《非小細(xì)胞肺癌診治要點(diǎn)課件.pptx》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《非小細(xì)胞肺癌診治要點(diǎn)課件.pptx（62頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、非小細(xì)胞肺癌診治要點(diǎn)一、影像學(xué)診斷一、影像學(xué)診斷一、影像學(xué)診斷一、影像學(xué)診斷一、影像學(xué)診斷一、影像學(xué)診斷一、影像學(xué)診斷一、影像學(xué)診斷一、影像學(xué)診斷一、影像學(xué)診斷一、影像學(xué)診斷一、影像學(xué)診斷一、影像學(xué)診斷一、影像學(xué)診斷一、影像學(xué)診斷一、影像學(xué)診斷一、影像學(xué)診斷一、影像學(xué)診斷一、影像學(xué)診斷一、影像學(xué)診斷二、病理診斷肺穿的影響因素1、腫瘤大小：腫塊小于1.5cm 穿刺成功率低。2、部位：靠近大血管，主支氣管的腫塊，如果腫塊較小，則穿刺困難。此外，因下肺呼吸移動(dòng)度大，同樣大小的腫塊，上肺比下肺穿刺成功率高，但肺上溝瘤除外。3、肺本身疾病的影響：有肺大泡、肺氣腫明顯的病人，不能行肺穿刺活檢。4、肩胛骨或

2、肋骨的遮擋：如果腫塊恰好在肋骨或者肩胛骨的下方，從體表無(wú)法獲得合適的進(jìn)針角度，穿刺成功率低。5、氣胸：進(jìn)針后出現(xiàn)氣胸或者本身有氣胸的病人，基本無(wú)法通過(guò)穿刺獲得病理。6、胸水：有胸水的病人不能穿刺活檢。7、脊柱畸形：有脊柱畸形無(wú)法滿足體位擺放的病人，不能穿刺活檢。8、精神因素：極度緊張或者恐懼的病人，不能配合穿刺活檢。9、患者意愿：有部分患者拒絕穿刺活檢。二、病理診斷二、病理診斷纖支鏡胸腔鏡縱膈鏡EBUS二、病理診斷三、肺結(jié)節(jié)的處理三、肺結(jié)節(jié)的處理三、肺結(jié)節(jié)的處理定義 亞組T0無(wú)原發(fā)腫瘤T1 3cm，被肺或臟層胸膜包繞，未累及葉支氣管近端以上位置T1a 2cmT1aT1b 2cm 但 3cmT1

3、bT2 3cm 但7cm或腫瘤具有以下任一項(xiàng)：侵犯臟層胸膜，累及主支氣管、距隆突2cm，肺不張/阻塞性肺炎蔓延至肺門但未累及全肺T2a 3cm 但5cmT2aT2b 5cm 但7cmT2bT 最長(zhǎng)徑；具有這些特征的腫瘤如果5cm 分類為T2aFrank C et al,The new lung cancer staging system,Chest,2009,136:260-271四、TNM 分期T定義 亞組T3 7cm，T37或直接侵犯胸壁/膈/膈神經(jīng)/縱膈胸膜/壁層心包，T3Inv或腫瘤位于主支氣管、距隆突2cm2cm，T3Centr或全肺肺不張/阻塞性肺炎，T3Centr或分開(kāi)的腫瘤結(jié)節(jié)

4、位于同一肺葉T3SatellT4 任何大小腫瘤侵犯至心臟/大血管/氣管/喉返神經(jīng)/食管/椎體或隆突，T4Inv或分開(kāi)的腫瘤結(jié)節(jié)位于同側(cè)不同肺葉T4Ipsi Nod 不常見(jiàn)的中央氣道淺表擴(kuò)散分類為T1Frank C et al,The new lung cancer staging system,Chest,2009,136:260-271四、TNM 分期定義N0無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管周圍和(或)肺門周圍淋巴結(jié)及肺內(nèi)淋巴結(jié)，包括直接蔓延累及 N2 轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱膈和(或)隆突下淋巴結(jié)N3轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)縱膈淋巴結(jié)、對(duì)側(cè)肺門淋巴結(jié)、同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)NFrank C et

5、al,The new lung cancer staging system,Chest,2009,136:260-271四、TNM 分期M定義 亞組M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1a分開(kāi)的腫瘤結(jié)節(jié)位于對(duì)側(cè)一個(gè)肺葉，或腫瘤伴有胸膜結(jié)節(jié)或惡性胸膜播散|M1aContr NodM1aPl DissemM1b遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1b|排除細(xì)胞學(xué)陰性、非血性、漏出性以及臨床判斷癌癥引起的胸腔積液Frank C et al,The new lung cancer staging system,Chest,2009,136:260-271四、TNM 分期0 期原位癌Frank C et al,The new lung cancer

6、 staging system,Chest,2009,136:260-271Ia 期：15%T N M%*Ia 1a,b 0 0 15 Frank C et al,The new lung cancer staging system,Chest,2009,136:260-271淺表擴(kuò)散限于細(xì)胞壁Ib 期：13%T N M%Ib 2a 0 0 13 Frank C et al,The new lung cancer staging system,Chest,2009,136:260-271IIa 期：10%T N M%IIa1a,b 1 0 22a 1 0 42b 0 0 4Frank C et

7、 al,The new lung cancer staging system,Chest,2009,136:260-271IIb 期：16%T N M%IIb2b 1 0 23 0 0 14Frank C et al,The new lung cancer staging system,Chest,2009,136:260-271IIIa 期：28%T N M%IIIa1-3 2 0 203 1 0 64 0,1 0 2Frank C et al,The new lung cancer staging system,Chest,2009,136:260-271IIIb 期：4%T N M%II

8、Ib 4 2 0 11-4 3 0 3Frank C et al,The new lung cancer staging system,Chest,2009,136:260-271腦肝骨腎上腺IV 期：14%T N M%IV任意 任意1a,b 14Frank C et al,The new lung cancer staging system,Chest,2009,136:260-271M1a PI Dissem五、早期非小細(xì)胞肺癌的治療五、早期非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后輔助化療1、期病人術(shù)后給含鉑兩藥方案化療4 周期2、期病人術(shù)后化療有爭(zhēng)議，指南推薦b 期的病人可以考慮化療，a 期的病人如果有高危因

9、素，考慮化療。高危因素：分化差、血管侵犯、切緣近、神經(jīng)侵犯、脈管受侵、楔形切除五、早期非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后輔助化療Lancet Oncol 2006;7:71927五、早期非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后輔助化療Lancet Oncol 2006;7:71927五、早期非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后輔助化療Lancet Oncol 2006;7:71927五、早期非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后輔助化療Lancet Oncol 2006;7:71927在ANITA 試驗(yàn)中，840 例IB（T2N0）、II 或IIIA 期非小細(xì)胞肺癌患者隨機(jī)分配到輔助長(zhǎng)春瑞濱/順鉑或觀察。中位隨訪76 個(gè)月后，化療組中位生存期為66 個(gè)月，觀察組為44

10、 個(gè)月。輔助化療改善完全切除的II 期和IIIA 期患者的5 年總生存率。IB 期的 NSCLC 患者術(shù)后接受 NP 方案化療，較觀察組并未獲益。因此完全切除的 I 期患者不推薦進(jìn)行術(shù)后輔助治療，但具有高危因素的 IB 期患者可選擇性進(jìn)行輔助化療。結(jié) 果Lancet Oncol 2006;7:71927五、早期非小細(xì)胞肺癌的放療Radiation Oncology Biol Phys,1998五、早期非小細(xì)胞肺癌的放療Radiation Oncology Biol Phys,1998五、早期非小細(xì)胞肺癌的放療Radiation Oncology Biol Phys,2000五、早期非小細(xì)胞肺癌

11、的放療Radiation Oncology Biol Phys,2000六、局部晚期非小細(xì)胞肺癌的治療a：T1-3N2 和T3-4N1b：T1-3N3、T4N2、T4N3綜合治療模式：化療、放療或者化療+放療（同步）六、局部晚期非小細(xì)胞肺癌的治療六、局部晚期非小細(xì)胞肺癌的治療The New England 1990六、局部晚期非小細(xì)胞肺癌的治療JNCI 2011六、局部晚期非小細(xì)胞肺癌的治療JNCI 2011六、局部晚期非小細(xì)胞肺癌的治療JNCI 2011七、非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后輔助放療1、術(shù)后有腫瘤殘存2、縱膈淋巴結(jié)清掃不規(guī)范3、淋巴結(jié)包膜外浸4、N2 轉(zhuǎn)移5、腫瘤距支氣管切緣小于2cm6、切緣陽(yáng)性八、晚期非小細(xì)胞肺癌的治療八、晚期非小細(xì)胞肺癌的治療八、晚期非小細(xì)胞肺癌的治療謝謝！