《新生兒窒息護(hù)理查房演示課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《新生兒窒息護(hù)理查房演示課件.ppt（23頁珍藏版）》請?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、主查人：主查人：enjoydieyi一例新生兒窒息一例新生兒窒息患者的護(hù)理查房患者的護(hù)理查房1內(nèi)容摘要內(nèi)容摘要疾病知識疾病知識病例報(bào)告病例報(bào)告護(hù)理程序護(hù)理程序健康教育健康教育2 新生兒窒息新生兒窒息是胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的是胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的 呼吸、循環(huán)障礙，以致生后呼吸、循環(huán)障礙，以致生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸，從而導(dǎo)致分鐘內(nèi)無自主呼吸，從而導(dǎo)致 低氧血癥和混合性酸中毒。低氧血癥和混合性酸中毒。本病是新生兒傷殘和死亡的重要原因之一。本病是新生兒傷殘和死亡的重要原因之一。疾病知識疾病知識疾病定義疾病定義3 1、孕母因素、孕母因素 2、胎盤和臍帶因素、胎盤和臍

2、帶因素 3、分娩因素、分娩因素 4、胎兒因素、胎兒因素 疾病知識疾病知識新生兒窒息的原因新生兒窒息的原因4新生兒窒息的臨床表現(xiàn)新生兒窒息的臨床表現(xiàn)宮內(nèi)窒息宮內(nèi)窒息早期有胎動(dòng)增加，胎心早期有胎動(dòng)增加，胎心率增快每分鐘大于率增快每分鐘大于160160次；次；晚期胎動(dòng)減少甚至消失，晚期胎動(dòng)減少甚至消失，胎心率減慢，每分鐘少胎心率減慢，每分鐘少于于100100次。次。Apgar評分評分皮膚顏色皮膚顏色心率心率彈足底或插鼻管反應(yīng)彈足底或插鼻管反應(yīng)肌張力肌張力呼吸呼吸各器官受損表現(xiàn)各器官受損表現(xiàn)1 1、心血管系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)2 2、呼吸系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)3 3、泌尿系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)4 4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)

3、系統(tǒng)5 5、消化系統(tǒng)、消化系統(tǒng)5病例報(bào)告病例報(bào)告TEXT 常偉強(qiáng)之子，男，半天，患兒于常偉強(qiáng)之子，男，半天，患兒于2012年年6月月25日因羊水污染剖宮產(chǎn)于渭源縣人民醫(yī)院，日因羊水污染剖宮產(chǎn)于渭源縣人民醫(yī)院，生后無生后無哭聲，全身青紫，生后哭聲，全身青紫，生后1 1分鐘分鐘ApgerApger評分為評分為3 3分，分，5 5分鐘的分鐘的ApgerApger評分為評分為6 6分。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了積極治分。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了積極治療，具體治療措施不詳，經(jīng)治療后患兒哭聲恢復(fù)，療，具體治療措施不詳，經(jīng)治療后患兒哭聲恢復(fù)，但呼吸淺快。但呼吸淺快。以以“生后呼吸困難半天生后呼吸困難半天”收住我院，收住我院，患者

4、精神反應(yīng)差，全身皮膚較灰，口唇發(fā)紺，胎患者精神反應(yīng)差，全身皮膚較灰，口唇發(fā)紺，胎糞未排，未解小便，未進(jìn)食水。母親無傳染病史、糞未排，未解小便，未進(jìn)食水。母親無傳染病史、糖尿病史，無貧血。患兒于出生前一天有胎心加糖尿病史，無貧血?；純河诔錾耙惶煊刑バ募涌斓默F(xiàn)象。入院診斷為：新生兒窒息。快的現(xiàn)象。入院診斷為：新生兒窒息。6 護(hù)理評估護(hù)理評估（一）致病因素（一）致病因素1 1、孕母因素、孕母因素 母親母親4040歲，且患有妊高癥和貧血。歲，且患有妊高癥和貧血。2 2、分娩因素、分娩因素 本次分娩時(shí)母親因疼痛和恐懼強(qiáng)烈要求行剖宮產(chǎn)，本次分娩時(shí)母親因疼痛和恐懼強(qiáng)烈要求行剖宮產(chǎn)，手術(shù)過程中麻醉劑、鎮(zhèn)痛劑

5、和催產(chǎn)素使用不當(dāng)。手術(shù)過程中麻醉劑、鎮(zhèn)痛劑和催產(chǎn)素使用不當(dāng)。3 3、胎兒因素、胎兒因素 羊水污染，胎兒宮內(nèi)感染。羊水污染，胎兒宮內(nèi)感染。7 護(hù)理評估護(hù)理評估（二）身體狀況（二）身體狀況患兒患兒ApgerApger評分表評分表評分標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn)出生后評分出生后評分 0 1 21分鐘 5分鐘皮膚顏色 青紫或蒼白 身體紅、四肢青 全身紅0 1彈足底、插胃管 無反應(yīng) 有些動(dòng)作 哭、噴嚏1 1心率 無 100 1001 2肌張力 松弛 四肢略屈 四肢活動(dòng)0 1呼吸 無 慢、不規(guī)則 正常、哭聲響1 18 護(hù)理評估護(hù)理評估（三）社會(huì)心理因素（三）社會(huì)心理因素 患患兒兒家家屬屬對對疾疾病病知知識識缺缺乏乏，擔(dān)擔(dān)

6、心心患患兒兒死死亡亡，擔(dān)擔(dān)心心疾疾病病的的后后遺遺癥癥等等。家家屬屬缺缺乏乏育育兒兒知知識識，父父母母角角色色轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)換換不不良良，沒沒有有做做好好父父母母的的準(zhǔn)準(zhǔn)備備。社社會(huì)會(huì)支支持持系系統(tǒng)統(tǒng)差差，孩孩子子的的祖祖父父母母年年老老體體弱弱，父父親親既既要要忙忙家家務(wù)務(wù)，還還要要照照顧顧妻妻子子，還還要要到到醫(yī)醫(yī)院院看看孩孩子子，親親戚戚朋友大多遠(yuǎn)在外地，缺乏人員上的支援。朋友大多遠(yuǎn)在外地，缺乏人員上的支援。9 護(hù)理評估護(hù)理評估（四）實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查（四）實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 血常規(guī)血常規(guī)(血型血型A A型型RhRh陽性陽性)，CRCR檢查（心、肺、膈未見異檢查（心、肺、膈未見異常）常）,血液生化檢查

7、血液生化檢查PCOPCO2 2、POPO2 2、pHpH。10護(hù)理診斷護(hù)理診斷3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)4、焦慮、焦慮 與缺乏相關(guān)知識有關(guān)與缺乏相關(guān)知識有關(guān)2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入不足有關(guān)與攝入不足有關(guān)1、自主呼吸受損、自主呼吸受損 與羊水、氣道分泌物吸入有關(guān)與羊水、氣道分泌物吸入有關(guān)11護(hù)理措施護(hù)理措施1、維持體溫恒定、維持體溫恒定 將新生兒置于保溫臺上，臺溫設(shè)置為將新生兒置于保溫臺上，臺溫設(shè)置為34。第三。第三天嬰兒病情好轉(zhuǎn)后置于嬰兒床上，裹包單，蓋薄被。天嬰兒病情好轉(zhuǎn)后置于嬰兒床上，裹包單，蓋薄被。室溫維持在室溫維持在2224

8、之間，地面撒適量水以維持室內(nèi)之間，地面撒適量水以維持室內(nèi)濕度在濕度在55-65%之間。之間。12護(hù)理措施護(hù)理措施2、維持有效呼吸、維持有效呼吸 將患者置于仰臥位，頸下墊一軟枕，保持氣道將患者置于仰臥位，頸下墊一軟枕，保持氣道開放。同時(shí)給予鼻氧管吸氧，開放。同時(shí)給予鼻氧管吸氧，SpO2維持在維持在85以以上。三日后逐漸降低氧流量，第四日行間斷吸氧，上。三日后逐漸降低氧流量，第四日行間斷吸氧，第六日停氧療。第六日停氧療。13護(hù)理措施護(hù)理措施3、密切觀察病情、密切觀察病情 患兒接心電監(jiān)護(hù)儀，動(dòng)態(tài)監(jiān)測心率、血壓、呼吸、體溫以患兒接心電監(jiān)護(hù)儀，動(dòng)態(tài)監(jiān)測心率、血壓、呼吸、體溫以及出入量及出入量。并且檢查四

9、肢末梢循環(huán)是否良好。并且檢查四肢末梢循環(huán)是否良好。14護(hù)理措施護(hù)理措施4、合理喂養(yǎng)、合理喂養(yǎng) 由于住院期間乳母與患兒隔離，母乳無法按時(shí)送到，故實(shí)施由于住院期間乳母與患兒隔離，母乳無法按時(shí)送到，故實(shí)施人工喂養(yǎng)。第一天的奶量為人工喂養(yǎng)。第一天的奶量為5ml/3h，給奶后患兒安靜、無吐奶。，給奶后患兒安靜、無吐奶。第二天的奶量為第二天的奶量為15ml/3h,第三天為第三天為30ml/3h，第四天為，第四天為40ml/3h，第五天為，第五天為50ml/3h。15護(hù)理措施護(hù)理措施5、做好晨間護(hù)理、做好晨間護(hù)理 晨間護(hù)理包括更換尿布、臀部護(hù)理、臍部護(hù)理、皮膚護(hù)理、晨間護(hù)理包括更換尿布、臀部護(hù)理、臍部護(hù)理、

10、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理等。稱尿布發(fā)現(xiàn)患者出量小于入量，已告知醫(yī)生?；伎谇蛔o(hù)理等。稱尿布發(fā)現(xiàn)患者出量小于入量，已告知醫(yī)生?；純和尾坑屑t印，涂抹適量鞣酸。在頸部和腋窩等皮膚褶皺處涂兒臀部有紅印，涂抹適量鞣酸。在頸部和腋窩等皮膚褶皺處涂以石蠟油，以潤滑皮膚。用棉簽蘸適量碳酸氫鈉溶液擦拭患兒以石蠟油，以潤滑皮膚。用棉簽蘸適量碳酸氫鈉溶液擦拭患兒口腔。觀察口腔無異常表現(xiàn)?？谇?。觀察口腔無異常表現(xiàn)。16護(hù)理措施護(hù)理措施6、心理護(hù)理、心理護(hù)理 第一天給家長講解了疾病相關(guān)知識，以后每天家長詢問第一天給家長講解了疾病相關(guān)知識，以后每天家長詢問病情一次，給予安慰，緩解家長的焦慮情緒。工作中關(guān)心體病情一次，給予安慰，緩

11、解家長的焦慮情緒。工作中關(guān)心體貼嬰兒，緩解嬰兒的恐懼情緒。貼嬰兒，緩解嬰兒的恐懼情緒。17效果評價(jià)效果評價(jià)1、出院時(shí)嬰兒心率、呼吸、血壓恢復(fù)正常，無發(fā)熱。全、出院時(shí)嬰兒心率、呼吸、血壓恢復(fù)正常，無發(fā)熱。全身皮膚粉紅，哭聲響亮，四肢靈活身皮膚粉紅，哭聲響亮，四肢靈活,Apger評分為評分為10分。分。2、嬰兒入院時(shí)體重為、嬰兒入院時(shí)體重為2.65kg,出院時(shí)為出院時(shí)為3.11kg,體重增長，體重增長，且喂養(yǎng)時(shí)無吐奶，無腹脹。且喂養(yǎng)時(shí)無吐奶，無腹脹。3、實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查均正常。、實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查均正常。4、家長已了解疾病相關(guān)知識，并且學(xué)會(huì)了嬰兒喂養(yǎng)、康、家長已了解疾病相關(guān)知識，并且學(xué)會(huì)了嬰兒喂養(yǎng)、康復(fù)

12、鍛煉、預(yù)防接種等知識。復(fù)鍛煉、預(yù)防接種等知識。18健康教育健康教育 （一）入院宣教（一）入院宣教 向家人介紹科室的設(shè)備、工作流程和管理制度，使家長充向家人介紹科室的設(shè)備、工作流程和管理制度，使家長充分了解科室的工作內(nèi)容，并介紹主管醫(yī)生和主管護(hù)師的姓名分了解科室的工作內(nèi)容，并介紹主管醫(yī)生和主管護(hù)師的姓名及排班，及排班，向家長解釋病情，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕家長向家長解釋病情，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕家長的焦慮。囑其購置患兒住院期間的用物。告知家屬詢問病情的焦慮。囑其購置患兒住院期間的用物。告知家屬詢問病情的時(shí)間和制度，使詢問有序進(jìn)行。詳細(xì)介紹了各種治療護(hù)理的時(shí)間和制度，使詢問有序進(jìn)行。詳細(xì)介紹

13、了各種治療護(hù)理的措施及費(fèi)用，還有采血、靜脈留置針和用氧的告知。的措施及費(fèi)用，還有采血、靜脈留置針和用氧的告知。19健康教育健康教育 （二）住院期間的健康教育（二）住院期間的健康教育 詳細(xì)講解母乳喂養(yǎng)的重要性，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。囑咐家長詳細(xì)講解母乳喂養(yǎng)的重要性，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。囑咐家長按時(shí)給小兒注射疫苗。教會(huì)家長康復(fù)訓(xùn)練的方法。指導(dǎo)家按時(shí)給小兒注射疫苗。教會(huì)家長康復(fù)訓(xùn)練的方法。指導(dǎo)家長如何配奶，如何喂養(yǎng)。長如何配奶，如何喂養(yǎng)。20 健康教育健康教育 （三）出院時(shí)的健康教育（三）出院時(shí)的健康教育 辦理出院手續(xù)及復(fù)印病歷，注意保暖，也要注意不要過辦理出院手續(xù)及復(fù)印病歷，注意保暖，也要注意不要過熱，再次強(qiáng)調(diào)喂養(yǎng)及預(yù)防接種的知識。告知出院后口服藥熱，再次強(qiáng)調(diào)喂養(yǎng)及預(yù)防接種的知識。告知出院后口服藥的使用，包括劑量、服藥次數(shù)、不良反應(yīng)的觀察預(yù)處理等。的使用，包括劑量、服藥次數(shù)、不良反應(yīng)的觀察預(yù)處理等。囑咐家長兩周后攜帶嬰兒來院復(fù)查。在家期間如有病情變囑咐家長兩周后攜帶嬰兒來院復(fù)查。在家期間如有病情變化，應(yīng)及時(shí)就診。囑咐家人要堅(jiān)持給孩子做康復(fù)訓(xùn)練，不化，應(yīng)及時(shí)就診。囑咐家人要堅(jiān)持給孩子做康復(fù)訓(xùn)練，不可半途而廢。可半途而廢。2122謝謝謝謝！23