胃胃腸肝膽疾病肝膽疾病營養(yǎng)治養(yǎng)治療2023/9/31.2023/9/32.消化系消化系消化系消化系統(tǒng)營統(tǒng)營養(yǎng)生理功能養(yǎng)生理功能養(yǎng)生理功能養(yǎng)生理功能口腔口腔:唾液淀粉唾液淀粉酶;牙牙齒:磨碎食物磨碎食物食管食管胃胃:鹽酸使蛋白酸使蛋白質(zhì)變性性,胃蛋白胃蛋白酶消化蛋白消化蛋白質(zhì)十二指十二指腸 肝肝:分泌膽汁分泌膽汁,膽囊膽囊:貯存膽汁存膽汁,經(jīng)總膽管排出膽管排出 胰腺胰腺:胰脂肪胰脂肪酶、胰蛋白、胰蛋白酶、胰淀粉、胰淀粉酶等等經(jīng)胰胰總管排管排出出空空腸,回回腸:分泌氨基分泌氨基肽酶,脂肪脂肪酶,麥芽糖麥芽糖酶等等;吸收吸收95%95%營養(yǎng)素養(yǎng)素大大腸(結(jié)腸,直直腸):):吸收吸收礦物物質(zhì)和水和水肛肛門:排泄排泄2023/9/33.2023/9/34.2023/9/35.第第 一一 節(jié)消化性消化性潰瘍的的營養(yǎng)治養(yǎng)治療2023/9/36.消化性消化性潰瘍（peptic ulcer）l主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。2023/9/37.病因和病因和發(fā)病機制病機制侵侵襲因素因素防御防御-修復(fù)因素修復(fù)因素胃酸胃酸胃蛋白胃蛋白酶微生物微生物膽膽鹽乙醇乙醇藥物物飲食食其他其他粘液粘液 /碳酸碳酸氫鹽屏障屏障粘膜屏障粘膜屏障粘膜血流量粘膜血流量細胞更新胞更新前列腺素前列腺素表皮生表皮生長因子因子其他其他2023/9/38.臨床表床表現(xiàn)l慢性過程，反復(fù)發(fā)作；l發(fā)作呈周期性，與緩解期相互交替；l秋冬和冬春之交發(fā)病l因精神情緒不良或服NSAID誘發(fā)l發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性。l胃潰瘍：進食 疼痛 緩解l十二指腸潰瘍：進食 緩解 疼痛2023/9/39.l并發(fā)癥l出血l穿孔l幽門梗阻l癌變2023/9/310.營養(yǎng)治養(yǎng)治療目的目的l減輕機械性和化學(xué)性刺激，緩解和減輕疼痛；l合理營養(yǎng)有利于改善營養(yǎng)狀況，糾正貧血，促進潰瘍愈合，避免發(fā)生并發(fā)癥；l長期注意營養(yǎng)治療，減少誘發(fā)因素。2023/9/311.營養(yǎng)治養(yǎng)治療原原則l少量多餐l每天57餐，定時定量。l避免刺激l機械性刺激：粗糧、粗纖維類、干果類等；l化學(xué)性刺激：咖啡、濃茶、烈酒等；l禁忌：易產(chǎn)酸食物，易產(chǎn)氣食物，生冷食物，堅硬食物，強烈調(diào)味品。l食物選擇l營養(yǎng)價值高、細軟易消化、對胃腸無刺激；l足量蛋白、適量脂肪、多用糖類。2023/9/312.l足夠維生素l維生素A、維生素C與B族維生素。l烹調(diào)方法l切碎煮爛，不宜煎炸、爆炒、醋熘、冷拌等。l其他l心情舒暢、細嚼慢咽；l照顧患者飲食習(xí)慣；l預(yù)防便秘；l睡前加餐。2023/9/313.潰瘍病分期病分期營養(yǎng)治養(yǎng)治療分分 期期病病 情情營 養(yǎng)養(yǎng) 治治 療 原原 則潰瘍病病急急性性發(fā)作作或或出出血血剛停停止后。止后。無刺激性易消化流體無刺激性易消化流體飲食。食。無無出出血血，疼疼痛痛較輕，自自覺癥癥狀狀緩解，食欲尚可。解，食欲尚可。厚厚流流質(zhì)或或細軟易易消消化化少少渣渣半半流流質(zhì)，禁禁食食含含食食物物纖維多的食物。多的食物。病病情情穩(wěn)定定，自自覺癥癥狀狀明明顯減減輕或基本消失?；蚧鞠?。細軟易易消消化化半半流流質(zhì)為主主，主食不超主食不超過100g。病病情情穩(wěn)定定，潰瘍基基本本愈愈合合并并逐逐漸康復(fù)?？祻?fù)。軟而而易易消消化化食食物物，5餐餐/天天，主食不限量。主食不限量。2023/9/314.并并發(fā)癥的癥的營養(yǎng)治養(yǎng)治療l出血l溫涼流質(zhì)。l穿孔l急性發(fā)作期：禁食。l幽門梗阻l胃腸減壓改善后或不完全梗阻：清流質(zhì)。l完全梗阻：禁食。2023/9/315.虛寒胃痛虛寒胃痛l胃部隱痛，喜暖喜按，餓時痛增，得食則減，嘔吐清水，四肢冷，畏寒，大便爛，舌質(zhì)淡白脈虛飲。l食療：熟附片煲狗肉湯：每次可選用制過的熟附片12克，新鮮黑狗肉500克，生姜片20克，陳皮9克，適量植物油及食鹽。然后把材料放進湯煲內(nèi)，先用武火，水開后改為中火煲湯。煲至狗肉軟爛即可?？娠嫓彻啡?。白胡椒煲豬肚湯：每次可取白胡椒15克略拍碎，新鮮豬肚1個(亦可半個)洗凈，生姜三片(洗凈去皮)。然后將白胡椒、生姜一同放進豬肚內(nèi)，并加進適量清水，將豬肚的上下口用線扎緊，放進湯煲內(nèi)，用中火煲湯。煲一個半小時，然后調(diào)味，飲湯食豬肚。2023/9/316.胡胡蘿卜卜燒羊肉羊肉l主料：胡蘿卜150克，羊肉500克，橘皮15克，生姜30克，精鹽、花生油適量。l制法：1.胡蘿卜、生姜去皮，洗凈，切塊備用。2.羊肉洗凈，切塊，加精鹽腌15分鐘備用。3.大火將鍋燒熱，加入花生油，燒至八成熟后將羊肉、胡蘿卜、生姜、橘皮一起放入鍋中炒勻加水，滾后改小火燜至羊肉熟爛即可食用。l食法：每日中、晚兩餐當(dāng)菜食用。常食有益健康，尤是證屬虛寒性十二指腸潰瘍患者為佳。2023/9/317.肝胃氣痛肝胃氣痛l胃脘脹痛，連及脅肋，痛處不定，噯氣頻繁，食后胃脹明顯，可能泛酸，舌苔薄白，脈弦。l食療：佛手砂仁瘦肉湯。佛手片15克(鮮品可用30克)，砂仁5克，新鮮豬瘦肉250克。先將佛手片與豬瘦肉洗凈，同放進湯煲內(nèi)，用中火煲湯，1小時后，放進砂仁，再煲5分鐘，?；鸫郎?，調(diào)味，飲湯食豬瘦肉。沙田柚花煲豬肚湯。每次可取沙田柚花5克，新鮮豬肚250克。先將豬肚冼凈，切成小塊，與沙田柚花一起放進湯煲內(nèi)，加上適量清水，用中火煲1小時，湯好后加食鹽調(diào)味，飲湯食豬肚。2023/9/318.濕濕熱胃痛胃痛l脘腹脹痛，甚或惡心嘔吐，不思飲食，口苦，大便臭穢不爽，尿黃短，身重體倦，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。l食療：救必應(yīng)煲豬瘦肉湯。每次可取救必應(yīng)15克，土茵陳12克，新鮮豬瘦肉200克。一同放進湯煲內(nèi)，再加進適量清水，中火煲湯約1小時。然后調(diào)味，飲湯食豬瘦肉。石仙桃燉豬肚湯。每次取新鮮石仙桃90克(干品30克)，新鮮豬肚500克。將豬肚切粗件，和石仙桃一起放進燉盅內(nèi)，加適量清水，隔水燉1小時。調(diào)味后飲湯食豬肚，一次食不完可分次食用。2023/9/319.第第 二二 節(jié)胃炎的胃炎的營養(yǎng)治養(yǎng)治療2023/9/320.胃炎（胃炎（gastritis）l指任何病因引起的胃粘膜炎癥。按臨床發(fā)病的緩急，一般可分為l急性胃炎（acute gastritis）l慢性胃炎（chronic gastritis）2023/9/321.急性胃炎急性胃炎l是指胃粘膜的急性炎癥，有充血、水腫、糜爛、出血等改變，甚至一過性淺表潰瘍形成。2023/9/322.病因和病因和發(fā)病機制病機制l急性感染及病原體毒素l細菌、病毒、寄生蟲或它們的毒素；l誘因：全身性衰弱、營養(yǎng)不良、感染、胃手術(shù)。l應(yīng)激因素l嚴(yán)重疾病、大手術(shù)、燒傷、休克、顱內(nèi)病變、精神心理l理化因素l藥物：NSAIDl膽汁反流l飲食l留置胃管、胃內(nèi)異物、放療l血管因素2023/9/323.臨床表床表現(xiàn)l輕者多無癥狀；l上腹部疼痛、脹滿不適、食欲減退；l胃部出血，一般為少量、間歇性、可自止；l嚴(yán)重者發(fā)熱、胃擴張、大出血、休克等。2023/9/324.營養(yǎng)治養(yǎng)治療原原則l去除病因l大量飲水l急性發(fā)作：清流質(zhì)l病情穩(wěn)定：少渣半流質(zhì)，繼而軟飯l嚴(yán)重嘔吐、腹痛者：禁食l少量多餐，避免產(chǎn)氣、高脂食物2023/9/325.慢性胃炎慢性胃炎l是指胃粘膜的慢性炎癥性病變，以淋巴細胞和漿細胞的浸潤為主。按病理改變可分為l淺表性胃炎（superficial gastritis）l萎縮性胃炎（atrophic gastritis）l肥厚性胃炎（hypertrophic gastritis）2023/9/326.病因和病因和發(fā)病機制病機制l幽門螺桿菌（Hp）感染l自身免疫l十二指腸液反流l理化因素l其他Helicobacter pylori2023/9/327.臨床表床表現(xiàn)l病情遷延，大多無明顯癥狀；l可有上腹飽脹不適、食欲不振、噯氣、反酸、惡心、嘔吐、燒灼感等；l厭食、體重減輕、貧血；l舌炎、舌萎縮、周圍神經(jīng)病變。2023/9/328.營養(yǎng)治養(yǎng)治療原原則l去除病因l少量多餐l供給充足蛋白質(zhì)和多種維生素l飲食宜忌l多吃新鮮蔬菜、水果；l少吃煙熏、腌制食品；l避免粗糙、濃烈香辛和過熱食物；l胃酸過多者，避免酸性飲食。2023/9/329.普洱茶普洱茶l本草綱目拾遺記載，“普洱茶味苦性刻，解油膩牛羊毒括腸通泄”，具有消食的功能。l對腸胃不產(chǎn)生刺激作用，能形成保護膜附著于胃的表層，長期飲用可起到養(yǎng)胃、護胃的作用。l能調(diào)節(jié)血液中的膽固醇以及脂肪的濃度，能預(yù)防高血脂、動脈硬化。2023/9/330.紅茶茶l全發(fā)酵茶，茶多酚全部被氧化，對胃部的刺激性小。l茶多酚的氧化產(chǎn)物能促進人體消化，消炎、保護胃黏膜，養(yǎng)胃。l治療潰瘍也有一定效果。l加糖、加牛奶增加口味2023/9/331.第第 三三 節(jié)腹瀉的腹瀉的營養(yǎng)治養(yǎng)治療2023/9/332.腹瀉（腹瀉（diarrhea）l是指排便次數(shù)增多，排糞量增加，糞質(zhì)稀薄或呈膿血狀。按病程長短分為l急性腹瀉（acute diarrhea）2月以內(nèi)；l慢性腹瀉（chronic diarrhea）2月以上。l發(fā)病機制l滲透性 腸腔滲透壓增高，大量液體被動進入腸腔。l分泌性 胃腸道水與電解質(zhì)分泌過多或吸收受抑制。l滲出性 腸粘膜完整性因病變受到破壞。l運動性 腸蠕動紊亂，運動增強。2023/9/333.病因病因l感染感染細菌、病毒、寄生蟲等。l腫瘤瘤結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉、小腸淋巴瘤、促胃液素瘤等。l小小腸吸收不良吸收不良l原發(fā)性小腸吸收不良（吸收不良綜合征）l繼發(fā)性小腸吸收不良：慢性萎縮性胃炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、肝硬化、小腸-結(jié)腸吻合術(shù)、短腸綜合征等。l非感染性炎癥非感染性炎癥 炎癥性腸病、放射性腸炎、缺血性腸炎、尿毒癥性腸炎等。l運運動性腹瀉性腹瀉 腸易激綜合征、胃大部分除術(shù)后、迷走神經(jīng)切斷后、不完全性腸梗阻、甲狀腺機能亢進、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。l藥源性腹瀉源性腹瀉 瀉藥、抗生素、降壓藥、肝性腦病用藥等。l其他其他砷、磷及重金屬中毒、食物中毒、食物過敏、煙酸缺乏等。2023/9/334.營養(yǎng)治養(yǎng)治療目的目的l預(yù)防和糾正水及電解質(zhì)平衡失調(diào)；l供給充足營養(yǎng)，改善營養(yǎng)狀況；l避免機械性或化學(xué)性刺激，使腸道適當(dāng)休息，利于康復(fù)。2023/9/335.急性腹瀉急性腹瀉營養(yǎng)治養(yǎng)治療原原則急性水瀉期：禁食，胃腸外營養(yǎng)。不需禁食發(fā)病初期：清流質(zhì)，禁易產(chǎn)氣食物。排便次數(shù)減少，癥狀緩解后：低脂流質(zhì)或低脂少渣、細軟易消化半流質(zhì)。腹瀉基本停止后：低脂少渣半流質(zhì)或軟飯。少量多餐飲食宜忌宜食果汁、菜湯等維生素含量豐富的食物；禁酒，忌高脂、堅硬、生冷及含粗纖維多的食物。2023/9/336.慢性腹瀉慢性腹瀉營養(yǎng)治養(yǎng)治療原原則低脂少渣高蛋白高熱能少量多餐并注意烹調(diào)方法飲食宜忌宜食瘦肉、雞、魚、豆制品等高蛋白食物及果汁、菜湯等補充維生素。禁酒，忌高脂、高食物纖維、生冷、堅硬、刺激性食物。2023/9/337.第第 四四 節(jié)便秘的便秘的營養(yǎng)治養(yǎng)治療2023/9/338.便秘（便秘（Constipation）l是指因糞便在腸內(nèi)停留時間過長，所含水分被吸收，糞便干硬，不能順利排出而引起得排便次數(shù)減少和排便困難。2023/9/339.病因病因l痙攣性便秘l交感神經(jīng)亢進，腸壁痙攣，肌肉收縮。l梗阻性便秘l因病變阻塞腸道，腸內(nèi)容物運行受阻。l無力性便秘l排便動力缺乏，肌肉松弛，腸道缺乏刺激，飲水不足，缺乏活動，濫用藥物等。2023/9/340.臨床表床表現(xiàn)l小腹脹痛、里急后重、欲便不暢；l陣發(fā)性腹痛；l中毒癥狀。2023/9/341.營養(yǎng)治養(yǎng)治療原原則無粗纖維低渣飲食 適當(dāng)脂肪多飲水潤腸通便食物禁食刺激性食物痙攣性便秘性便秘2023/9/342.THANK YOUSUCCESS2023/9/343.l(一一)痙攣性便秘性便秘 1.1.禁食刺激性食物，如烈酒、禁食刺激性食物，如烈酒、濃茶、咖啡、茶、咖啡、辣椒等辣椒等 l 2.2.選低渣低渣飲食：先低渣半流食：先低渣半流質(zhì)，禁食蔬菜和，禁食蔬菜和水果水果;后低渣后低渣軟飯。3.3.適當(dāng)適當(dāng)選用油脂食品，如花生油、香油或葵用油脂食品，如花生油、香油或葵花籽油等。油脂具有花籽油等。油脂具有潤腸功能，脂肪酸促功能，脂肪酸促進腸蠕蠕動，有利于排便；但不宜，有利于排便；但不宜過多（小于多（小于l00g/dl00g/d）。）。l 4.4.多多飲開水和開水和飲料：每天清晨空腹喝料：每天清晨空腹喝1 12 2杯杯溫開水或含蜂蜜的水等，有利于通便。溫開水或含蜂蜜的水等，有利于通便。5.5.進食食瓊脂脂類制品，制品，瓊脂在脂在腸內(nèi)易吸收水分，內(nèi)易吸收水分，可使可使糞便便軟滑，體滑，體積增加，有利于排泄。增加，有利于排泄。2023/9/344.營養(yǎng)治養(yǎng)治療原原則去除病因去除病因不完全梗阻：清流不完全梗阻：清流質(zhì)完全梗阻：禁食完全梗阻：禁食以以胃胃腸外外營養(yǎng)養(yǎng)為主主梗阻性便秘梗阻性便秘2023/9/345.營養(yǎng)治養(yǎng)治療原原則多供多供給粗粗纖維食物食物多多飲水或水或飲料料多食含多食含B B族族維生素豐富的食物生素豐富的食物多食易多食易產(chǎn)氣的食物氣的食物適當(dāng)脂肪適當(dāng)脂肪潤腸通便食物通便食物禁忌煙酒、辛辣食物禁忌煙酒、辛辣食物無力性便秘?zé)o力性便秘2023/9/346.l(三三)無力性便秘?zé)o力性便秘 1.1.增加高食物增加高食物纖維飲食（增加食（增加糞便容便容積，促促進腸蠕蠕動）l 2.B2.B族族維生素豐富食物（促生素豐富食物（促進消化液分泌和消化液分泌和腸蠕蠕動）3.3.高脂肪高脂肪飲食食l 植物油植物油l00g/dl00g/d。不用油煎炸烙烤，用燉。不用油煎炸烙烤，用燉煮油煮油膩食物食物 4.4.多食多食產(chǎn)氣食物、多氣食物、多飲水水l 產(chǎn)氣食物有洋蔥、氣食物有洋蔥、蘿卜、蒜苗等（促卜、蒜苗等（促進腸蠕蠕動）l 5.5.禁忌煙酒和辛辣食物。禁忌煙酒和辛辣食物。2023/9/347.第第 五五 節(jié)肝病的肝病的營養(yǎng)治養(yǎng)治療2023/9/348.肝臟與營養(yǎng)代謝.與糖類代謝 .與脂肪代謝.與蛋白質(zhì)代謝.與維生素代謝.與激素代謝 .解毒功能.排泄作用2023/9/349.病毒性肝炎 病毒性肝炎(viral hepatitis)由多種病毒致常見傳染病，多見兒童和青少年。分甲、乙、丙、丁、戊5種類型，最常見有、乙，甲型肝炎，絕大多數(shù)者由糞便經(jīng)口傳播，乙型多經(jīng)血液、體液等傳播。病肝主要病變?yōu)楦渭毎冃詨乃兰案伍g質(zhì)性炎性浸潤。臨床表現(xiàn)乏力、食欲、惡心、嘔吐、肝腫大及肝功損害，部分有黃疸和發(fā)熱。2023/9/350.l飲食治療目的是避免肝負擔(dān)和傷害，有利肝組織再生，防止肝發(fā)生永久性、彌漫性病變，促進肝功恢復(fù)。2023/9/351.一、飲食治療原則 (一)能量供給要適當(dāng) 成人每天20002500kcal為宜。適當(dāng)能量利于肝組織修復(fù)及肝功能恢復(fù)。(二)CHO足量 適當(dāng)增加CHO肝糖原貯存和節(jié)省蛋白，利于維持肝功及護肝，但不要因為過分強調(diào)高糖而加服過多葡萄糖、果糖和蔗糖等，不但無益，反而有害。(三)蛋白質(zhì)供比例要恰當(dāng) 蛋白是肝細胞再生所需主要原料，適量優(yōu)質(zhì)蛋白酶活力、改善機體免疫功能，肝糖原貯存，改善肝細胞脂肪變性，利于受損細胞修復(fù)和肝功恢復(fù)。2023/9/352.(四)脂肪適量 脂肪食物美味，促進脂溶性維生素吸收。患者需脂肪，特別是EFA，能促進脂肪代謝，預(yù)防脂肪肝。(五)增加維生素 嚴(yán)重肝病時，維生素吸收障礙，VC、B1、B2、K、E、A缺乏。選綠葉蔬菜、番茄、胡蘿卜、豆類、動物肝、乳類、水果等維生素豐富食物。(六)合理烹調(diào)和飲食制度 提高食物的色、香、味，促進食欲，保證易于消化吸收。飲食可采用少食多餐制，嚴(yán)禁暴飲暴食及飲酒。2023/9/353.脂肪肝脂肪肝l脂肪肝是由多種疾病和多種病因引起的肝臟脂肪蓄積過多為病理表現(xiàn)的一種常見肝病。l疾病譜隨病程的進展而表現(xiàn)不一，包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和肝硬化。2023/9/354.致病因素致病因素l營養(yǎng)因素l肥胖l高脂血癥l糖尿病l肝炎l酒精l妊娠 l藥物2023/9/355.營養(yǎng)相關(guān)因素養(yǎng)相關(guān)因素l脂肪l碳水化合物l蛋白質(zhì)l酒精2023/9/356.脂肪肝的脂肪肝的營養(yǎng)治養(yǎng)治療l控制總能量和碳水化合物的攝入；l提高蛋白質(zhì)的質(zhì)和量；l給予適量脂肪；l補充足夠的維生素、微量元素和膳食纖維；l戒酒，改變不良生活習(xí)慣。2023/9/357.(一一)控制控制總能量能量 能量能量過多使脂肪合成增加，加速脂肪肝病多使脂肪合成增加，加速脂肪肝病變，適當(dāng)，適當(dāng)控制能量，有利于肝功恢復(fù)?？刂颇芰浚欣诟喂謴?fù)。(二二)高蛋白高蛋白質(zhì) 1.51.51.8g/kg/d1.8g/kg/d。蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、蘇氨酸、氨酸、賴氨酸等有抗脂氨酸等有抗脂肪肝作用。高蛋白肪肝作用。高蛋白質(zhì)飲食中含有膽堿等，有利于脂蛋白中食中含有膽堿等，有利于脂蛋白中磷脂的合成。磷脂的合成。(三三)適量脂肪適量脂肪 小于小于40g/d40g/d（選植物油）植物油）脂肪抑制肝合成脂肪酸，必需脂肪酸參與磷脂合成，脂肪抑制肝合成脂肪酸，必需脂肪酸參與磷脂合成，幫助運肝脂，幫助運肝脂，預(yù)防脂肪肝。防脂肪肝。過多多攝入入對減減輕體重和控制病情不利。體重和控制病情不利。2023/9/358.(四四)低碳水化合物低碳水化合物 控制碳水化合物比降低脂肪更利于減控制碳水化合物比降低脂肪更利于減輕體重和治體重和治療脂脂肪肝。禁食含肪肝。禁食含簡單糖的食物。糖的食物。(五五)充足的充足的維生素生素 供供給富含多種富含多種維生素，如含生素，如含B B族族維生素和生素和VitCVitC、A A、D D、K K、E E及葉酸豐富食物，保及葉酸豐富食物，保護肝肝細胞有利于解毒胞有利于解毒(六六)飲食食調(diào)配配 注意粗注意粗細雜糧搭配，多用蔬菜、水果和菌藻糧搭配，多用蔬菜、水果和菌藻類，足，足夠量食物量食物纖維。忌暴。忌暴飲暴食和暴食和飲酒。酒。2023/9/359.食物食物選擇l宜用食物：含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)高的食物，如魚肉、瘦肉、奶類等；降脂類食物，如龍井茶、香菇、馬蘭、蘿卜、山楂、木耳等；含豐富維生素、微量元素和膳食纖維的食物，如綠葉蔬菜、木耳、海帶、玉米等。l忌用食物：含糖量高的食物，如食糖、巧克力、甜點心等；含脂肪和膽固醇高的食物，如豬油、肥肉等；刺激性食物如辣椒、胡椒、咖喱等；酒及含酒精的飲料。2023/9/360.脂肪肝病例分析脂肪肝病例分析 患者章患者章，男性，男性，4848歲，從事，從事銷售工作。近售工作。近2 2周周自自覺乏力，右上腹部乏力，右上腹部隱隱作痛。今天晚作痛。今天晚間飲酒后酒后惡心，心，嘔吐，嘔吐，2h2h后被送入院。后被送入院。(一一)營養(yǎng)養(yǎng)評估估 1 1、體格、體格測量：身高量：身高169cm169cm，體重，體重65kg65kg，體，體質(zhì)指數(shù)指數(shù)為22.822.8；AC 32cmAC 32cm，TSF 20.5mmTSF 20.5mm，AMC 24.5cmAMC 24.5cm。2.2.生化生化檢驗：肝功：肝功檢查 ALP=80ALP=80單位，位，AST=60AST=60單位。位。2023/9/361.3.3.臨床床檢查：皮膚黏膜無黃染，心肺聽皮膚黏膜無黃染，心肺聽診正常，腹部正常，腹部軟，無，無壓痛痛和反跳痛，肝于右肋和反跳痛，肝于右肋緣下可觸及。下可觸及。B B超示肝回聲增超示肝回聲增強，CTCT示肝密度減低。示肝密度減低。4.4.飲食食評估：估：患者喜好美食，口味偏重，偏好肉患者喜好美食，口味偏重，偏好肉類、海、海產(chǎn)品、腌品、腌漬品及甜點。每天品及甜點。每天攝入能量入能量2600kcal2600kcal左右，蛋白左右，蛋白質(zhì)90g90g，蔬菜水果，蔬菜水果攝入入較少，少，經(jīng)常常飲酒酒5 5年，近年，近6 6個月有血糖偏個月有血糖偏高。入院后，接受抗脂肪肝的高。入院后，接受抗脂肪肝的藥物治物治療，進食高能量、食高能量、高蛋白、適量高蛋白、適量維生素的普通生素的普通飲食。食。2023/9/362.（二）二）營養(yǎng)治養(yǎng)治療 1 1、飲食治食治療原原則：控制：控制總能量能量,按按30kcal/kg30kcal/kg體重體重(2000kcal);(2000kcal);高蛋白高蛋白質(zhì)1.51.51.8 g/kg(90g);1.8 g/kg(90g);脂肪脂肪40g40g，以不以不飽和脂肪酸和脂肪酸為主，控制膽固醇主，控制膽固醇攝入入;低碳水化合物低碳水化合物(300g),(300g),禁甜食禁甜食;給予充足予充足維生素生素,保保護肝肝細胞胞;注意粗注意粗細糧糧搭配搭配,多用蔬菜水果多用蔬菜水果,保保證足足夠食物食物纖維。2 2、飲食食食食譜：（略）：（略）2023/9/363.肝硬化肝硬化l肝硬化為常見的慢性肝臟疾病，其突出病變?yōu)閺浡岳w維組織增生和肝細胞結(jié)節(jié)狀再生，肝正常結(jié)構(gòu)遭到破壞，使肝臟變形變硬，以致引起以肝功能減退和門靜脈高壓為主的臨床癥狀。2023/9/364.肝硬化與肝硬化與營養(yǎng)不良養(yǎng)不良l營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少 l營養(yǎng)物質(zhì)吸收不良l營養(yǎng)物質(zhì)代謝異常l高分解代謝狀態(tài)l靜息能量消耗增加熱能能-蛋白蛋白營養(yǎng)不良養(yǎng)不良2023/9/365.病因：病毒性肝炎、病因：病毒性肝炎、營養(yǎng)不良、脂肪肝、免疫性肝炎慢性養(yǎng)不良、脂肪肝、免疫性肝炎慢性酒精中毒、化學(xué)毒物或酒精中毒、化學(xué)毒物或藥物中毒等。物中毒等。一、代一、代謝障礙障礙(一一)蛋白蛋白質(zhì)代代謝障礙障礙 因肝合成蛋白功能下降，致血白蛋白因肝合成蛋白功能下降，致血白蛋白，白蛋白，白蛋白/球球蛋白蛋白；肝凝血因子合成；肝凝血因子合成；血中芳香族氨基酸；血中芳香族氨基酸2023/9/366.(二二)脂脂類代代謝紊亂紊亂 肝合成膽固醇減少，血膽固醇肝合成膽固醇減少，血膽固醇酯/膽固醇比例下降，膽固醇比例下降，血脂肪清除率降低，甘油三脂升高。血脂肪清除率降低，甘油三脂升高。(三三)碳水化合物代碳水化合物代謝障礙障礙 肝糖原肝糖原貯存量降低，常出存量降低，常出現(xiàn)低血糖。低血糖。(四四)膽汁酸合成與排泄障礙膽汁酸合成與排泄障礙 膽酸合成減少和肝排泄膽酸功能障礙，影響脂膽酸合成減少和肝排泄膽酸功能障礙，影響脂類和和脂溶性脂溶性維生素消化和吸收。生素消化和吸收。(五五)貧血和血和電解解質(zhì)紊亂紊亂 脾功能亢脾功能亢進可可發(fā)生溶血；生溶血；VitB12VitB12、葉酸等、葉酸等攝入不足、入不足、吸收不良和利用障礙，吸收不良和利用障礙，鐵利用障礙等都可致利用障礙等都可致貧血。血。因低因低鈉、低、低鉀、低、低氯血癥，可致代血癥，可致代謝性堿中毒。性堿中毒。2023/9/367.l增進食欲，改善消化功能；l糾正病因，控制病情發(fā)展；l供給豐富的營養(yǎng)素，增強機體抵抗能力，促進肝細胞修復(fù)再生及肝功能恢復(fù)。營養(yǎng)治養(yǎng)治療的目的的目的2023/9/368.l“兩高兩適量”l高熱能：2500-2800kcal/dl高維生素：維生素C、維生素Kl適量蛋白：0.8lg/(kgd)l適量脂肪：40-50g/dl水與鈉l微量元素l清淡、細軟、易消化、無刺激、少量多餐。肝硬化的肝硬化的營養(yǎng)治養(yǎng)治療2023/9/369.(一)充足能量 25002700kcal/d為宜。(二)蛋白質(zhì) 無癥狀代償期，血漿蛋白過低伴水腫和腹水者，高蛋白飲食 0.8lg/(kgd)，促進肝細胞再生和修復(fù) 肝昏迷先兆、肝功能衰竭，限制蛋白質(zhì),2535g/d 肝昏迷時，暫停蛋白供給 (三)適量脂肪 4050g/d。如出現(xiàn)脂肪痢，限制脂肪，可中鏈脂肪酸取代部分飲食脂肪，可改變肝脂成分，促進肝功恢復(fù)。2023/9/370.(四四)充足碳水化合物充足碳水化合物 300300450g/d450g/d。保肝解毒，保肝解毒，糾正肝功不全正肝功不全發(fā)生的低血糖。生的低血糖。主食主食攝入量少者入量少者,適量適量補些甜食，睡前用點心些甜食，睡前用點心 可注射葡萄糖以可注射葡萄糖以維持正常血糖。持正常血糖。(五五)維生素與生素與礦物物質(zhì) 大量大量補葉酸和葉酸和鋅增增強肝修復(fù)功能，增加肝肝修復(fù)功能，增加肝細胞再生；胞再生；充足充足VitCVitC促促進肝糖原合成、葉酸和肝糖原合成、葉酸和鐵的利用；的利用；補充含充含鎂多的多的綠葉蔬菜、豌豆、乳制品等；葉蔬菜、豌豆、乳制品等；補鐵、VitB2VitB2、B12B12、葉酸、葉酸,利于治利于治療貧血；血；凝血凝血時間延延長及出血者要及及出血者要及時補VitKVitK；有腹水者，限有腹水者，限鈉和水。和水。2023/9/371.(六六)飲食食調(diào)配配 選用新用新鮮、不加食品添加、不加食品添加劑