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1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會2023年工作總結(jié) 2023年醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會2023年工作總結(jié) 年年初以來，根據(jù)醫(yī)院2023年醫(yī)療質(zhì)量管理委員 2023會工作方案，擬定了各項工作指標，并逐步落實完成。但仍存在許多缺乏之處，在今后工作中不斷改良和完善，現(xiàn)將2023年全年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會2023年工作總結(jié)如下： 一、依法執(zhí)業(yè)管理。為進一步加強依法執(zhí)業(yè)的執(zhí)行與落實，保障醫(yī)療安全，醫(yī)事法規(guī)科加強對全院的依法執(zhí)業(yè)進行檢查、督導、落實、反應、組織學習與落實，要求全年組織2-4次全院性法律法規(guī)學習，科室每月學習1-2次，全年定期組織全院性考試，學習內(nèi)容以中華人民共和國傳染病防治法、醫(yī)療機構(gòu)管理條例、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、

2、母嬰保健法、醫(yī)療事故處理條例、藥品管理方法及麻醉藥品和精神藥品管理條例等，要求每次學習有記錄，加強執(zhí)業(yè)準入管理，根據(jù)xx市中醫(yī)醫(yī)院執(zhí)業(yè)準入管理實施細那么，要求各科主任嚴把入關(guān)，無執(zhí)業(yè)資格人員必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下進行執(zhí)業(yè)，違反者嚴格按執(zhí)業(yè)準入管理實施細那么進行懲辦。為應對上半年醫(yī)療糾紛和投訴不斷上升的局面，8月11日至9月12日組織開展了醫(yī)療安全整頓活動。通過學習，提高了全院職工依法行醫(yī)的意識，保障了醫(yī)療安全，醫(yī)院醫(yī)療糾紛和投訴有了大幅度下降，醫(yī)療效勞質(zhì)量和效率也得到了有效提升，至目前為止，今年全年全院醫(yī)療糾紛發(fā)生32件，無醫(yī)療事故發(fā)生。 二、制度建設：繼續(xù)完善各項制度，狠抓落實，持續(xù)改良醫(yī)療質(zhì)

3、量 1、定期質(zhì)量檢查：醫(yī)務科對全院各臨床科室進行質(zhì)量檢查，把醫(yī)療質(zhì)量管理的核心制度納入質(zhì)量檢查內(nèi)容：1首診醫(yī)師負責制的管理：檢查接診醫(yī)師處理病人及時全面、疑難危重病人請示上級醫(yī)師，他科問題邀請相關(guān)會診情況，三級醫(yī)師查房、交接班記錄、疑難、死亡病例、術(shù)前討論記錄本的內(nèi)容，了解各項制度執(zhí)行情況。2加強前五位住院病種的管理：要求各科上報本科前五位病種并熟悉。3催促各科室根據(jù)本科專業(yè)特點，制定并實施常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案18件，下發(fā)24個病種的臨床路徑。4病歷書寫和病案管理：嚴格按照中醫(yī)病歷書寫根本標準的要求，每周進行二次醫(yī)療文書質(zhì)量督導檢查，有效降低了缺陷病歷率。為配合中醫(yī)病歷書寫根本標準

4、2023版的實施，及時組織醫(yī)務人員進行了學習，并強調(diào)臨床醫(yī)務人員在患者出入院、各種檢查和手術(shù)時做到詳細告知的同時，必須將告知內(nèi)容認真完整的填寫在相應的知情告知書中。嚴格執(zhí)行中醫(yī)病歷書寫根本標準，把運行病歷的檢查作為重中之重來檢查，對住院病歷、病案首頁、醫(yī)囑單、首次病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄、手術(shù)知情同意書、麻醉知情同意書、特殊檢查及特殊治療知情同意書、出院記錄等內(nèi)容作了相應的規(guī)定，把嚴重影響醫(yī)療質(zhì)量，可能造成醫(yī)療糾紛的隱患問題如病歷書寫及時性，上級醫(yī)師查房記錄、知情同意書上病人或病人家屬的簽名、搶救記錄及涂改等問題，從醫(yī)療環(huán)節(jié)上堵漏防錯，提高甲級病歷率，不合格病歷按規(guī)定處分。 2、在多科室的協(xié)

5、作下，我院首例膝關(guān)節(jié)臵換術(shù)取得圓滿成功。 3、為配合醫(yī)院第三屆中醫(yī)文化節(jié)的開展，組織開展了一次病歷書寫比賽，參評病歷合格率達100%。 4、加強三基培訓與考核制度的執(zhí)行與落實為提高我院的醫(yī)療技術(shù)水平，根據(jù)我院實際情況，年初擬定了三基培訓方案，從外派人員進修，科室組織學習和全院性業(yè)務學習相結(jié)合，盡量提高醫(yī)療技術(shù)水平；醫(yī)務科每年組織2-4次培訓學習，進行2次考核，定于6月和12月進行。 三、質(zhì)量管理初見成效 1、實績：今年1-12月，門診量155828上年128071人次，同比增長21.67%，急診8479人次，危重病例搶救310人次，平均留觀時間2.88天；出院病人數(shù)為12782上年11549人

6、次、同比增長10.68%；全院病床工作日為140121107785天、同比增長30.84%；病床使用率為94.46%，同比增長12.51%；，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)31. 25、同比減少8%；平均住院天數(shù)9.87天、同比減少3.01天；手術(shù)例數(shù)為3755上年同期3476例，同比增長8.03%；各種輔助檢查和很多指標都有不同程度的提高：其中：胃鏡檢查1426人次，病理檢查4142人次，病理細胞學檢查898人次；放射檢查42816人次，其中ct檢查7315人次，陽性數(shù)為5689；心電圖檢查11539人次，b超檢查13334人次；臨床檢驗1257401人次，生化檢查368865人次；效勞理念改善了，加強醫(yī)患溝

7、通，促進了醫(yī)患關(guān)系的和諧開展，醫(yī)患矛盾減少，醫(yī)療糾紛下降，加強了對患者知情同意權(quán)及隱私權(quán)的保護工作。 2、醫(yī)療質(zhì)量近3個月來，全院總的來說，醫(yī)療質(zhì)量較上年略有下降，主要是個別科室主任未認真覆行好核心制度，局部醫(yī)生意識冷淡所致；病案質(zhì)量，合理檢查，合理用藥及抗菌素使用上有所改善，很多指標明顯提高。 3、效勞1加強醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系近半年來，加強醫(yī)患溝通建設，把醫(yī)患溝通納入質(zhì)量管理范疇，要求醫(yī)務人員在病人入院后即正式向患者或家屬介紹病情，所作檢查及治療手段及本科、本院情況，使病人了解自己的病情及所住醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平，認真聽取病人或家屬意見，把可取的意見或建議納入今后的管理中。2找缺陷，抓

8、整改，提高病人滿意度醫(yī)院狠抓效勞缺陷管理，從病人滿意度中查找缺乏，對每條缺陷認真調(diào)查，落實及反應，隨時改良效勞態(tài)度，以實際行動提高病人的滿意度。3醫(yī)患矛盾減少，醫(yī)療糾紛下降。 四、本年度主要存在的缺陷 1、依法執(zhí)業(yè)。局部科室給自己所指導的無執(zhí)業(yè)人員簽字不及時，在每月一次的督查或多或少均出現(xiàn)執(zhí)業(yè)準入管理不嚴格情況。 2、醫(yī)療質(zhì)量：1局部科室的醫(yī)療文書質(zhì)量較差：主要表現(xiàn)在上級醫(yī)師查房記錄與首次病程記錄相同者多，術(shù)前討論記錄不標準上，打印病歷常有出錯現(xiàn)象。2抗菌素應用，局部科室未嚴格掌握指征存在濫用抗菌素情況。3門診病歷書寫不標準，甚至有個別醫(yī)師未書寫。 五、持續(xù)改良措施 1、加強法律法規(guī)的學習，加

9、強督查力度，嚴格把好執(zhí)業(yè)準入關(guān)，使各級醫(yī)務人員自覺依法行醫(yī)，依法執(zhí)業(yè)。 2、加強各類質(zhì)量管理制度的學習，提高醫(yī)療質(zhì)量，做到診斷有標準，治療有依據(jù)，從而到達減少病人住院時間和費用之目的。 3、繼續(xù)做好中醫(yī)病歷書寫根本標準2023年版的培訓工作，提高病歷書寫質(zhì)量。強化“三基三嚴，不斷提高醫(yī)務人員業(yè)務素質(zhì)和執(zhí)業(yè)水平，持續(xù)改良醫(yī)療效勞質(zhì)量 4、改善效勞態(tài)度，提高效勞質(zhì)量，構(gòu)建和諧的新型醫(yī)患關(guān)系 5、做好住院病房搬遷前的統(tǒng)籌安排和協(xié)調(diào)工作。xx市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會2023年12月30日 內(nèi)容總結(jié)1醫(yī)療質(zhì)量管理委員會2023年工作總結(jié) 2023年醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會2023年工作總結(jié) 年年初以來，根據(jù)醫(yī)院2023年醫(yī)療質(zhì)量管理委員 2023會工作方案，擬定了各項工作指標，并逐步落實完成2三、質(zhì)量管理初見成效 1、實績：今年1-12月，門診量155828上年128071人次，同比增長21.67%，急診8479人次，危重病例搶救310人次，平均留觀時間2.88天