《腮腺腫瘤影像學(xué)診斷課件.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《腮腺腫瘤影像學(xué)診斷課件.ppt（72頁珍藏版）》請在匯文網(wǎng)上搜索。

1、醫(yī)學(xué)影像論壇,腮腺腫瘤的影像診斷,醫(yī)學(xué)影像論壇,腮腺易發(fā)多種類型的良、惡性腫瘤 。 影像檢查的目的在于確定腫瘤的大小、數(shù)目、位置 、形態(tài) 、腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系以及有無頸部淋巴結(jié)腫大，并根據(jù)影像學(xué)特點確定腫瘤的性質(zhì) 。,醫(yī)學(xué)影像論壇,WHO涎腺腫瘤組織學(xué)分類（2005年）一 、上皮來源（一）良性腫瘤：多形性腺瘤、腺淋巴瘤、基底細(xì)胞腺瘤、肌上 皮瘤、嗜酸細(xì)胞腺癌15種。（二）惡性腫瘤：粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌、腺泡細(xì)胞癌、基 底細(xì)胞癌、上皮-肌上皮癌、嗜酸細(xì)胞腺癌24種。二、軟組織腫瘤；血管瘤、脂肪瘤 、 淋巴瘤 、神經(jīng)性腫瘤等 。三、淋巴造血系統(tǒng)腫瘤：淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤、彌漫性大B細(xì) 胞淋巴

2、瘤、結(jié)外邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤）。四、繼發(fā)性腫瘤。 腮腺腫瘤約占涎腺腫瘤的80%，其中7580為良性腫瘤 。,醫(yī)學(xué)影像論壇,一、良性腫瘤（一）上皮性良性腫瘤1、多形性腺瘤 多形性腺瘤是最常見的腮腺腫瘤。約占腮腺良性腫瘤的 80。多發(fā)生于3050歲（約80%），女性多見。 腫瘤中含有腫瘤性上皮組織 、粘液樣組織及軟骨樣組織 。在生物學(xué)特性上屬臨界瘤 ，即介于良惡性之間的腫瘤 。有惡變可能 。 多形性腺瘤多為無痛性腫塊 ，生長緩慢，病程較長 。若生長迅速 、與周圍組織粘連 、不活動或出現(xiàn)疼痛 、面癱 、破潰 ，應(yīng)考慮惡性變 。,醫(yī)學(xué)影像論壇,影像表現(xiàn) ： 體積相對較大；密度均或不均；有時可見斑點狀或較

3、大鈣化（有一定特征性）；腫瘤呈分葉狀 （約占25%）、類 圓形或 橢 圓形；邊界較清楚 。 增強后呈緩慢漸進性強化（輕-中度）,醫(yī)學(xué)影像論壇,多形性腺瘤-1、2,醫(yī)學(xué)影像論壇,多形性腺瘤-3,醫(yī)學(xué)影像論壇,多形性腺瘤-4,醫(yī)學(xué)影像論壇,多形性腺瘤-5,多形性腺瘤-6,醫(yī)學(xué)影像論壇,醫(yī)學(xué)影像論壇,2、腺淋巴瘤 較常見，僅少于多形性腺瘤，約占腮腺良性腫瘤的10%。 腫瘤起源于腮腺內(nèi)、外淋巴結(jié)內(nèi)異位的唾液腺導(dǎo)管上皮。 老年（50歲以上）男性多見，多有吸煙史。腫瘤可合并感染，抗炎治療后病變可縮小，但不消失。,醫(yī)學(xué)影像論壇,影像表現(xiàn)： 多發(fā)生于腮腺淺葉的后下極（7080%）；單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)（單側(cè)或雙側(cè)

4、、約占20%）為特征性表現(xiàn)，且呈簇狀分布，無融合表現(xiàn)；腫瘤相對較小（3cm）；形狀規(guī)整（圓形或卵圓形）；密度均勻，直徑大于2cm者，密度多不均勻，低密度區(qū)典型者為裂隙狀，邊緣較清楚。 增強后動脈期明顯強化（CT值明顯高于較其他類型的腫瘤 、多大于100Hu），靜脈期及延遲期快速流出，呈快進快出型，動態(tài)增強曲線較光滑。腫瘤包繞征及貼邊血管征較多見。 核素檢查表現(xiàn)為“ 熱結(jié)節(jié)”。,醫(yī)學(xué)影像論壇,腺淋巴瘤-1、2,醫(yī)學(xué)影像論壇,腺淋巴瘤-3,醫(yī)學(xué)影像論壇,腺淋巴瘤-4,醫(yī)學(xué)影像論壇,腺淋巴瘤-5,醫(yī)學(xué)影像論壇,腺淋巴瘤-6,腺淋巴瘤-7,醫(yī)學(xué)影像論壇,醫(yī)學(xué)影像論壇,3、 基底細(xì)胞腺瘤 是一種較少見的

5、良性腫瘤。由單一的基底樣細(xì)胞構(gòu)成，又稱為單形性腺瘤。常見于老年（5060歲）女性（男：女1：2）。 影像表現(xiàn)：好發(fā)于腮腺淺葉，尤其是包膜下；一般 較?。ǘ嘈∮?cm）；多為類圓形 無或淺分葉狀；邊界清楚；有稍低密度(或低信號)包膜；囊變發(fā)生率高 。腫瘤的實性部分為T2WI多為低信號。腫瘤持續(xù)性顯著強化（動、靜脈期強化程度基本一致）。，囊壁易見到明顯強化的壁結(jié)節(jié)。,醫(yī)學(xué)影像論壇,基底細(xì)胞腺瘤-1,醫(yī)學(xué)影像論壇,基底細(xì)胞腺瘤-1,醫(yī)學(xué)影像論壇,基底細(xì)胞腺瘤-2、3,醫(yī)學(xué)影像論壇,基底細(xì)胞腺瘤-4、5,醫(yī)學(xué)影像論壇,4、肌上皮瘤 是一種較罕見的涎腺腫瘤。由肌上皮及其衍生物組成。50%發(fā)生于腮腺，40

6、%發(fā)生于腭 部。 好發(fā)于40歲以上的女性。臨床表現(xiàn)類似多形性腺瘤 ， 但具有侵襲性生長特性及惡性潛能，如切除不徹底可復(fù)發(fā) ，并發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 。 影像表現(xiàn)：呈實性或囊實性腫塊， 缺乏特異。增強檢查有兩種強化方式 ： 動脈期顯著邊緣強化或邊緣結(jié)節(jié)狀強化， 靜脈期可見對比劑向中心填充，病灶逐漸均勻強化 靜脈期增強幅度略低于動脈期 ， 以涎腺病例居多 ； 動脈期 、靜脈期均逐漸強化 ，對比劑亦逐漸向中心填充 ，靜脈期增強幅度高于動脈期 ，以腭部病例居多。,醫(yī)學(xué)影像論壇,肌上皮瘤-1,醫(yī)學(xué)影像論壇,肌上皮瘤-2,醫(yī)學(xué)影像論壇,肌上皮瘤-2,醫(yī)學(xué)影像論壇,5、 嗜酸細(xì)胞腺瘤 罕見，約占腮腺腫瘤的1

7、%。腫瘤細(xì)胞完全由嗜酸細(xì)胞構(gòu)成并且包膜完整。好發(fā)于 50 80歲中老年人 ，無明顯性別差異 。 臨床及影像學(xué)上具有一般良性腫瘤的特征，但有以下兩個特點：1、病灶中可出現(xiàn)不強化的裂隙樣低密度灶或囊性成分 。2、腫瘤較大可通過莖突下頜間隙延伸到咽旁間隙，以至腫塊的外形被周邊的解剖結(jié)構(gòu)扭曲 ，表現(xiàn)為不規(guī)則的腫瘤外觀 。,醫(yī)學(xué)影像論壇,嗜酸細(xì)胞腺瘤,醫(yī)學(xué)影像論壇,（二）非上皮性良性腫瘤 幾種比較常見非上皮性良性腫瘤如：血管瘤、淋巴瘤及脂肪瘤等影像表現(xiàn)上具有各自的特征。1、血管瘤 腮腺血管瘤發(fā)生于嬰幼兒，是嬰幼兒腮腺最常見的腫瘤 （50%以上）。女孩多見。 若腮腺區(qū)皮膚有紅色斑點或呈青藍(lán)色，且腮腺區(qū)腫大

8、明顯，診斷較容易；對皮膚無改變，腫大不明顯者，易誤診。腮腺血管瘤的特點：患兒出生時就有，隨年齡增大而增大；哭鬧時明顯增大；用力擠壓時腫脹區(qū)縮小。影像學(xué)表現(xiàn)為外生性，可占據(jù)整個腮腺，彩色多普勒示血流信號豐富，患兒頭低位時，腫塊增大（淋巴管瘤無上述特）。CT為均勻軟組織密度；MRI 呈長T1、長T2WI信號，并可見不規(guī)則血管流空信號。增強后明顯強化。,醫(yī)學(xué)影像論壇,醫(yī)學(xué)影像論壇,2、淋巴管瘤,腮腺淋巴管瘤常見于兒童。淋巴管瘤分為 3 型 ：毛細(xì)管狀淋巴管瘤 、 蔓狀淋巴管瘤和囊狀水瘤，以囊狀水瘤多見，可出現(xiàn) 于頸后間隙、下頜下間隙及腮腺間隙，65%的淋巴管瘤 出現(xiàn)于出生時，90%出現(xiàn)于3歲內(nèi)，成人

9、可因外傷等原因出現(xiàn)此病。病變常呈多房狀，增強后壁及分隔可有輕度強化。,醫(yī)學(xué)影像論壇,3、嗜酸性淋巴肉芽腫 嗜酸性淋巴肉芽腫是一種很少見的慢性炎性肉芽腫 ，特征為嗜酸性粒細(xì)胞增多。其病因不明 ， 多數(shù)學(xué) 者認(rèn)為是 寄生蟲感染 或 自身免疫性疾病 。多見于青年男性 ，80%發(fā)生于頜面部，其中又以腮腺區(qū)最為常見?？煞磸?fù)發(fā)作，病程較長 ，多伴有鄰近頸部淋巴結(jié)腫大。可有局部或全身皮膚瘙癢或色素沉著。病理上有大量的炎性細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤 ， 淋巴細(xì)胞 、血管增生及淋巴濾泡形成 。,醫(yī)學(xué)影像論壇,嗜酸性淋巴肉芽腫 影像表現(xiàn)為腮腺彌漫性腫大 ，常有多個結(jié)節(jié) ， MRI T1WI 及 T 2WI 上多為等信

10、號 ， 但 T 2 WI上也可為高信號或稍高信號。腫塊邊緣欠清或較清，無壞死，明顯不均勻強化，累及皮膚及皮下脂肪層，伴有鄰近頸部淋巴結(jié)腫大（成堆、成串分布）。 腫大的淋巴結(jié)密度或信號均勻，幾乎不融合，應(yīng)注意與腺淋巴瘤、良性淋巴上皮病等鑒別 ，嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多，有助于診斷。,醫(yī)學(xué)影像論壇,嗜酸性淋巴肉芽腫,醫(yī)學(xué)影像論壇,嗜酸性淋巴肉芽腫,醫(yī)學(xué)影像論壇,二、惡性腫瘤（一）上皮源性惡性腫瘤 腮腺上皮性惡性腫瘤相對少見，但種類多，其中以粘液表皮樣癌樣癌最多見，此外相對較多見的還有腺樣囊性癌、腺泡細(xì)胞癌、腺癌、鱗癌及惡性混合瘤等等。它們的臨床特征為生長快，結(jié)節(jié)堅硬、固定，常無明確的邊界，易侵及神經(jīng)，

11、甚至累及皮膚或粘膜出現(xiàn)潰瘍、疼痛等。周圍可見轉(zhuǎn)移性腫大淋巴結(jié) 。,醫(yī)學(xué)影像論壇,腮腺上皮性惡性腫瘤因種類及分化程度不同，影像學(xué)表現(xiàn)亦不同。典型者表現(xiàn)為腫塊形狀不規(guī)則、邊界不清楚，呈浸潤性生長，腫塊多位于深葉或跨深淺兩葉，腫塊內(nèi)可見邊界不清楚的極不規(guī)則低密度區(qū)，腮腺周圍伴有中央壞死的腫大淋巴結(jié)。 但部分低度惡性腫瘤或腫瘤較小時，常規(guī)影像學(xué)檢查可表現(xiàn)為良性腫瘤的特征，此時需結(jié)合特殊成像技術(shù)及臨床表現(xiàn)進行鑒別， 如腫塊短期內(nèi)明顯增大或出現(xiàn)疼痛等?？赡転閻盒曰虬l(fā)生惡變 。,醫(yī)學(xué)影像論壇,有研究者指出T1及T2加權(quán)圖像上均表現(xiàn)為低信號強度的病變應(yīng)懷疑可能是高度惡性的腫瘤 。 腮腺惡性腫瘤均是富血供，因此

12、表現(xiàn)動靜脈期持續(xù)顯著強化 （密度明顯高于頸部肌肉，大于50Hu提示惡性腫瘤）。,醫(yī)學(xué)影像論壇,粘液表皮樣癌,粘液表皮樣癌,醫(yī)學(xué)影像論壇,醫(yī)學(xué)影像論壇,粘液表皮樣癌,粘液表皮樣癌,腺樣囊性癌,醫(yī)學(xué)影像論壇,腺樣囊性癌,醫(yī)學(xué)影像論壇,腺樣囊性癌,醫(yī)學(xué)影像論壇,醫(yī)學(xué)影像論壇,腺樣囊性癌,醫(yī)學(xué)影像論壇,腺泡細(xì)胞癌,醫(yī)學(xué)影像論壇,腺泡細(xì)胞癌,醫(yī)學(xué)影像論壇,涎腺導(dǎo)管癌,醫(yī)學(xué)影像論壇,多形性腺瘤惡變,腺癌,醫(yī)學(xué)影像論壇,醫(yī)學(xué)影像論壇,鱗癌,醫(yī)學(xué)影像論壇,（二）非上皮源性惡性腫瘤1、淋巴瘤 腮腺淋巴瘤較少見，約占腮腺腫瘤 3 5 ，多為非霍奇金淋巴 瘤 ( 90%以上) 。繼發(fā)性淋巴瘤多見，原發(fā)性淋巴瘤少見。

13、 淋巴瘤多表現(xiàn)為無痛性腫塊，增長較快，病程較短，多在半年以內(nèi)。單個或多個，質(zhì)地中等，界限尚清楚 ，但活動度較差，皮膚色澤正常。極少數(shù)病例出現(xiàn)面癱 。 影像表現(xiàn) ： 單發(fā)或多發(fā)（單側(cè)或雙側(cè)），腫塊較大， 密度均勻，邊界清楚 ， 增強后密度與頸部肌肉密度基本相等。頸淋巴結(jié)多同時累及，密度均勻，邊界清晰，可相互融合。,醫(yī)學(xué)影像論壇,腮腺原發(fā)淋巴瘤很少見（僅占淋巴瘤的1%），除腮腺和區(qū)域淋巴結(jié)受侵外，無其他部位受侵證據(jù)， 中老年 多見 。 腮腺原發(fā)淋巴瘤多以無痛性腮腺包塊就診， 病程往往較長。影像表現(xiàn)無特異性，絕大多數(shù)在手術(shù)后通過組織病理學(xué)確診。但若有以下特點 ： ( 1 )長期抗感染治療無效 ； (

14、 2 ) 包塊持續(xù)性增大而未出現(xiàn)液波感： ( 3 ) 影像學(xué)診 斷不明確 ； ( 4 ) 穿刺及膿腫切開引流術(shù)未見膿液。應(yīng)想到淋巴瘤的可能。,醫(yī)學(xué)影像論壇,淋巴瘤,醫(yī)學(xué)影像論壇,淋巴瘤,醫(yī)學(xué)影像論壇,2、腮腺轉(zhuǎn)移瘤 腮腺轉(zhuǎn)移瘤很少見，主要來自頭皮和外耳的原發(fā)癌。 其他原發(fā)部位有眼眶，眼瞼， 副鼻竇，鼻咽部。 一般均伴有耳前淋巴結(jié)腫大。遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移至腮腺的較少，原發(fā)癌多為肺癌、胃癌和乳癌。影像學(xué)表現(xiàn)具有惡性腫瘤的特征。,醫(yī)學(xué)影像論壇,轉(zhuǎn)移瘤,醫(yī)學(xué)影像論壇,腮腺惡性腫瘤組織學(xué)分類繁多，影像學(xué)上低度與中高度上皮源性惡性腫瘤、上皮源性惡性腫瘤與淋巴瘤間有一定的差異。 低度惡性腫瘤影像表現(xiàn)為腫塊邊界清晰或部

15、分清晰，形態(tài)較規(guī)則，密度均勻或欠均勻的，強化后密度高于頸部肌肉密度，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見。 中高度惡性上皮源性腫瘤多表現(xiàn)為腫塊邊界模糊不清 ，形態(tài)不規(guī)則，并可侵及周圍組織結(jié)構(gòu)，易同時累及深淺兩葉，密度均勻或不均勻 ， 強化后密度高于頸部肌肉密度。常見大片的壞死區(qū)。 頸部常有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 。 惡性淋巴瘤影像表現(xiàn)較有特點，往往呈多發(fā)團塊型 、結(jié)節(jié)型，密度均勻 ，邊界清楚， 可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，病灶強化后密度與頸部肌肉密度基本相等 。 兩頸淋巴結(jié)多同時累及 。,醫(yī)學(xué)影像論壇,三、良惡性腫瘤的鑒別（一）臨床表現(xiàn)1、年齡：良性較?。粣盒裕憾鄶?shù)較大。2、病史：良性較長；惡性：發(fā)展快、較短。3、疼痛；良性無；惡性：部

16、分可有。4、面部痙攣或面癱：良性無；惡性：少數(shù)（1 2 1 4 ）可有。,醫(yī)學(xué)影像論壇,（二）常規(guī)檢查表現(xiàn)1、部位：良性多位于淺葉；惡性多位于深葉或跨深淺兩葉2、大?。毫夹暂^??；惡性可較大。3、密度：良性腫瘤均勻者較多，不均勻者，低密度區(qū)較小、較規(guī)則、邊界較清楚；惡性腫瘤不均勻者較多，低密度區(qū)較大、極不規(guī)則、邊界不清楚。4、形狀：良性規(guī)則，呈圓形、卵圓形或淺分葉；惡性不規(guī)則5、邊界：良性清楚；惡性模糊、不清楚。6、相鄰結(jié)構(gòu)受侵：良性不受累或受壓；惡性受侵蝕。7、腮腺周圍淋巴結(jié)：良性多無改變，受累者密度均勻；惡性受累者較多，可見中央低密度及相互融合。,醫(yī)學(xué)影像論壇,8、MRI T2WI：良性者多為較高或不均勻信號；惡 性者多為低、等信號。低信號對診斷惡性腫瘤 有意義。9、 SPEC：在頭頸部正常影像中， 鼻咽部、淚腺 有放射性濃聚， 而腮腺、 甲狀腺則無放射性 攝取，若腮腺區(qū)腫塊存在異常放射性濃聚 區(qū) ， 應(yīng)首先考慮惡性腫瘤的可能。 SPECT對腮 腺區(qū)惡性腫瘤的診斷敏感性極高 ， 達(dá) 93 、4 。但特異性較低，僅為72 、4 ，炎性腫 塊和少數(shù)良性腫瘤也可濃聚。,醫(yī)學(xué)影像論壇,（三）