼠神經(jīng)生長因子鼠神經(jīng)生

15、長因子u適應(yīng)癥適應(yīng)癥:n用于治療正己烷中毒性周圍神經(jīng)病。n本品通過促進神經(jīng)損傷恢復(fù)發(fā)揮作用。u用法用量用法用量:n每次1支，用2ml注射用水溶解后肌肉注射。一天1次，4周為一療程，根據(jù)病情輕重可遵醫(yī)囑多療程連續(xù)給藥。u不良反應(yīng)不良反應(yīng):n無嚴重不良反應(yīng)。臨床試驗中發(fā)現(xiàn)有個別患者出現(xiàn)一過性轉(zhuǎn)氨酶升高。n用藥后常見注射部位痛或注射側(cè)下肢疼痛（發(fā)生率分別為85%和29%），一般不需處理，個別癥狀較重者，口服鎮(zhèn)痛劑即可緩解。n偶見其它癥狀（如頭暈、失眠等），發(fā)生率與安慰劑組比較無明顯差別?？寡“寰奂?、溶栓藥物抗血小板聚集、溶栓藥物u低分子肝素鈣低分子肝素鈣u阿司匹林阿司匹林 u氯吡格雷氯吡格雷 u尿

16、激酶粉劑（尿激酶粉劑（100-150100-150萬萬U U溶于溶于0.9%NS100ml0.9%NS100ml靜滴靜滴30min30min，急性，急性腦梗死腦梗死6H6H內(nèi)）內(nèi)）低分子肝素鈣低分子肝素鈣u適應(yīng)癥適應(yīng)癥:n用于預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病或血栓形成。u不良反應(yīng)不良反應(yīng):n偶見輕微出血，血小板減少，過敏反應(yīng)，注射部位輕度血腫和壞死。u注意事項注意事項:n不能用于肌肉注射。n下列情況下慎用：（1）有過敏史者。（2）有出血傾向及凝血機制障礙者（3）妊娠婦女等。3、治療期間，注意定期血小板計數(shù)及抗Xa因子活性測定。腦血管擴張藥物腦血管擴張藥物u倍他司汀倍他司汀u尼莫地平尼莫地平 u長春西汀長春西汀 u丹參川穹嗪丹參川穹嗪 倍他司汀倍他司汀u適應(yīng)癥適應(yīng)癥:n主要用于梅尼埃綜合征、血管性頭痛及腦動脈硬化，并可用于治療急性缺血性腦血管疾病，如腦血栓、腦栓塞、一過性腦供血不足等；對高血壓所致直立性眩暈、耳鳴等亦有效。u不良反應(yīng)不良反應(yīng):n偶有食欲不振、惡心、嘔吐、口干、頭痛、心悸、皮炎等。尼莫地平尼莫地平u適應(yīng)癥適應(yīng)癥:n預(yù)防和治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷。u