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1、濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 醫(yī)學(xué)影像論壇 腮腺腫瘤的影像診斷腮腺腫瘤的影像診斷 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 醫(yī)學(xué)影像論壇 腮腺易發(fā)多種類型的良、惡性腫瘤。影像檢查的目的在于確定腫瘤的大小、數(shù)目、位置、形態(tài)、腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系以及有無頸部淋巴結(jié)腫大，并根據(jù)影像學(xué)特點(diǎn)確定腫瘤的性質(zhì)。濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 醫(yī)學(xué)影像論壇WHO涎腺腫瘤組織學(xué)分類（2005年）一、上皮來源（一）良性腫瘤：多形性腺瘤、腺淋巴瘤、基底

2、細(xì)胞腺瘤、肌上 皮瘤、嗜酸細(xì)胞腺癌15種。（二）惡性腫瘤：粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌、腺泡細(xì)胞癌、基 底細(xì)胞癌、上皮-肌上皮癌、嗜酸細(xì)胞腺癌24種。二、軟組織腫瘤；血管瘤、脂肪瘤、淋巴瘤、神經(jīng)性腫瘤等。三、淋巴造血系統(tǒng)腫瘤：淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤、彌漫性大B細(xì) 胞淋巴瘤、結(jié)外邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤）。四、繼發(fā)性腫瘤。腮腺腫瘤約占涎腺腫瘤的80%，其中7580為良性腫瘤。濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 醫(yī)學(xué)影像論壇 一、良性腫瘤（一）上皮性良性腫瘤1、多形性腺瘤 多形性腺瘤是最常見的腮腺腫瘤。約占腮腺良性腫瘤的 80。多發(fā)生于3050歲（約80%

3、），女性多見。腫瘤中含有腫瘤性上皮組織、粘液樣組織及軟骨樣組織。在生物學(xué)特性上屬臨界瘤，即介于良惡性之間的腫瘤。有惡變可能。多形性腺瘤多為無痛性腫塊，生長緩慢，病程較長。若生長迅速、與周圍組織粘連、不活動(dòng)或出現(xiàn)疼痛、面癱、破潰，應(yīng)考慮惡性變。濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 醫(yī)學(xué)影像論壇影像表現(xiàn) ：體積相對較大；密度均或不均；有時(shí)可見斑點(diǎn)狀或較大鈣化（有一定特征性）；腫瘤呈分葉狀（約占25%）、類 圓形或 橢 圓形；邊界較清楚。增強(qiáng)后呈緩慢漸進(jìn)性強(qiáng)化（輕-中度）濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOS

4、PITAL 醫(yī)學(xué)影像論壇多形性腺瘤-1、2 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 醫(yī)學(xué)影像論壇 多形性腺瘤-3濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 醫(yī)學(xué)影像論壇 多形性腺瘤-4濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 醫(yī)學(xué)影像論壇 多形性腺瘤-5 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL多形性腺瘤-6 醫(yī)學(xué)影像論壇濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPIT

5、AL 醫(yī)學(xué)影像論壇 2、腺淋巴瘤 較常見，僅少于多形性腺瘤，約占腮腺良性腫瘤的10%。腫瘤起源于腮腺內(nèi)、外淋巴結(jié)內(nèi)異位的唾液腺導(dǎo)管上皮。老年（50歲以上）男性多見，多有吸煙史。腫瘤可合并感染，抗炎治療后病變可縮小，但不消失。濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 醫(yī)學(xué)影像論壇影像表現(xiàn)：多發(fā)生于腮腺淺葉的后下極（7080%）；單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)（單側(cè)或雙側(cè)、約占20%）為特征性表現(xiàn)，且呈簇狀分布，無融合表現(xiàn)；腫瘤相對較?。?cm）；形狀規(guī)整（圓形或卵圓形）；密度均勻，直徑大于2cm者，密度多不均勻，低密度區(qū)典型者為裂隙狀，邊緣較清楚。增強(qiáng)后動(dòng)脈期明

6、顯強(qiáng)化（CT值明顯高于較其他類型的腫瘤、多大于100Hu），靜脈期及延遲期快速流出，呈快進(jìn)快出型，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線較光滑。腫瘤包繞征及貼邊血管征較多見。核素檢查表現(xiàn)為“熱結(jié)節(jié)”。濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 醫(yī)學(xué)影像論壇腺淋巴瘤-1、2 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 醫(yī)學(xué)影像論壇 腺淋巴瘤-3 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 醫(yī)學(xué)影像論壇 腺淋巴瘤-4 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY

7、 HOSPITAL 醫(yī)學(xué)影像論壇 腺淋巴瘤-5-5濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 醫(yī)學(xué)影像論壇 腺淋巴瘤-6濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL腺淋巴瘤-7 醫(yī)學(xué)影像論壇濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 醫(yī)學(xué)影像論壇3、基底細(xì)胞腺瘤 是一種較少見的良性腫瘤。由單一的基底樣細(xì)胞構(gòu)成，又稱為單形性腺瘤。常見于老年（5060歲）女性（男：女1：2）。影像表現(xiàn)：影像表現(xiàn)：好發(fā)于腮腺淺葉，尤其是包膜下；一般 較?。ǘ嘈∮?cm）；多為類圓形

8、 無或淺分葉狀；邊界清楚；有稍低密度(或低信號(hào))包膜；囊變發(fā)生率高。腫瘤的實(shí)性部分為T2WI多為低信號(hào)。腫瘤持續(xù)性顯著強(qiáng)化（動(dòng)、靜脈期強(qiáng)化程度基本一致）。，囊壁易見到明顯強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)。濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 醫(yī)學(xué)影像論壇 基底細(xì)胞腺瘤-1 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 醫(yī)學(xué)影像論壇 基底細(xì)胞腺瘤-1 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 醫(yī)學(xué)影像論壇 基底細(xì)胞腺瘤-2、3 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院BINZHOU MEDICA

9、L UNIVERSITY HOSPITAL 醫(yī)學(xué)影像論壇 基底細(xì)胞腺瘤-4、5 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 醫(yī)學(xué)影像論壇4、肌上皮瘤 是一種較罕見的涎腺腫瘤。由肌上皮及其衍生物組成。50%發(fā)生于腮腺，40%發(fā)生于腭 部。好發(fā)于40歲以上的女性。臨床表現(xiàn)類似多形性腺瘤，但具有侵襲性生長特性及惡性潛能，如切除不徹底可復(fù)發(fā)，并發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。影像表現(xiàn)：呈實(shí)性或囊實(shí)性腫塊，缺乏特異。增強(qiáng)檢查有兩種強(qiáng)化方式：動(dòng)脈期顯著邊緣強(qiáng)化或邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，靜脈期可見對比劑向中心填充，病灶逐漸均勻強(qiáng)化 靜脈期增強(qiáng)幅度略低于動(dòng)脈期，以涎腺病例居多；動(dòng)脈期

10、、靜脈期均逐漸強(qiáng)化，對比劑亦逐漸向中心填充，靜脈期增強(qiáng)幅度高于動(dòng)脈期，以腭部病例居多。濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 醫(yī)學(xué)影像論壇肌上皮瘤-1 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 醫(yī)學(xué)影像論壇 肌上皮瘤-2濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 醫(yī)學(xué)影像論壇 肌上皮瘤-2 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 醫(yī)學(xué)影像論壇5、嗜酸細(xì)胞腺瘤 罕見，約占腮腺腫瘤的1%。腫瘤細(xì)胞完全由嗜酸

11、細(xì)胞構(gòu)成并且包膜完整。好發(fā)于 50 80歲中老年人，無明顯性別差異。臨床及影像學(xué)上具有一般良性腫瘤的特征，但有以下兩個(gè)特點(diǎn)：1、病灶中可出現(xiàn)不強(qiáng)化的裂隙樣低密度灶或囊性成分。2、腫瘤較大可通過莖突下頜間隙延伸到咽旁間隙，以至腫塊的外形被周邊的解剖結(jié)構(gòu)扭曲，表現(xiàn)為不規(guī)則的腫瘤外觀。濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 醫(yī)學(xué)影像論壇 嗜酸細(xì)胞腺瘤 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 醫(yī)學(xué)影像論壇（二）非上皮性良性腫瘤 幾種比較常見非上皮性良性腫瘤如：血管瘤、淋巴瘤及脂肪瘤等影像表現(xiàn)上具有各自的

12、特征。1、血管瘤 腮腺血管瘤發(fā)生于嬰幼兒，是嬰幼兒腮腺最常見的腫瘤（50%以上）。女孩多見。若腮腺區(qū)皮膚有紅色斑點(diǎn)或呈青藍(lán)色，且腮腺區(qū)腫大明顯，診斷較容易；對皮膚無改變，腫大不明顯者，易誤診。腮腺血管瘤的特點(diǎn)：患兒出生時(shí)就有，隨年齡增大而增大腮腺血管瘤的特點(diǎn)：患兒出生時(shí)就有，隨年齡增大而增大；哭鬧時(shí)明顯增大哭鬧時(shí)明顯增大；用力擠壓時(shí)腫脹區(qū)縮小用力擠壓時(shí)腫脹區(qū)縮小。影像學(xué)表現(xiàn)為外。影像學(xué)表現(xiàn)為外生性，可占據(jù)整個(gè)腮腺，生性，可占據(jù)整個(gè)腮腺，彩色多普勒示血流信號(hào)豐富，患兒彩色多普勒示血流信號(hào)豐富，患兒頭低位時(shí)，腫塊增大頭低位時(shí)，腫塊增大（淋巴淋巴管管瘤瘤無無上述特上述特）。CT為均勻軟組為均勻軟組織

13、密度；織密度；MRI 呈長呈長T1、長、長T2WI信號(hào)，并可見不規(guī)則血管流信號(hào)，并可見不規(guī)則血管流空信號(hào)。增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。空信號(hào)。增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 醫(yī)學(xué)影像論壇 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 醫(yī)學(xué)影像論壇 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL2、淋巴管瘤 腮腺淋巴管瘤常見于兒童。淋巴管瘤分為 3 型：毛細(xì)管狀淋巴管瘤、蔓狀淋巴管瘤和囊狀水瘤，以囊狀水瘤多見，可出現(xiàn) 于頸后間隙、下頜下間隙及腮腺間隙

14、，65%的淋巴管瘤 出現(xiàn)于出生時(shí)，90%出現(xiàn)于3歲內(nèi)，成人可因外傷等原因出現(xiàn)此病。病變常呈多房狀，增強(qiáng)后壁及分隔可有輕度強(qiáng)化。濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 醫(yī)學(xué)影像論壇3、嗜酸性淋巴肉芽腫 嗜酸性淋巴肉芽腫是一種很少見的慢性炎性肉芽腫，特征為嗜酸性粒細(xì)胞增多。其病因不明，多數(shù)學(xué) 者認(rèn)為是 寄生蟲感染 或 自身免疫性疾病。多見于青年男性，80%發(fā)生于頜面部，其中又以腮腺區(qū)最為常見?？煞磸?fù)發(fā)作，病程較長，多伴有鄰近頸部淋巴結(jié)腫大?？捎芯植炕蛉砥つw瘙癢或色素沉著。病理上有大量的炎性細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，淋巴細(xì)胞、血管增生及淋巴濾泡形成。

15、濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 醫(yī)學(xué)影像論壇嗜酸性淋巴肉芽腫 影像表現(xiàn)為腮腺彌漫性腫大，常有多個(gè)結(jié)節(jié)，MRI T1WI 及 T 2WI 上多為等信號(hào)，但 T 2 WI上也可為高信號(hào)或稍高信號(hào)。腫塊邊緣欠清或較清，無壞死，明顯不均勻強(qiáng)化，累及皮膚及皮下脂肪層，伴有鄰近頸部淋巴結(jié)腫大（成堆、成串分布）。腫大的淋巴結(jié)密度或信號(hào)均勻，幾乎不融合，應(yīng)注意與腺淋巴瘤、良性淋巴上皮病等鑒別，嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多，有助于診斷。濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 醫(yī)學(xué)影像論壇嗜酸性淋巴肉芽腫 濱州醫(yī)學(xué)

16、院附屬醫(yī)院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 醫(yī)學(xué)影像論壇嗜酸性淋巴肉芽腫 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 醫(yī)學(xué)影像論壇二、惡性腫瘤（一）上皮源性惡性腫瘤 腮腺上皮性惡性腫瘤相對少見，但種類多，其中以粘液表皮樣癌樣癌最多見，此外相對較多見的還有腺樣囊性癌、腺泡細(xì)胞癌、腺癌、鱗癌及惡性混合瘤等等。它們的臨床特征為生長快，結(jié)節(jié)堅(jiān)硬、固定，常無明確的邊界，易侵及神經(jīng)，甚至累及皮膚或粘膜出現(xiàn)潰瘍、疼痛等。周圍可見轉(zhuǎn)移性腫大淋巴結(jié)。濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 醫(yī)學(xué)影像論壇 腮腺上皮性惡性腫瘤因種類及分化程度不同，影像學(xué)表現(xiàn)亦不同。典型者表現(xiàn)為腫塊形狀不規(guī)則、邊界不清楚，呈浸潤性生長，腫塊多位于深葉或跨深淺兩葉，腫塊內(nèi)可見邊界不清楚的極不規(guī)則低密度區(qū)，腮腺周圍伴有中央壞死的腫大淋巴結(jié)。但部分低度惡性腫瘤或腫瘤較小時(shí)，常規(guī)影像學(xué)檢查可表現(xiàn)為良性腫瘤的特征，此時(shí)需結(jié)合特殊成像技術(shù)及臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別，如腫塊短期內(nèi)明顯增大或出現(xiàn)疼痛等。可能為惡性或發(fā)生