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1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變MR診斷 磁共振的檢查特點(diǎn)沒(méi)有放射性損傷，可以連續(xù)多次接受檢查，對(duì)于眼球晶狀體敏感器官、組織不會(huì)誘發(fā)病變利用、接收人體細(xì)胞水平電磁波成像多方位、多角度、多種方式（序列）：T1、T2、水抑制、脂肪抑制、彌散、血管成像、MRCP、MRU、MR-PET定位、定性準(zhǔn)確不同器官、組織病變采用不同檢查序列，確診率高磁共振臨床應(yīng)用在北京、上海等一線大醫(yī)院以及省內(nèi)各家在北京、上海等一線大醫(yī)院以及省內(nèi)各家大醫(yī)院臨床醫(yī)生對(duì)患者的腦血管疾病診斷大醫(yī)院臨床醫(yī)生對(duì)患者的腦血管疾病診斷與鑒別診斷主要靠與鑒別診斷主要靠MRI，對(duì)于臨床診斷治療，對(duì)于臨床診斷治療工作幫助很大，很多范圍已經(jīng)輻射、影響工作幫助很大

2、，很多范圍已經(jīng)輻射、影響到本市。到本市。當(dāng)前阜陽(yáng)市各家大醫(yī)院激烈競(jìng)爭(zhēng)；臨床業(yè)當(dāng)前阜陽(yáng)市各家大醫(yī)院激烈競(jìng)爭(zhēng)；臨床業(yè)務(wù)工作開(kāi)展各有亮點(diǎn)、各有優(yōu)勢(shì)；科技創(chuàng)務(wù)工作開(kāi)展各有亮點(diǎn)、各有優(yōu)勢(shì)；科技創(chuàng)新工作如逆水行舟、不進(jìn)則退。新工作如逆水行舟、不進(jìn)則退。目標(biāo)和方法通過(guò)熟悉并輕松掌握MRI片的讀片方法，對(duì)磁共振各種基本功能和高級(jí)功能增加了解，在臨床工作中正確選擇影像檢查手段，提高診療水平。正確的診斷方向 正確的治療工作打好基礎(chǔ) 領(lǐng)先的業(yè)務(wù)水平 先進(jìn)的科技創(chuàng)新腦血管疾病Cerebral Vascular Disease概念:腦血管病是各種病因使腦血管 發(fā)生病變引起腦部疾病的總稱流行病學(xué):腦血管病與心臟病,惡性腫

3、瘤構(gòu)成了 三大致死疾病。發(fā)病率約為120 180/10萬(wàn),死亡率約為60 120/10萬(wàn) 分類腦血管病慢性腦血管病急性腦血管病腦動(dòng)脈硬化癥血管性癡呆缺血性腦血管病 TIARIND腦梗塞 血栓性梗塞栓塞性梗塞腔隙性梗塞分水嶺梗塞出血性梗塞多發(fā)性梗塞出血性腦血管病腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管磁共振讀片T1加權(quán)像，看器官、組織、血管解剖部位，病變定位清晰T2加權(quán)像、水抑制像、彌散加權(quán)像，看病變敏感、特異性強(qiáng)冠狀位、矢狀位可以多角度、多方位定位病變與周圍組織及血管的關(guān)系，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查：不僅清晰顯示腫瘤病變血供，把血管與腫瘤病變關(guān)系詳細(xì)解讀；同時(shí)清晰顯示血管本身病變。腦血管磁共振讀片DWI彌散加權(quán)像，看急

4、性腦梗塞、腦出血；炎癥、腫瘤病變、腫大淋巴結(jié)、轉(zhuǎn)移灶，敏感、特異性更強(qiáng)；3D-DCE-MRA清晰診斷血管病變。MMR RI I圖像像T1加權(quán)像：加權(quán)像：-看正常解剖看正常解剖-腦脊液和房水是黑的腦脊液和房水是黑的灰質(zhì)比白質(zhì)暗灰質(zhì)比白質(zhì)暗T2加權(quán)像：加權(quán)像：-看病理改變看病理改變-腦脊液和房水是白的腦脊液和房水是白的灰質(zhì)比白質(zhì)亮灰質(zhì)比白質(zhì)亮112345567、顱骨(黑色)；2、鞍上池（2中內(nèi)含的黑色小圓點(diǎn)為基底動(dòng)脈）；3、腦橋；4、第四腦室上部；5、脂肪；6、顳葉；7、枕葉?骨皮質(zhì)骨皮質(zhì)骨髓質(zhì)骨髓質(zhì)腦膜腦膜腦脊液腦脊液腦白質(zhì)腦白質(zhì)腦灰質(zhì)腦灰質(zhì)血管血管T1WI低信號(hào)低信號(hào)高信號(hào)高信號(hào)低信號(hào)低信號(hào)低

5、信號(hào)低信號(hào)高信號(hào)高信號(hào)等信號(hào)等信號(hào)流流空空信信號(hào)號(hào)T2 WI低信號(hào)低信號(hào)中中高高信信號(hào)號(hào)低信號(hào)低信號(hào)高信號(hào)高信號(hào)等信號(hào)等信號(hào)中中高高信信號(hào)號(hào)流流空空信信號(hào)號(hào)顱腦正常的正常的MRIMRI信信號(hào)號(hào)顱腦磁共振解剖MRAMRAMRI在神經(jīng)系統(tǒng)中的應(yīng)用一一 對(duì)于超急性期腦梗塞，可以對(duì)于超急性期腦梗塞，可以最早于發(fā)病最早于發(fā)病3060分鐘內(nèi)，發(fā)現(xiàn)分鐘內(nèi)，發(fā)現(xiàn)并確診病變。及早診斷腦干、小并確診病變。及早診斷腦干、小腦梗塞等腦梗塞等CT盲區(qū)病變。盲區(qū)病變。磁共振腦動(dòng)、靜脈血管成像腦動(dòng)脈、靜脈血管成像需要5min、增強(qiáng)CEMRA血管成像1.5min，高清晰度顯示顱內(nèi)外動(dòng)、靜脈血管及細(xì)小分支，為腦梗塞病人爭(zhēng)取黃金

6、時(shí)間點(diǎn)。明確診斷血管病變：腦血管畸形、動(dòng)脈瘤、靜脈瘤、海綿狀血管瘤、動(dòng)靜脈畸形AVM、大動(dòng)脈炎、moyamoya病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、急慢性硬膜下血腫、硬膜外血腫、腦出血。Infarction(梗塞）梗塞）?超急性期（0-6hr）?急性期（6-24hr）?亞急性期（1d-8wks）?慢性期（8wks）超超急急性性期期DWIT1像T2像水抑制像彌散像急性期急性期T1像彌散像 T1WI T2WIT1像T2像同前病例同前病例MRA示右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞示右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞T1像T2像水抑制像亞急性期T1像增強(qiáng)掃描慢性期慢性期T1像T2像水抑制像T1WIT2WIFLAIR腔隙性梗塞腔隙性梗塞水抑制像T1W

7、IT2WIFLAIRT1WI T2WI二二 腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫?超急性期：超急性期：24小時(shí)以內(nèi)，多為等信號(hào)，小時(shí)以內(nèi)，多為等信號(hào)，T2WI亦可為高信號(hào)。亦可為高信號(hào)。?急性期：急性期：2-7天，天，T2WI低信號(hào)。低信號(hào)。?亞急性期：亞急性期：8-30天，天，T1WI高信號(hào)，高信號(hào)，T2WI信號(hào)由低到高。信號(hào)由低到高。?慢性期：周邊呈低信號(hào)，中心多為長(zhǎng)慢性期：周邊呈低信號(hào)，中心多為長(zhǎng)T1長(zhǎng)長(zhǎng)T2。超急性期T1像T2像急性期T 1像T2像亞急性期亞急性期T1像T2像腦出血破入腦室腦出血破入腦室T1像T2像2h2h1d1dSWISubdural hematomaT1像T1像慢性硬膜下血腫Subdu

8、ral hematoma慢性硬膜下血腫T1像T2像SAH鞍上池、環(huán)池蛛網(wǎng)膜下腔出血T1像T2像水抑制像海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤T2像AVMT1像冠狀位T2像AVMMR動(dòng)脈血管成像aneurysmT1WI增強(qiáng)增強(qiáng)T2WI動(dòng)脈瘤同前病例同前病例MRAMoya-Moya病例讀片男，56y，高血壓病史，頭暈、不適入院，左側(cè)上下肢癱，CT診斷未見(jiàn)異常臨床診斷：延髓梗塞延髓內(nèi)側(cè)（中部）綜合征（Dejerine綜合征）椎動(dòng)脈及其分支或基底動(dòng)脈后部血管阻塞，引起延髓錐體發(fā)生梗死時(shí)產(chǎn)生同側(cè)舌肌麻痹（XII腦神經(jīng)損害）和萎縮，對(duì)側(cè)上下肢中樞性癱瘓以及觸覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)減退或喪失。繼續(xù)讀片老年男性患者，75歲，腦

9、梗塞。圖1、圖2：左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞的MRA表現(xiàn)圖3：左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞的DSA表現(xiàn) 中年男性患者，36歲，腦梗塞。雙側(cè)大腦中動(dòng)脈中度狹窄。圖1 大腦中動(dòng)脈閉塞的MRA表現(xiàn)圖2、3 大腦中動(dòng)脈閉塞的DSA表現(xiàn)圖4、5 MRA容積重建圖 大腦中動(dòng)脈狹窄的MRA容積重建 1.上矢狀竇2.大腦上靜脈3.丘腦紋狀體靜脈4.竇匯5.橫竇6.乙狀竇7.大腦中淺靜脈8.大腦內(nèi)靜脈9.側(cè)腦室內(nèi)側(cè)靜脈10.巖下竇 1.上矢狀竇2.下矢狀竇3.大腦上靜脈5.大腦大靜脈6.直竇9.Labbe靜脈10.乙狀竇11.乙狀竇12.頸靜脈球13.頸內(nèi)靜脈 病例讀片女，63歲，退休工人。主訴：被發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清7h簡(jiǎn)要現(xiàn)病史：入

10、院7h前患者被家屬發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清，身旁無(wú)嘔吐物，未見(jiàn)抽搐，口唇無(wú)紫紺，但呼吸淺慢；急至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查顱腦CT未見(jiàn)出血，藥物治療意識(shí)無(wú)恢復(fù)，轉(zhuǎn)我院。既往史：高血壓病30年，平素口服“北京降壓0號(hào)”，有抑郁癥史，但未服藥；無(wú)其他特殊病史。入院查體：淺昏迷，呼吸淺慢，壓眶四肢可動(dòng)，雙瞳孔5mm、光反應(yīng)消失，頸軟，雙巴氏征陽(yáng)性。202X.06.07查體：神志清，問(wèn)話不能對(duì)答，點(diǎn)頭、搖頭、手指腳趾活動(dòng)等指令性動(dòng)作可完成，睜眼不能，雙瞳孔仍無(wú)光反應(yīng)，雙巴氏征陽(yáng)性 臨床診斷：基底動(dòng)脈尖綜合征TOBS：基底動(dòng)脈尖綜合征（top of the basilar sysdrome,TOBS）是由Caplan于1980年

11、提出的一種特殊表現(xiàn)的腦血管病。由各種原因引起基底動(dòng)脈頂端為中心的5條血管血液循環(huán)障礙致缺血性卒中的臨床癥候群。受累血管為左右大腦后動(dòng)脈、左右小腦上動(dòng)脈、基底動(dòng)脈，常引起中腦、丘腦、丘腦下部、腦橋上部、小腦、枕葉和顳葉多發(fā)腦梗死。TOBS臨床表現(xiàn)復(fù)雜，表現(xiàn)為腦干間腦缺血的癥狀，包括垂直注視麻痹、會(huì)聚障礙、眼顫、眼瞼上抬受限、瞳孔變化等眼部障礙，意識(shí)障礙、大腦腳幻覺(jué)、特殊虛構(gòu)伴睡眠障礙的意識(shí)行為異常，運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)異常。還表現(xiàn)為大腦后動(dòng)脈支配的半球缺血癥狀，包括偏盲、皮質(zhì)盲的視覺(jué)障礙以及神經(jīng)心理異常。TOBS影像學(xué)檢查，腦CT對(duì)24h內(nèi)發(fā)病的病灶以及腦干梗死、小腦梗死難以分辨，而MRI可發(fā)現(xiàn)病后3h病

12、灶，可顯示丘腦、丘腦下部、中腦、腦橋、小腦和顳葉、枕葉的梗死灶，最多部位是枕葉、丘腦和腦干首端（中腦和腦橋）。丘腦梗死位于丘腦的中心部位，多數(shù)在內(nèi)髓核周圍，有時(shí)為雙側(cè)丘腦“蝶形低密度”，雙側(cè)丘腦內(nèi)側(cè)對(duì)稱性分布“蝶形”影像為該病的特征表現(xiàn)。MRI表現(xiàn)為長(zhǎng)WT1、長(zhǎng)WT2,FLAIR高信號(hào)，DWI受限，ADC為低信號(hào)。還可伴有基底節(jié)區(qū)以及半卵園中心急性或陳舊性腦梗死，部分TOBS患者存在普遍的腦血管動(dòng)脈粥樣硬化。中腦、丘腦下部、腦橋上部、小腦、顳葉內(nèi)側(cè)面二個(gè)或二個(gè)以上部位的缺血性梗死的體征和影像學(xué)征象可診斷為TOBS。腦血管造影示85%的患者在基底動(dòng)脈尖部2cm直徑范圍內(nèi)有狹窄或閉塞，并常有動(dòng)脈硬

13、化存在，還可發(fā)現(xiàn)基底動(dòng)脈尖部的巨長(zhǎng)動(dòng)脈瘤、血管變異、單側(cè)椎動(dòng)脈異常等血管病變。目前數(shù)字減影腦血管造影是公認(rèn)TOBS診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。TOBS目前治療予以溶栓、降纖、抗凝、抗血小板聚集、控制腦水腫、防治并發(fā)癥等綜合治療。普遍認(rèn)為治療預(yù)后差，治愈率低，致殘率高 大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈皮層支梗塞皮層支梗塞大腦后動(dòng)脈皮層大腦后動(dòng)脈皮層支梗塞支梗塞大腦后動(dòng)脈顳下分支梗塞大腦后動(dòng)脈P2-P3段梗塞（影響到顳下前動(dòng)脈及丘腦膝狀體動(dòng)脈）女性,70歲,言語(yǔ)不清,右手力弱7小時(shí)于12月23日（周五）入院.23日12時(shí)飯后自覺(jué)疲乏就去午睡，13時(shí)起床仍覺(jué)疲乏繼續(xù)午睡，14時(shí)起床家人發(fā)現(xiàn)患者語(yǔ)言不利，右手力弱，不能持物。晚

14、飯時(shí)不能用右手持筷子、湯勺而就診。當(dāng)時(shí)急診CT未見(jiàn)異常。無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病史，無(wú)煙酒嗜好，文盲。入院查體：神清，構(gòu)音不清，語(yǔ)速慢，頸軟，雙瞳孔等大等圓，無(wú)眼震，眼動(dòng)好。右上肢遠(yuǎn)端肌力3級(jí)、近端5級(jí)，左上肢、雙下肢肌力5級(jí)，右側(cè)肌張力略高于左側(cè)，右側(cè)腱反射+左側(cè)+，雙側(cè)病理征未引出，腦膜刺激征(-)，雙側(cè)針刺覺(jué)對(duì)稱。MRI:左側(cè)半卵圓中心側(cè)腦室旁可見(jiàn)多發(fā)圓點(diǎn)狀信號(hào)異常，T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，DWI高信號(hào)。左側(cè)大腦中動(dòng)脈分支閉塞：M2-額頂升支閉塞 CVT-CT常見(jiàn)征象 CVT-MR常見(jiàn)征象 小腦前下動(dòng)脈區(qū)梗死可導(dǎo)致腦橋腹下部（橋腦基底外側(cè)）綜合征（Millard-Gubler Syndrome)橋腦基底中部綜合癥Fovil（福威爾）綜合癥由基底動(dòng)脈旁中央支血供障礙引起；病變對(duì)側(cè)中樞性舌癱對(duì)側(cè)中樞性上下肢癱瘓同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)閉鎖綜合癥橋腦基底外側(cè)綜合征（腦橋腹下部綜合征Millard-Gubler Syndrome 米亞尼-居布勒綜合癥）基底動(dòng)脈周圍支、小腦前下動(dòng)脈阻塞引起?；讋?dòng)脈周圍支、小腦前下動(dòng)脈阻塞引起。同側(cè)外展同側(cè)外展N麻痹同側(cè)周圍性面癱麻痹同側(cè)周圍性面癱對(duì)側(cè)中樞性舌癱；對(duì)側(cè)中樞性舌癱；對(duì)側(cè)肢體癱。對(duì)側(cè)肢體癱。也其它位置不同的突出癥狀可能出現(xiàn)也其它位置不同的突出癥狀可能出現(xiàn)