一例肺部感染的護理查房 目 錄疾病介紹一病例導入二 護理(診斷、目標、措施)和效果評價三健康宣教四2一、疾病介紹31.肺部感染 肺部感染：（亦 稱 下 呼 吸 道 感 染 或 支 氣 管-肺感 染）是 最 常 見 和 最 重 要 的 感染之一。42.肺炎l 肺炎：是肺部感染的代表性疾病，包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實質(zhì)炎癥。53.病因l 肺部感染的病原體為生物性因素，主要有微生物和寄生蟲。以微生物常見，微生物以病毒、細菌感染常見，肺炎以細菌感染常見。64.是否發(fā)生肺炎取決于兩方面因素一、病原體 高細菌負荷 細菌的致病力二、宿主 抗病力：防御力（支氣管內(nèi)粘液-纖毛運載系統(tǒng)、肺泡巨噬細胞等）和免疫力。75.分類（1）.病 因：細菌性、病毒性、真菌性（2）.患病環(huán)境：社區(qū)獲得性、醫(yī)院獲得性（3）.解 剖：大葉性、小葉性、間質(zhì)性8社區(qū)獲得性 醫(yī)院獲得性發(fā)病時間 住院前或住院后48小時內(nèi) 住院后48小時后病原學 常見致病菌，G+球菌 條件致病菌，G-桿菌感染方式 空氣-飛沫傳播 吸入，誤吸，空氣-飛沫傳播發(fā)病情況 急 緩慢癥狀體征 典型 不典型病變分布 局限型，大葉或肺段分布 雙下葉，散在，成小葉、灶性分布X 線表現(xiàn) 大片致密影，界線清楚 彌漫性結節(jié)狀、斑點狀、小片狀陰影，內(nèi)有小透亮區(qū)，病變范圍不清治療反應 對抗生素敏感，療效好 對抗生素耐藥，療效欠佳療程 短 遷延預后 較好，多可治愈 不佳，死亡率高9106.臨床表現(xiàn)l 局部感染：口鼻局部感染時，出現(xiàn)局部黏膜充血、腫脹、疼痛，有時有膿性分泌物。l 肺部感染：寒顫、高熱、黏液痰或濃痰，聽診肺部有濕啰音。l 胸片：可發(fā)現(xiàn)散在或片狀陰影，痰液培養(yǎng)可找到致病菌。117.重癥肺炎標準（符合一項主要標準或三項次要標準可診斷）l 主要標準：1、需行有創(chuàng)機械通氣治療。2、感染性休克需要血管收縮劑治療。l 次要標準：1、呼吸頻率30次/分2、氧合指數(shù)PaO2/FiO22503、多肺葉浸潤4、意識障礙/定向障礙5、氮質(zhì)血癥（BUN20mg/dL)6、白細胞減少.、血小板減少.、低體溫、低血壓需要強力的液體復蘇12二、病例導入131.病情介紹l 一般資料 搶7 床，姓名；楊某某，男，74 歲，于2018 年11 月14 日急診入院l 主訴：胸悶氣喘1 個月加重半天142.現(xiàn)病史 患者一個月前出現(xiàn)胸悶氣促，無頭痛頭暈，無惡心嘔吐，無發(fā)熱、咳嗽，無腹痛、腹脹，至廣西扶綏人民醫(yī)院住院治療予抗感染改善循環(huán)等治療后，癥狀未見緩解，半天前癥狀加重建議轉ICU。家屬不同意，轉我院進一步治療，發(fā)病來精神欠佳食欲睡眠可，二便正常。15l 既往史：嗜酒40 余年。l 過敏史：無藥物、食物過敏史。163.體格檢查 T:36.7 P:132 次/分 R:32 次/分 BP:193/112mmHg 神志清楚，對答切題，直間接對光反射遲鈍，氣促，呼吸27 次/分，聽診肺部呼吸音弱，少許濕羅音，心率132 次/分，心律齊，未聞及明顯器質(zhì)性雜音，皮軟，無壓痛反跳痛，四肢肌力5 級，輕度凹陷性水腫。174.輔助檢查l 胸部CT：（1）.心影增大。（2）.少量心包積液。l 心臟彩超：高血壓病心臟改變，三尖瓣輕度關閉不全，肺動脈瓣輕度關閉不全。l 腹部彩超：膽囊結石。185.入院診斷l(xiāng) 1.肺部感染l 2.型呼吸衰竭l 3.多臟器功能不全196.治療方案l 心電監(jiān)測l 吸氧l 營養(yǎng)支持l 抗感染、降壓l 請呼吸內(nèi)科會診20三、護理(診斷、目標、措施)和效果評價211.主要護理問題l 1.氣體交換受損：與肺部感染、肺泡通氣量 不足有關l 2.清理呼吸道無效：與肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有關l 3.潛在并發(fā)癥：感染性休克l 4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與疾病消耗有關l 5.體溫異常：發(fā)熱 與肺部感染有關l 6.皮膚完整性受損：與長期臥床，壓瘡有關22（1.）氣體交換受損：與肺部感染、肺泡通氣量不足有關護理目標：病人住院期間能維持正常氣體交換，疾病未加重護理措施：1.保持室內(nèi)溫度、濕度，每日開窗通風2 次，每次15-30 分鐘。2.予無創(chuàng)呼吸機，輔助呼吸3.嚴密觀察病人的生命體征，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度。4.定時翻身拍背，促進有效排痰5.遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后反應。6.監(jiān)測血氣，及時掌握病人情況。護理評價：患者疾病未加重，生命體征平穩(wěn)。23（2）.清理呼吸道無效：與肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有關護理目標：保持呼吸道通暢，痰液能及時排出護理措施：1.定時巡視病人，聽診肺部呼吸音，定時予以翻身、拍背，自外向內(nèi)，自下而上，密切觀察痰液的性質(zhì)與量，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生，備吸引器，必要時吸痰。2.提供舒適的病房環(huán)境：室溫18-22，濕度50-60%，每日通風2 次，每次15-30 分鐘。3.遵醫(yī)囑使用止咳，化痰藥，注意用藥反應。4.做好口腔護理，每日2 次。護理評價：患者未發(fā)生痰液增多，生命體征平穩(wěn)。24