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1、脊髓的外形脊髓的外形兩個(gè)膨大 終絲 脊髓圓錐 馬尾脊髓外面的溝脊髓節(jié)段脊髓與椎骨的 對(duì)應(yīng)關(guān)系1.脊髓脊髓節(jié)段與椎骨的段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系關(guān)系頸段上部 與椎骨序數(shù)基本相同頸段下部和胸段上部椎體序數(shù)1胸段中部椎體序數(shù)2胸段下部椎體序數(shù)23腰段 平對(duì)第11、12胸椎骶尾段平對(duì)第1腰椎2.后正中溝白質(zhì)中央管灰質(zhì)前正中裂前外側(cè)溝前索后外側(cè)溝后索外側(cè)索白質(zhì)前連合3.脊脊 髓髓 灰灰 質(zhì) 位置位置 神神經(jīng)元元 功功 能能前角軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元軀體運(yùn)動(dòng)后角聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元感覺側(cè)角內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元內(nèi)臟運(yùn)動(dòng) 側(cè)角：T1L3 交感神經(jīng)中樞S24骶副交感核4.膠狀質(zhì)后角固有核中間內(nèi)側(cè)核前角外側(cè)核前角內(nèi)側(cè)核胸核5.脊脊 髓髓 白白

2、質(zhì)上行纖維束 薄束、楔束 脊髓丘腦前、后束 脊髓小腦側(cè)、后束下行纖維束 皮質(zhì)脊髓側(cè)、前束 紅核脊髓束 前庭脊髓束 頂蓋脊髓束 內(nèi)側(cè)縱束6.脊髓小腦后束皮質(zhì)脊髓側(cè)束紅核脊髓束脊髓小腦前束內(nèi)側(cè)縱束薄束楔束脊髓丘腦側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束脊髓丘腦前束前庭脊髓束頂蓋脊髓束7.如何理解腦干?腦干與脊髓的關(guān)系 相互延續(xù)及變化腦干與脊髓的區(qū)別 外觀：三個(gè)部分和中央管“裂”開第四腦室底內(nèi)部：神經(jīng)核團(tuán)的性質(zhì)七種 神經(jīng)核團(tuán)的排列由“柱”變?yōu)楠?dú)立的核團(tuán) 由腹背變?yōu)閮?nèi)外側(cè)8.腦神經(jīng)核的性質(zhì)軀體運(yùn)動(dòng)特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)特殊內(nèi)臟感覺一般內(nèi)臟感覺特殊軀體感覺一般軀體感覺軀體運(yùn)動(dòng)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)-內(nèi)臟感覺軀體感覺-鰓弓衍化的骨骼肌-心肌

3、、腺體、平滑肌-嗅、味-視、位、聽9.腦干腹面干腹面觀視神經(jīng)視束大腦腳腳間窩三叉神經(jīng)基底溝小腦中腳橄欖錐體交叉視交叉垂體中腦腦橋橋延溝錐體延髓前正中裂脊髓10.尾狀核丘腦內(nèi)側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體滑車神經(jīng)楔束結(jié)節(jié)薄束結(jié)節(jié)后正中溝松果體上丘下丘小腦上腳小腦中腳小腦下腳背面背面觀11.小腦上腳藍(lán)斑面神經(jīng)丘內(nèi)側(cè)隆起正中溝界溝前庭區(qū)外側(cè)隱窩髓紋舌下神經(jīng)三角迷走神經(jīng)三角菱形菱形窩12.腦干的內(nèi)部干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)構(gòu)灰灰質(zhì)神經(jīng)核 (18對(duì))非腦神經(jīng)核白白質(zhì) 上行束：四個(gè)丘系脊髓丘系脊髓丘系 內(nèi)內(nèi)側(cè)丘系丘系 三叉丘系三叉丘系 外外側(cè)丘系丘系 下行束：錐體束網(wǎng)狀網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)構(gòu)13.18 對(duì)腦神神經(jīng)核核動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)三叉神經(jīng)

4、外展神經(jīng)面神經(jīng)腦神經(jīng) 神經(jīng)核 腦神經(jīng) 神經(jīng)核 動(dòng)眼神經(jīng)核縮瞳核滑車神經(jīng)核運(yùn)動(dòng)核中腦核腦橋核脊束核外展神經(jīng)核面神經(jīng)核上泌涎核位聽神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)副神經(jīng)舌下神經(jīng)前庭神經(jīng)核蝸神經(jīng)核疑核下泌涎核迷走神經(jīng)背核副神經(jīng)核舌下神經(jīng)核孤束核孤束核14.15.16.非非腦神神經(jīng)核核1、與腦神經(jīng)無直接關(guān)系2、上下行纖維的中繼站（中繼核）薄束核 楔束核延髓 下橄欖核 腦橋核腦橋 紅核 黑質(zhì)中腦17.腦干的白干的白質(zhì)脊髓的白質(zhì)？薄束 楔束脊髓丘腦側(cè)、前束皮質(zhì)脊髓側(cè)、前束腦干的四個(gè)丘系四個(gè)丘系內(nèi)側(cè)丘系脊髓丘系三叉丘系外側(cè)丘系錐體束體束18.內(nèi)側(cè)丘系 對(duì)側(cè)軀干四肢深感覺和精細(xì)觸覺 薄束和楔束 同側(cè)軀干四肢深感覺和精細(xì)觸

5、覺內(nèi)側(cè)丘系交叉薄束核楔束核19.脊髓丘系脊髓丘系與脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束對(duì)側(cè)軀干四肢的淺感覺20.三叉丘系 對(duì)側(cè)頭面部的淺感覺21.外外側(cè)丘系丘系 聽聽覺（雙（雙側(cè)傳導(dǎo)）22.錐體束體束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束23.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的概念腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能上行激動(dòng)系統(tǒng)特異性投射非特異性投射下行調(diào)節(jié)系統(tǒng)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)24.間 腦 位置：腦干與端腦之間分部：背側(cè)丘腦（丘腦）后丘腦（內(nèi)側(cè)膝狀體、外側(cè)膝狀體）下丘腦上丘腦底丘腦25.丘 腦 腹后外側(cè)核腹后內(nèi)側(cè)核26.后 丘 腦內(nèi)側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體27.下下 丘丘 腦組成：視交叉 灰結(jié)節(jié) 乳頭體主要核團(tuán)：視上核 室旁核28.小小腦上面上面觀29.小小

6、腦下面下面觀30.小腦的分葉絨球小結(jié)葉-古小腦-平衡前葉-舊小腦-維持肌張力后葉-新小腦-協(xié)調(diào)肌群活動(dòng)31.大大腦皮皮質(zhì)的機(jī)能定位的機(jī)能定位軀體運(yùn)動(dòng)中樞軀體感覺中樞聽覺中樞視覺中樞語言中樞內(nèi)臟活動(dòng)中樞32.運(yùn)運(yùn)動(dòng)性性語言中樞言中樞：額下回后部書寫中樞：寫中樞：額中回后部聽聽覺性性語言中樞：言中樞：顳上回后部視覺性性語言中樞：言中樞：角回語言中樞言中樞33.34.35.尾狀核尾狀核豆?fàn)詈硕範(fàn)詈诵尤鼠w杏仁體屏狀核屏狀核基底核基底核36.尾狀核 新新紋狀狀體體豆?fàn)詈?殼殼 蒼白球白球舊舊紋狀狀體體紋狀體狀體紋狀狀體體37.腦水水平平切切面面38.前肢：額橋束束 丘丘腦前前輻射射膝：皮皮質(zhì)核束核束后肢

7、：皮皮質(zhì)脊髓束脊髓束 皮皮質(zhì)紅核束核束 頂枕枕顳橋束束 丘丘腦中央中央輻射射 視輻射射 聽聽輻射射內(nèi)囊內(nèi)囊結(jié)構(gòu)構(gòu)39.感受器感受器周圍突 神神經(jīng)節(jié)中樞突第二第二級(jí)神神經(jīng)元元交叉 大腦皮質(zhì)相應(yīng)功能區(qū)第三第三級(jí)神神經(jīng)元元內(nèi)囊 后肢感感覺傳導(dǎo)路的路的 共共 同同 規(guī) 律律40.意意識(shí)性性本本體體感感覺41.內(nèi)內(nèi)側(cè)丘系交叉丘系交叉42.深感覺感受器周圍突脊神經(jīng)脊神脊神經(jīng)節(jié)薄束楔束薄束核薄束核楔束核楔束核內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)內(nèi)側(cè) 丘系丘系 中央后回上2/3旁中央小葉后部丘丘腦腹后腹后外外側(cè)核核內(nèi)囊 后肢深感深感覺傳導(dǎo)路路 軀干四肢精精細(xì)觸觸覺43.44.軀軀干干四四肢肢淺淺感感覺傳導(dǎo)路路45.軀干四肢淺感覺感

8、受器周圍突脊神經(jīng)脊神脊神經(jīng)節(jié)中樞突上升12節(jié)段后角固有核后角固有核脊髓丘腦束脊髓丘系脊髓丘系 中央后回上2/3旁中央小葉后部丘丘腦腹后腹后外外側(cè)核核內(nèi)囊 后肢淺感淺感覺傳導(dǎo)路路(軀干、四肢軀干、四肢）白質(zhì)前連合 46.頭面面部部淺淺感感覺傳導(dǎo)路路47.頭面部皮膚粘膜 周圍突三叉神經(jīng)三叉神三叉神經(jīng)節(jié)中樞突三叉神三叉神經(jīng)腦橋核核三叉神三叉神經(jīng)脊束核脊束核三叉丘系三叉丘系中央后回下1/3丘丘腦腹后腹后內(nèi)內(nèi)側(cè)核核內(nèi)囊 后肢淺感淺感覺傳導(dǎo)路路 (頭面部面部）48.視覺傳導(dǎo)通通路路49.周圍突雙極雙極細(xì)胞胞中樞突節(jié)細(xì)胞胞視交叉視 束距狀溝兩側(cè)皮質(zhì)外外側(cè)膝狀體膝狀體視輻射 視覺傳導(dǎo)路路 視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞視神

9、經(jīng)鼻側(cè)纖維交叉顳側(cè)纖維不交叉50.瞳瞳孔孔對(duì)光光反反射射 通通 路路直直接接對(duì)光光反反射射間接接對(duì)光光反反射射51.聽聽 覺 傳 導(dǎo) 路路52.斜斜 方方 體體53.周圍突蝸神神經(jīng)節(jié)中樞突蝸神經(jīng)蝸神神經(jīng)核核斜方體外外側(cè)丘系丘系顳橫回內(nèi)內(nèi)側(cè)膝狀體膝狀體聽輻射 聽聽覺傳導(dǎo)路路 螺旋器(雙向傳導(dǎo))54.前庭前庭蝸神神經(jīng)55.下行下行傳導(dǎo)通路通路The descending pathway56.錐體系的概念運(yùn)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路路:由上、下兩級(jí)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元組成上運(yùn)上運(yùn)動(dòng)神神經(jīng)元：元：胞體主要位于中央前回和中央旁小葉前部軸突組成（錐體系）皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束下運(yùn)下運(yùn)動(dòng)神神經(jīng)元：元：胞體位于腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核和脊髓前角

10、內(nèi)軸突組成腦神經(jīng)和脊神經(jīng)57.皮皮質(zhì)脊髓束脊髓束 皮皮質(zhì)核束核束錐 體體 系系58.脊髓小腦后束皮皮質(zhì)脊髓脊髓側(cè)束束紅核脊髓束脊髓小腦前束薄束楔束脊髓丘腦側(cè)束皮皮質(zhì)脊髓前束脊髓前束脊髓丘腦前束59.錐 體體 系系pyramidal system 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 皮質(zhì)核束 眼外肌咀嚼肌上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 內(nèi)囊膝部 面肌、咽喉肌 錐體束 腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核 舌肌中央前回、中央旁小葉 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元前部和附近區(qū)域的皮質(zhì) 皮質(zhì)脊髓側(cè)束 皮質(zhì)脊髓束 錐體交叉 四肢肌 內(nèi)囊后腳 大腦腳底 皮質(zhì)脊髓前束 腦橋基底 在脊髓內(nèi)逐節(jié)交叉 軀干肌 延髓錐體 脊髓前角 運(yùn)動(dòng)細(xì)胞 60.中中腦平面平面61.錐體束體束62.錐體交叉體交

11、叉63.64.皮皮質(zhì)核束核束8對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)腦神經(jīng)核一般規(guī)律：雙雙側(cè)支配支配面神面神經(jīng)核下半核下半 舌下神舌下神經(jīng)核核 只受只受對(duì)側(cè)支配！支配！65.66.上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后臨床表現(xiàn)67.(一一)脊髓脊髓損傷1.脊髓全橫斷脊髓全橫斷:脊髓突然完全橫斷后，橫斷平面以下全部感覺和運(yùn)動(dòng)喪失，反射消失，處于無反射狀態(tài)，稱為脊髓休克。數(shù)周至數(shù)月后，各種反射可逐漸恢復(fù)，但由于傳導(dǎo)束很難再生，脊髓又失去了腦的易化和抑制作用，因此恢復(fù)后的深反射和肌張力比正常時(shí)高，離斷平面以下的感覺和運(yùn)動(dòng)不能恢復(fù)。68.2脊髓半橫斷脊髓半橫斷:可引起損傷平面以下出現(xiàn)布朗一色夸綜合征BrownSequard。即傷側(cè)平面以下位置覺、

12、震動(dòng)覺和精細(xì)觸覺喪失，同側(cè)肢體硬癱，損傷平面以下的對(duì)側(cè)身體痛、溫覺喪失。69.3脊髓前角受脊髓前角受損:主要傷及前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，表現(xiàn)為這些細(xì)胞所支配的骨骼肌呈弛緩性癱瘓，肌張力低下，腱反射消失，肌萎縮，無病理反射，但感覺無異常。如脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）患者。70.4中央灰中央灰質(zhì)周周圍病病變:若病變侵犯了白質(zhì)前連合，則阻斷了脊髓丘腦束在此的交叉纖維，引起相應(yīng)部位的痛、溫覺消失，而本體覺和精細(xì)觸覺無障礙（因后索完好）。這種現(xiàn)象稱感覺分離，如脊髓空洞癥或髓內(nèi)腫瘤患者。71.(二二)腦干干損傷通常由推-基底動(dòng)脈系供血區(qū)的血管性病變，如:梗死或出血所致。這些分支的病變?？衫奂肮┭课坏娜舾缮窠?jīng)核和纖維

13、束，導(dǎo)致一定的臨床表現(xiàn)。72.73.1延髓內(nèi)延髓內(nèi)側(cè)綜合征合征:如為單側(cè)損害，亦稱舌下神經(jīng)交叉性偏癱。主要損害結(jié)構(gòu)及所致臨床表現(xiàn):錐體損傷對(duì)側(cè)上、下肢癱瘓；內(nèi)側(cè)丘系損傷對(duì)側(cè)上、下肢及軀干意識(shí)性本體覺和精細(xì)觸覺障礙；相鄰的舌下神經(jīng)根損傷同側(cè)半舌肌癱瘓。74.2延髓外延髓外側(cè)綜合征合征:亦稱Wallenberg綜合征，主要損害結(jié)構(gòu)及所致臨床表現(xiàn):三叉神經(jīng)脊束損傷同側(cè)頭面部痛、溫覺障礙；脊髓丘腦束損傷對(duì)側(cè)上、下肢及軀干痛、溫覺障礙；疑核損傷同側(cè)軟腭及咽喉肌麻痹，吞咽困難，聲音嘶?。幌虑鹉X至胸髓節(jié)段中間外側(cè)核的交感下行通路損傷同側(cè)Horner綜合征，包括:瞳孔縮小、上瞼輕度下垂、面部皮膚潮紅及汗腺分泌

14、障礙；小腦下腳損傷同側(cè)上、下肢共濟(jì)失調(diào)；前庭神經(jīng)核損傷眩暈、眼球震顫。75.76.3腦橋基底部基底部綜合征合征:如為單側(cè)損害，亦稱展神經(jīng)交叉性偏癱。主要損害結(jié)構(gòu)及所致臨床表現(xiàn):錐體束損傷對(duì)側(cè)上、下肢癱瘓；展神經(jīng)根損傷同側(cè)眼球外直肌麻痹。77.4腦橋背背側(cè)部部綜合征合征:通常因小腦下前動(dòng)脈或小腦上動(dòng)脈的背外側(cè)支阻塞，一側(cè)腦橋尾側(cè)或顱側(cè)部被蓋梗死所致。以腦橋尾側(cè)被蓋損傷為例，主要損害結(jié)構(gòu)及所致臨床表現(xiàn):展神經(jīng)核損傷同側(cè)眼球外直肌麻痹，雙眼患側(cè)凝視麻痹；面神經(jīng)核損傷同側(cè)面肌麻痹；前庭神經(jīng)核損傷眩暈、眼球震顫；三叉神經(jīng)脊束損傷同側(cè)頭面部痛、溫覺障礙；脊髓丘腦束損傷對(duì)側(cè)上、下肢及軀干痛、溫覺障礙；內(nèi)側(cè)丘

15、系損傷對(duì)側(cè)上、下肢及軀干意識(shí)性本體覺和精細(xì)觸覺障礙；下丘腦至胸髓節(jié)段中間外側(cè)核的交感下行通路損傷同側(cè)Horner綜合征；小腦下腳(同側(cè)脊髓小腦后束)和小腦上腳(雙側(cè)脊髓小腦前束)損傷同側(cè)上、下肢共濟(jì)失調(diào)。78.79.5大大腦腳底腳底綜合征合征 如為單側(cè)損害，亦稱動(dòng)眼神經(jīng)交叉性偏癱又稱Weber綜合征。主要損害結(jié)構(gòu)及所致臨床表現(xiàn):動(dòng)眼神經(jīng)根損傷同側(cè)除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大；錐體束損傷對(duì)側(cè)上、下肢癱瘓。80.6一一側(cè)中中腦被蓋腹內(nèi)被蓋腹內(nèi)側(cè)部受部受損-本尼迪克本尼迪克特特綜合征合征:指病變累及一側(cè)中腦被蓋腹內(nèi)側(cè)部。主要損害結(jié)構(gòu)及所致臨床表現(xiàn):內(nèi)側(cè)丘系損傷對(duì)側(cè)上、下肢及軀干意識(shí)性本

16、體覺和精細(xì)觸覺障礙；動(dòng)眼神經(jīng)根損傷同側(cè)除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大；小腦丘腦纖維（為已交叉的小腦上腳纖維）損傷對(duì)側(cè)上、下肢意向性震顫、共濟(jì)失調(diào)81.(三三)小小腦損傷1原小原小腦綜合征合征:因前庭小腦(絨球下結(jié)葉/原小腦)損傷所致。病人表現(xiàn)為:平衡失調(diào)，行走時(shí)兩腿間距過寬，東搖西倒，步態(tài)蹣跚。82.2新小新小腦綜合征合征:為小腦半球損傷所出現(xiàn)的癥狀，多數(shù)病例舊小腦也同時(shí)被侵犯。病人患側(cè)肢體出現(xiàn)肌張力低下；共濟(jì)失調(diào)，如：不能準(zhǔn)確地用手指點(diǎn)鼻(指鼻試驗(yàn)陽性)，不能作快速的交替動(dòng)作(輪替試驗(yàn)不能)；肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)，非隨意有節(jié)奏的擺動(dòng)，趨向動(dòng)作目標(biāo)時(shí)，擺動(dòng)加劇(意向性震顫)；眼球震顫，眼球非隨意有節(jié)奏的擺動(dòng)。83.病例病例討論（一）（一）某男,外傷。檢查發(fā)現(xiàn)：左側(cè)乳頭平面以下痛、溫覺消失右側(cè)下肢癱瘓右膝跳反射亢進(jìn)右側(cè)Babinski征陽性右下肢位置覺喪失問：病人脊髓：病人脊髓損傷的情況如何？的情況如何？84.病例病例討論（一）（一）某男,外傷。檢查發(fā)現(xiàn)：左側(cè)乳頭平面以下痛、溫覺消失右側(cè)下肢癱瘓右膝跳反射亢進(jìn)右側(cè)Babinski征陽性右下肢位置覺喪失問：病人脊髓：病人脊髓損傷的情況如何