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1、有創(chuàng)血壓監(jiān)測（）,是將動脈導(dǎo)管置入動脈內(nèi)直接測量動脈內(nèi)血壓的方法。（正常情況下有創(chuàng)動脈血壓比無創(chuàng)血壓高2-8mmHg，危重病人可高10-30mmHg.）,定義,適應(yīng)癥,各類危重病人、循環(huán)功能不全、大血管外科、臟器移植等可能術(shù)中失血的手術(shù)。嚴(yán)重低血壓、休克和血流動力學(xué)不穩(wěn)定的疾病，或者無創(chuàng)血壓難以監(jiān)測者。嚴(yán)重高血壓、創(chuàng)傷、心梗、心衰。需要反復(fù)抽動脈血氣分析時。選擇性造影和動脈插管化療時。,禁忌癥,穿刺部位或附近存在感染凝血功能障礙：對已使用抗凝劑患者最好選用淺表且處于機體遠(yuǎn)端血管患者血管疾病的病人，如脈管炎手術(shù)操作涉及同一部位Allen試驗陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓,優(yōu)點,直接動脈壓力監(jiān)測為持續(xù)

2、的動態(tài)變化過程，不受人工加壓，袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時取值可根據(jù)動脈波形的變化來判斷分析心肌的收縮能力患者在應(yīng)用血管活性藥物時可及時發(fā)現(xiàn)動脈壓的變化反復(fù)采集動脈血氣標(biāo)本，減少患者痛苦。,缺點,具有創(chuàng)傷性操作比較復(fù)雜需要特殊設(shè)備,所需設(shè)備,留置導(dǎo)管、壓力套件、無菌貼膜、加壓輸液袋、壓力傳感線、監(jiān)護(hù)儀,測量部位,機體任何動脈均可穿刺，但前提是不會使肢體血供遠(yuǎn)端出現(xiàn)缺血性損害。常選用的動脈：1、股動脈：搏動清晰，易于穿刺，不便于管理。感染機率大，保留時間短。2、肱動脈：并發(fā)癥少，數(shù)值可靠，出血機率大，不易穿刺，臨床少用。3、尺動脈：較安全，成功率低。4、足背動脈:血管細(xì)直，方便保留，常做

3、為備用血管。5、橈動脈：首選，易定位，穿刺前必須做Allen試驗。穿刺部位距離心臟位置越遠(yuǎn)，則收縮壓越高，舒張壓越低。,經(jīng)皮橈動脈穿刺法,（一）Allen試驗清醒患者可囑其握拳，同時壓迫橈、尺動脈。松開拳頭，放松尺動脈一側(cè)，如5秒內(nèi)手掌顏色由蒼白變紅，則表示橈動脈側(cè)支循環(huán)良好，若超過10秒以上應(yīng)禁忌穿刺置管。具體步驟如下圖：,經(jīng)皮橈動脈穿刺法,（一）Allen試驗清醒患者可囑其握拳，同時壓迫橈、尺動脈。松開拳頭，放松尺動脈一側(cè)，如5秒內(nèi)手掌顏色由蒼白變紅，則表示橈動脈側(cè)支循環(huán)良好，若超過10秒以上應(yīng)禁忌穿刺置管。具體步驟如下圖：,經(jīng)皮橈動脈穿刺法,（二）改良Allen試驗針對昏迷患者利用監(jiān)護(hù)儀

4、屏幕上顯示出血氧飽和度波形和數(shù)字來判斷。具體方法：檢查者雙手同時按壓橈、尺動脈，屏幕上數(shù)字和波形消失。松開尺動脈一側(cè)，屏幕上即可恢復(fù)波形和數(shù)字，如不顯示視為異常，需改其他的動脈穿刺。,經(jīng)皮橈動脈穿刺法,穿刺定位橈骨莖突內(nèi)側(cè)1cm與腕橫紋上1cm交界處，即搏動最明顯處進(jìn)針。,腕橫紋,橈骨莖突,橈動脈穿刺方法,1、患者取平臥位，前臂伸直，掌心向上固定，手腕部墊一小枕手背屈曲60度。2、穿刺部位常規(guī)消毒，術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌巾，用動脈置管套管針在橈動脈搏動最明顯處的位置與皮膚呈30度角進(jìn)針，當(dāng)針頭穿過橈動脈壁時，有突破堅韌組織的脫空感，并有血液呈搏動狀涌出，證明穿刺成功。此時將套管針放低，與皮膚呈

5、10度角向前推進(jìn)血管，拔出針芯同時推進(jìn)外套管，注意：不能有阻力，必須套管尾端有血暢流出。拔除針芯壓迫血管原端，松開后見血暢流處則邊沖邊接。最后局部再次消毒后蓋無菌敷貼，膠布固定。,充液導(dǎo)管系統(tǒng),稀釋肝素液：0.9%生理鹽水500ml+肝素2500單位首次測壓前要先調(diào)試監(jiān)測儀零點，首先肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，然后校正壓力零點，調(diào)節(jié)壓力換能器平齊于第四肋腋中線水平（相當(dāng)于心臟水平）。用加壓袋使肝素液持續(xù)滴注，壓力300mmHg左右，滴速3ml/h。,不同部位的血壓,有創(chuàng)血壓的收縮壓自主動脈肱動脈橈動脈足背動脈逐漸升高，舒張壓逐漸降低。,影響因素,每搏輸出量心率外周阻力大動脈彈性循環(huán)血量和血管容量,系統(tǒng)歸

6、零,旋轉(zhuǎn)三通旋鈕，關(guān)閉動脈通道，使傳感器壓力通道和大氣相通，按監(jiān)護(hù)儀上校零鍵，當(dāng)屏幕上出現(xiàn)校零成功時表示零點校正完畢。旋回三通旋鈕，監(jiān)護(hù)儀上會立即出現(xiàn)壓力曲線和數(shù)值，表示校零成功。校零后所得的監(jiān)測數(shù)據(jù)是最原始的、最基礎(chǔ)的也是判斷病情變化的依據(jù)。,壓力波形,當(dāng)對有創(chuàng)血壓讀數(shù)有懷疑時，應(yīng)當(dāng)觀察動脈壓力波形,正常動脈壓波形,升支降支重搏波,升支,升支表示快速射血進(jìn)入主動脈陡峭的上升波提示左心室收縮有力（高尖波）低平的上升波提示左心室收縮無力（低平波）,升支肩部,波形峰值即為收縮壓,重搏波,當(dāng)心室內(nèi)壓力低于主動脈時，主動脈瓣關(guān)閉與大動脈彈性回縮同時形成重搏波,降支,降支表示血液經(jīng)大動脈流向外周,異常動

7、脈壓波形,圓鈍波主要見于心肌收縮功能低落或血容量不足。,異常動脈壓波形,低平波主要見于低血壓休克和低心排綜合征。,異常動脈壓波形,不規(guī)則波主要見于心律失?；颊?。,異常動脈壓波形,高尖波主要見于高血壓病和主動脈瓣關(guān)閉不全。,傳感器位置,傳感器正確位置與右心房在同一水平線上傳感器低于右心房，血壓讀數(shù)升高傳感器高于右心房，血壓讀數(shù)降低,護(hù)理要點,1、動脈測壓管的各個接頭連接要旋緊，防止脫開或滲漏，并置于無菌治療巾內(nèi)。2、換能器零點校正，應(yīng)換能器與心臟水平位置一致。3、為保證動脈測壓管的通暢，應(yīng)用1%肝素鹽水定時沖洗，加壓袋的壓力大于300mmHg。4、當(dāng)動脈波形出現(xiàn)異常、低鈍、消失時，考慮動脈穿刺針

8、處有無打折或血栓堵塞現(xiàn)象。處理：揭開皮膚保護(hù)膜，若有堵塞應(yīng)先抽回血在進(jìn)行沖管，防止凝血塊沖入動脈內(nèi)，并用酒精消毒，待干后貼上皮膚保護(hù)膜。5、動脈測壓管內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)空氣，應(yīng)定時檢查管道內(nèi)有無氣泡。6、定時觀察穿刺肢體的血運情況（肢體有無腫脹、顏色、溫度異常、局部不宜包扎過緊，以免發(fā)生肢端壞死）。7、為了防止感染，每次抽血標(biāo)本時，嚴(yán)格無菌技術(shù)。,護(hù)理要點,8、保證動脈穿刺點的局部干燥，若有滲血應(yīng)及時更換敷貼，消毒穿刺點，范圍應(yīng)大于貼膜的范圍。9、置管時間一般為3-5天，不超過7天。當(dāng)病人病情平穩(wěn)后，不需要測壓時，應(yīng)盡早拔除測壓管，拔管時局部壓迫10分鐘，觀察滲血較多時，用無菌紗布及彈力繃帶加壓包扎。,

9、相關(guān)并發(fā)癥,導(dǎo)管脫落,血管痙攣,感染,出血,1、穿刺部位用透明敷貼粘好后,再用膠布加固,標(biāo)明穿刺時間,并且用約束帶和紙板進(jìn)行固定。2、注意避免患者躁動及為患者翻身、吸痰時,套管針折疊、脫出。,1、末梢循環(huán)差時,調(diào)整病房溫,肢體保暖熱敷,觀察穿刺側(cè)手掌部有無疼痛及皮溫、顏色的變化,通過同側(cè)手指套血氧飽和度動態(tài)監(jiān)測手部的血運情況。2、在進(jìn)行肝素沖管時,速度不可太快,以免血管收縮,引起缺血、疼痛。,1、在建立有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測后,應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,加強穿刺點皮膚的護(hù)理,每日0.5%碘伏消毒穿刺點,并更換透明敷貼。2、若有污染應(yīng)及時更換,保持局部清潔干燥。3、置管一般不超過七天。,用肝素稀釋液沖洗測壓管,可致患者凝血酶原時間延長。應(yīng)加強觀察穿刺部位有無滲血腫脹等現(xiàn)象,對于老年和肝腎功能不良者尤其應(yīng)注意有無出血情況。,謝謝！,