有創(chuàng)血壓監(jiān)測(ABP).ppt
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1、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(arterialbloodpressure),祁陽縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室胡純芳,是將動脈導(dǎo)管置入動脈內(nèi)直接測量動脈內(nèi)血壓的方法。(正常情況下有創(chuàng)動脈血壓比無創(chuàng)血壓高2-8mmHg,危重病人可高10-30mmHg.),定義,適應(yīng)癥,休克重癥疾病進(jìn)行大手術(shù)術(shù)中和術(shù)后的監(jiān)護(hù)。,禁忌癥,穿刺部位或附近存在感染凝血功能障礙:對已使用抗凝劑患者最好選用淺表且處于機(jī)體遠(yuǎn)端血管患者血管疾病的病人,如脈管炎手術(shù)操作涉及同一部位Allen試驗陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓,優(yōu)點,直接動脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動態(tài)變化過程,不受人工加壓,袖帶寬度及松緊度影響,準(zhǔn)確可靠,隨時取值可根據(jù)動脈波形的變化來判斷分析心肌的
2、收縮能力患者在應(yīng)用血管活性藥物時可及時發(fā)現(xiàn)動脈壓的變化反復(fù)采集動脈血氣標(biāo)本,減少患者痛苦。,缺點,具有創(chuàng)傷性操作比較復(fù)雜需要特殊設(shè)備,所需設(shè)備,留置導(dǎo)管、壓力套件、無菌貼膜、加壓輸液袋、壓力傳感線、監(jiān)護(hù)儀,測量部位,機(jī)體任何動脈均可穿刺,但前提是不會使肢體血供遠(yuǎn)端出現(xiàn)缺血性損害。常選用的動脈:1、股動脈:搏動清晰,易于穿刺,不便于管理。感染機(jī)率大,保留時間短。2、肱動脈:并發(fā)癥少,數(shù)值可靠,出血機(jī)率大,不易穿刺,臨床少用。3、尺動脈:較安全,成功率低。4、足背動脈:血管細(xì)直,方便保留,常做為備用血管。5、橈動脈:首選,易定位,穿刺前必須做Allen試驗。穿刺部位距離心臟位置越遠(yuǎn),則收縮壓越高,
3、舒張壓越低。,經(jīng)皮橈動脈穿刺法,(一)Allen試驗清醒患者可囑其握拳,同時壓迫橈、尺動脈。松開拳頭,放松尺動脈一側(cè),如5秒內(nèi)手掌顏色由蒼白變紅,則表示橈動脈側(cè)支循環(huán)良好,若超過10秒以上應(yīng)禁忌穿刺置管。具體步驟如下圖:,經(jīng)皮橈動脈穿刺法,(一)Allen試驗清醒患者可囑其握拳,同時壓迫橈、尺動脈。松開拳頭,放松尺動脈一側(cè),如5秒內(nèi)手掌顏色由蒼白變紅,則表示橈動脈側(cè)支循環(huán)良好,若超過10秒以上應(yīng)禁忌穿刺置管。具體步驟如下圖:,經(jīng)皮橈動脈穿刺法,(二)改良Allen試驗針對昏迷患者利用監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示出血氧飽和度波形和數(shù)字來判斷。具體方法:檢查者雙手同時按壓橈、尺動脈,屏幕上數(shù)字和波形消失。松開
4、尺動脈一側(cè),屏幕上即可恢復(fù)波形和數(shù)字,如不顯示視為異常,需改其他的動脈穿刺。,經(jīng)皮橈動脈穿刺法,穿刺定位橈骨莖突內(nèi)側(cè)1cm與腕橫紋上1cm交界處,即搏動做明顯處進(jìn)針。,腕橫紋,橈骨莖突,橈動脈穿刺方法,1、患者取平臥位,前臂伸直,掌心向上固定,手腕部墊一小枕手背屈曲60度。2、穿刺部位常規(guī)消毒,術(shù)者戴無菌手套,鋪無菌巾,用動脈置管套管針在橈動脈搏動最明顯處的位置與皮膚呈30度角進(jìn)針,當(dāng)針頭穿過橈動脈壁時,有突破堅韌組織的脫空感,并有血液呈搏動狀涌出,證明穿刺成功。此時將套管針放低,與皮膚呈10度角向前推進(jìn)血管,拔出針芯,捻轉(zhuǎn)同時推進(jìn)外套管,注意:不能有阻力,必須套管尾端有血暢流出。拔除針芯壓迫
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- 關(guān) 鍵 詞:
- 血壓 監(jiān)測 ABP