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1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上1）見于繼發(fā)纖溶癥，作為鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性纖溶癥的重要指標。其水平升高多見于深靜脈血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），陳舊性血栓時不增高。2）妊娠時D-二聚體也有升高，但很高的D-二聚體水平則預(yù)示有并發(fā)癥，如先兆子癇。3）溶栓治療的監(jiān)測考點匯集1.血友?。河捎谒悄蜃?、（8，9，11）的異常，所以血友病的APTT是延長的。PT正常。（題眼）：APTT是延長+ PT正常=血友?。?.慢性肝病、維生素K缺乏、DIC，APTT和PT值都延長。3.血漿魚精蛋白副凝固試驗（3P試驗）它的陽性提示的就是DIC。三、診斷1.病史和體格檢查血管性、血小板性

2、疾病與凝血性疾病所致出血的臨床鑒別血管或血小板因素所致出血性疾病凝血障礙所致出血性疾病皮膚粘膜出血多見（小、分散）少見（大、片狀）內(nèi)臟出血較少較多見肌肉出血少見多見關(guān)節(jié)腔出血罕見多見（血友?。┏鲅T因自發(fā)性較多外傷較多性別女性較多男性較多（血友?。┘易迨飞儆卸嘤屑膊∵^程病程較短，可反復(fù)發(fā)作遺傳性者常為終身性2.實驗室檢查四、治療原則1.病因治療 2.止血治療（1）補充血小板和（或）相關(guān)凝血因子（2）止血藥物3.其他：治療包括基因治療（如血友?。?、應(yīng)用抗凝和抗血小板藥物（如對DIC的肝素抗凝、對TTP的抗血小板藥物等）、血漿置換（如對TTP的治療等）、手術(shù)治療（如切脾治療難治性ITP等）及中醫(yī)中

3、藥治療等。過敏性紫癜過敏性紫癜：1.一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾?。ㄑ鼙诠δ墚惓７吹降某鲅约膊。?。2.它引起廣泛的小血管炎、使小動脈的毛細血管通透性、脆性增加，伴滲出性出血、水腫。題眼：紫癜+消化道癥狀=腹型紫癜；紫癜+泌尿系統(tǒng)癥狀=腎型紫癜；紫癜+關(guān)節(jié)癥狀=關(guān)節(jié)型一、常見原因1.感染：常見于細菌、病毒和寄生蟲感染。2.食物：人體對異性蛋白過敏所致。如魚、蝦、蟹、蛋、雞、牛奶及其他類食物。3.藥物：如抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等。4.其他：如花粉、塵埃、菌苗或疫苗接種、蟲咬、受涼及寒冷刺激等。二、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多數(shù)發(fā)病前13周有全身不適、低熱、乏力及上呼吸道感染等前驅(qū)癥狀。1.單純型（紫癜型

4、）：為最常見的類型。主要表現(xiàn)為皮膚紫癜，局限于四肢，尤其是下肢及臀部，軀干極少受累及。2.腹型（Henoch型）：除皮膚紫癜外，常產(chǎn)生一系列消化道癥狀及體征，如惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉及黏液便、便血等。其中腹痛最為常見3.關(guān)節(jié)型（Schnlein型）：除皮膚紫癜外，因關(guān)節(jié)部位血管受累出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛及功能障礙等表現(xiàn)。4.腎型：病情最嚴重，在皮膚紫癜基礎(chǔ)上，因腎小球毛細血管袢炎癥反應(yīng)而出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿，偶見水腫、高血壓及腎衰竭等表現(xiàn)。5.混合型：皮膚紫癜合并上述兩種以上臨床表現(xiàn)。6.其他：可有與出血程度一致的貧血，少數(shù)可伴發(fā)自身免疫性溶血性貧血，稱EVans綜合征。三、實驗室檢查1

5、.毛細血管脆性試驗（束臂試驗）2.陽性過敏性紫癜四、診斷與鑒別診斷（一）診斷要點1.發(fā)病前13周有低熱、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史2.典型四肢皮膚紫癜，可伴腹痛、關(guān)節(jié)腫痛及血尿3.小板計數(shù)、功能及凝血相關(guān)檢查正常4.排除其他原因所致的血管炎及紫癜。（二）鑒別診斷1.血小板減少性紫癜2.風濕性關(guān)節(jié)炎3.腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡4.外科急腹癥五、治療糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）概述：1.ITP屬于自身免疫性血小板減少性紫癜，為最常見的一種血小板減少性紫癜，特點為血小板壽命縮短。2.骨髓巨核細胞增多但成熟障礙，以幼稚型為主，或顆粒細胞。血小板更新率加速。3.急性型多見于兒童，

6、慢性型好發(fā)于青年女性。一、臨床表現(xiàn)1.急性型：發(fā)病前12周多有感染史，臨床出血表現(xiàn)重，除有皮膚、黏膜出血外，還有內(nèi)臟出血。2.慢性型：起病隱襲，多數(shù)出血較輕，但可因感染而突然加重，女性長期月經(jīng)過多可出現(xiàn)失血性貧血。二、實驗室檢查1.血小板檢查： 血小板計數(shù)減少，100×109/L2.骨髓象：巨核細胞數(shù)量增多，巨核細胞發(fā)育成熟障礙，幼稚型增加。3.血小板相關(guān)抗體（PAIg）和血小板相關(guān)補體（PAC3） 多數(shù)陽性。這個東西只要在題干里出現(xiàn)了，那考的就是ITP，沒有別的。這里要注意與再障相鑒別：再障的紅細胞，白細胞，血小板都減少，而ITP只有血小板減少（小于100）。三、診斷與鑒別診斷1.

7、診斷：出血+血小板減少=ITP（1）多次檢驗血小板計數(shù)減少。（2）脾不大或輕度腫大，和再障有點類似。（3）骨髓巨核細胞增多或正常，伴有成熟障礙。（4）激素治療有效。2.鑒別診斷：再障相鑒別四、治療1.一般治療：出血嚴重者應(yīng)注意休息。血小板低于20×109者，應(yīng)嚴格臥床，避免創(chuàng)傷。2.糖皮質(zhì)激素：首選治療。3.脾切除4.免疫抑制劑治療（不宜作為首選）5.其他（1）達那唑（2）氨肽素（3）中醫(yī)藥第八節(jié) 輸血合理輸血一、輸注血液成分的優(yōu)點高效、安全、有效保存、保護血資源1.高效：濃縮和提純，針對性強2.安全：不同血液成分攜帶病毒的概率也不同，以白細胞最大，血漿次之，紅細胞最小。3.有效保存：目前，保存血液的條件主要針對紅細胞設(shè)計，所以，在保存過程中紅細胞不易損害，但粒細胞、血小板、不穩(wěn)定凝血因子容易損害。用枸櫞酸鉀，增加了有害物質(zhì)，其中有鉀。來源：金樟教育集團醫(yī)考事業(yè)部專心-專注-專業(yè)