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1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會年工作總結(jié) 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會 根據(jù)國家衛(wèi)生計生委醫(yī)療質(zhì)量管理方法的要求及我院的醫(yī)療質(zhì)量與安全工作的實際需要，成立本中心的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。 委員會的構(gòu)成： 主任 院長 副主任 副院長 成員 醫(yī)務(wù)管理部 院感 護(hù)理部 護(hù)士長 主治醫(yī)師 門診護(hù)士 院感專職護(hù)士 藥師 檢驗 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的主要職責(zé) 一、在委員會主任院長領(lǐng)導(dǎo)下，按照國家醫(yī)療質(zhì)量管理的有關(guān)要求，組織制定本機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理制度，編制醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案，并組織督導(dǎo)管理制度的落實與管理方案實施及執(zhí)行。 二、進(jìn)行日常的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作，組織開展本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量檢查、評價、考核以及反應(yīng)工作，定期發(fā)布本機構(gòu)醫(yī)療

2、質(zhì)量管理信息，并為醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方面的決策提供依據(jù)。 三、針對日常檢查、評價、考核中發(fā)現(xiàn)的問題，制訂本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改良方案、實施方案并組織實施。 四、掌控本機構(gòu)的診療科目及醫(yī)療技術(shù)目錄，制訂本機構(gòu)臨床新技術(shù)引進(jìn)和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理相關(guān)工作制度并組織實施。 五、組織疑難及危重癥病例、醫(yī)療護(hù)理康復(fù)過失、糾紛病案的討論。 六、建立本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)制度，制訂培訓(xùn)方案并監(jiān)督實施； 七、落實xx省xx縣區(qū)及以上衛(wèi)生計生行政部門關(guān)于醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理與控制的相關(guān)規(guī)定。季度質(zhì)量與安全， 八、每季度開例會一次，通報管理信息并研究管理工作。召開總結(jié)會

3、議，總結(jié)當(dāng)年工作并制定次年工作方案。及工作方案提交院長辦公會討論決定后生效。 每年年終 會議決議醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組及職責(zé) 組長：樓層科室主要負(fù)責(zé)人成員：各科室醫(yī)療護(hù)理醫(yī)技負(fù)責(zé)人醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組主要職責(zé)： 一、貫徹執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理工作相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)性文件和本科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度。 二、制訂本科室年度質(zhì)量控制實施方案，組織開展科室醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。 三、制訂本科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改良方案和具體落實措施。 四、定期對科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行分析和評估，對醫(yī)療質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施并組織實施； 五、對本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)、診療常規(guī)及指南

4、的培訓(xùn)和宣傳教育； 六、按照有關(guān)要求報送本科室醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)信息。 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會年工作方案 一、目標(biāo) 通過科學(xué)全面的質(zhì)量管理與控制，建立協(xié)調(diào)、促進(jìn)與嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃蚺c體系，確保心臟康復(fù)及醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療護(hù)理心臟康復(fù)過程中出現(xiàn)過失及事故，促進(jìn)本機構(gòu)心臟康復(fù)技術(shù)水平、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、管理水平有效持續(xù)地提升。 二、健全醫(yī)療質(zhì)量管理及考核組織 1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織 設(shè)立院級醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由院長負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)、護(hù)理及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室骨干組成。負(fù)責(zé)制定醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的職責(zé)及督導(dǎo)落實，制定、修改全院的心臟康復(fù)、醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我

5、院的醫(yī)療工作制度、心臟康復(fù)和診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對心臟康復(fù)、醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實行全面管理。 各樓層的臨床、護(hù)理、康復(fù)、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科室骨干組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。定期逐一檢查登記和考核上報。 2、健全兩級醫(yī)療康復(fù)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督考核體系成立醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔(dān)任組長，醫(yī)務(wù)、護(hù)理主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時指導(dǎo)、考核。研究探索并建立適合本機構(gòu)的醫(yī)療護(hù)理心臟康復(fù)質(zhì)量管理組織、考核體系。 3、逐步建立和完善病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感

6、染管理委員會、不良事件預(yù)防及投訴管理委員會，分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。 三、建立并健全規(guī)章制度： 1、執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理以及心臟康復(fù)技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。 2、重點對十四項核心制度等關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查。 3、逐步建立心臟康復(fù)、藥劑與醫(yī)療護(hù)理聯(lián)合查房討論制度。 4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，對醫(yī)院感染的各環(huán)節(jié)實行嚴(yán)格消毒滅菌及預(yù)防監(jiān)測 四、加強醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)量管理教育，增強法律意識及醫(yī)療護(hù)理康復(fù)質(zhì)量意識 1、實行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照醫(yī)師、護(hù)理、康復(fù)、醫(yī)技等執(zhí)業(yè)規(guī)定進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)業(yè)。 2、新進(jìn)人員崗前教育，必須

7、進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。 3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。 4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個別強化教育。 5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。 6、醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期對各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)知識和制度的強化培訓(xùn)并考核，消滅不合格。全員掌握徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。 五、建立完整的醫(yī)療護(hù)理心臟康復(fù)質(zhì)量管理監(jiān)測體系 1、分級管理及考核： 1、各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護(hù)理、心臟康復(fù)、醫(yī)

8、技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行定期監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改良意見及措施。 2、院級部門要定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況。3、分管院長應(yīng)組織相關(guān)負(fù)責(zé)人，進(jìn)行日常檢查、節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，催促檢查管理工作的落實情況。 4、各樓層醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報。 2、院級部門及各醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、醫(yī)技、藥劑科室質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。建立健全各種醫(yī)療護(hù)理康復(fù)質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。 3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反應(yīng)機制。 1、科室醫(yī)

9、療質(zhì)控小組每月自查自評，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改良的事項及重點，制定改良措施，并每月向院級部門上報業(yè)務(wù)工作月報表。 2、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、院感辦等部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反應(yīng)?？剖屹|(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關(guān)部門。 3、醫(yī)療質(zhì)量管理組織應(yīng)定期召開全體會議，評價質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改方案及措施。 六、逐步建立醫(yī)療質(zhì)量管理鼓勵體系。醫(yī)療護(hù)理康復(fù)醫(yī)技的質(zhì)量檢查和考核結(jié)果與個人提升掛鉤，重大的醫(yī)療護(hù)理康復(fù)醫(yī)技質(zhì)量實行單項否決。 內(nèi)容總結(jié)1醫(yī)療質(zhì)量管理委員會年工作總結(jié) 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會 根據(jù)國家衛(wèi)生計生委醫(yī)療質(zhì)量管理方法的要求及我院的醫(yī)療質(zhì)量與安全工作的實際需要，成立本中心的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會2醫(yī)療質(zhì)量管理委員會年工作總結(jié) 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會 根據(jù)國家衛(wèi)生計生委醫(yī)療質(zhì)量管理方法的要求及我院的醫(yī)療質(zhì)量與安全工作的實際需要，成立本中心的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會