《2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合知識(shí)點(diǎn)(兩百二十五)(共3頁).doc》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合知識(shí)點(diǎn)(兩百二十五)(共3頁).doc（4頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上（二）浸潤(rùn)性皮膚病變1.多見于脛前、足背2.皮膚厚而硬，酷似橘皮（三）眼征：（四）甲狀腺腫大1.對(duì)稱性彌漫性腫大2.觸之有震顫，聽之有雜音（五）特殊表現(xiàn)1.淡漠型甲亢：多見于老年人，起病隱襲。不明原因的神志淡漠消瘦、房顫。2.甲亢性心臟?。捍_診甲亢基礎(chǔ)上，排除其它心臟病。（1）心臟擴(kuò)大（2）嚴(yán)重心律失常：房顫最常見（3）心衰：甲亢治愈或控制，心臟病變消失或沒變化3.甲狀腺危象（1）誘因：甲亢未控制基礎(chǔ)上，感染、勞累、術(shù)前準(zhǔn)備不充分、131I治療后。（2）診斷：主要靠臨床綜合表現(xiàn)4.亞臨床甲亢：血T3.T4正常，TSH降低，伴或不伴有癥狀5.T3型甲狀腺毒癥（1）機(jī)制：

2、T3.T4分泌比例失調(diào)（2）特點(diǎn)：TT4、FT4正常； TT3、FT3升高； TSH降低；攝131I率增加6.妊娠期甲亢（1）妊娠期甲狀腺激素結(jié)合球蛋白增加，TT4、 TT3增高，診斷查FT4.FT3和TSH（2）一過性的甲狀腺毒癥：在妊娠3個(gè)月內(nèi)達(dá)高峰，因絨毛膜促性腺激素刺激TSH受體（3）新生兒甲亢：母1.對(duì)稱性彌漫性腫大2.觸之有震顫，聽之有雜音：房顫最常見。甲亢治愈或控制，心臟病變消失或沒變化：血T3.T4正常，TSH降低， T3.T4分泌比例失調(diào)，母體的TSAB刺激胎兒的甲狀腺三、實(shí)驗(yàn)室檢查（重點(diǎn)）1.TSH ：最敏感的指標(biāo)，篩選甲亢的指標(biāo)2.TT4：穩(wěn)定、重復(fù)性好，診斷甲亢的主要指

3、標(biāo)，但受甲狀腺激素結(jié)合球蛋白（TGB）影響3.FT4.FT3：不受 TGB 影響，診斷甲亢的主要指標(biāo)4.TT3 ：80%T3由T4轉(zhuǎn)變來，所以TT3.TT4同時(shí)升高5.TSH受體抗體（TRAb/ TB）（1）鑒別甲亢病因、診斷GraVes病的重要指標(biāo)之一（2）TRAb包括刺激性TSAb 和抑制性TSBAb，檢測(cè)到TRAb僅能反應(yīng)自身抗體的存在，不能反映其功能6.TSH受體刺激抗體（TSAb）：是診斷GraVes病的重要指標(biāo)，未經(jīng)治療其陽性率高達(dá)85%100%，翻譯對(duì)甲狀腺細(xì)胞的刺激功能；測(cè)定療效、停藥時(shí)機(jī)、預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)。7.超聲檢查：大小、數(shù)量，部位。結(jié)節(jié)內(nèi)有微小的鈣化點(diǎn)和豐富的血供提示癌變。8.

4、攝131I檢查：功能、判斷甲狀腺的原因、治療劑量的計(jì)算。2h超過 25%，24h 50%9.放射性核素掃描：對(duì)自主高功能腺瘤有意義四、診斷根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)即可初步診斷，輔以實(shí)驗(yàn)室檢查即可確診。五、治療（一）抗甲狀腺藥物治療1.適應(yīng)癥（1）輕、中度病情。（2）甲狀腺輕、中度腫大。（3）孕婦、高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)者。（4）手術(shù)前和131I治療的準(zhǔn)備。（5）手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜131I治療者。2.代表藥物（1）丙基硫氧嘧啶（PTU）1）抑制甲狀腺素合成，抑制外周組織T4轉(zhuǎn)換為T3合成，妊娠首選。2）不良反應(yīng)：粒細(xì)胞減少3）停藥的指征：中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L（2）復(fù)方碘

5、溶液：抑制甲狀腺激素的釋放，減少甲狀腺血流。術(shù)前及危象（二）放射131I治療1.禁忌：妊娠和哺乳期婦女2.并發(fā)癥：甲低3.適應(yīng)癥：（1）甲狀腺腫大度以上；（2）對(duì)ATD過敏；（3）TD治療或者手術(shù)治療后復(fù)發(fā)；（4）甲亢合并心臟?。唬?）甲亢伴白細(xì)胞減少、血小板減少或全血細(xì)胞減少；（6）甲亢合并肝、腎等臟器功能損害；（7）拒絕手術(shù)治療或者有手術(shù)禁忌癥；（8）浸潤(rùn)性突眼。（三）手術(shù)治療1.適應(yīng)癥：（1）甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀；（2）中、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無效，或停藥復(fù)發(fā)，或不能堅(jiān)持服藥者；（3）胸骨后甲狀腺腫；（4）細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）懷疑惡變；（5）ATD治療無效或者過敏的妊娠患者，

6、手術(shù)需要在妊娠T2期（46個(gè)月）施行。2.禁忌癥：（1）重度活動(dòng)性GraVes眼病；（2）合并較重心臟、肝、腎疾病，不能耐受手術(shù)；（3）妊娠T1期（13個(gè)月）和T3期（79個(gè)月）。壓迫 疑惡變 妊娠（46個(gè)月） 度以上 過敏伴心臟病伴血細(xì)胞減少 伴肝、腎浸潤(rùn)性突眼 輕、中 孕婦、高齡 準(zhǔn)備 其他不行 適應(yīng)證 3.術(shù)前準(zhǔn)備最重要的是藥物準(zhǔn)備。（1）目的：用于降低基礎(chǔ)代謝率和控制癥狀的重要環(huán)節(jié)。（2）要求：1）脈率90次/分以下2）基礎(chǔ)代謝率+20%3）情緒穩(wěn)定、體重增加、睡眠好轉(zhuǎn)（3）表現(xiàn)：甲狀腺變小變硬；血管雜音減小4.方法：（1）抗甲狀腺藥物和碘劑：減少血液供應(yīng)，可以使甲狀腺縮小變硬后手術(shù)更

7、安全。（2）普萘洛爾：用來緩解癥狀，控制心率的，有哮喘和房室傳導(dǎo)阻滯不能用普萘洛爾。5.術(shù)后并發(fā)癥：（1）術(shù)后呼吸困難和窒息：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生，最危急并發(fā)癥1）原因：出血和血腫壓迫氣管喉頭水腫雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷2）表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難，煩躁，發(fā)紺等3）處理：床旁搶救，拆線開口，除去血腫（2）甲狀腺危象1）表現(xiàn)：術(shù)后1236小時(shí)內(nèi)高熱（39。），脈快而弱（120/min），煩躁、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉。2）處理：碘劑：口服；緊急時(shí)10%碘化鈉5 10ml+10%G.S 500mliV；氫化可的松；利血平或心得安；鎮(zhèn)靜劑；降溫；（3）喉上神經(jīng)損傷：1）原因：術(shù)中損傷（永久性），壓迫、水腫（暫時(shí)性）2）表現(xiàn)：進(jìn)食時(shí)誤咽，嗆咳3）處理：無特殊處理（4）手足抽搐：術(shù)后13日1）原因：術(shù)中甲狀旁腺損傷、水腫2）表現(xiàn)：面部、口唇或手足麻木，重者出現(xiàn)面肌和手足抽搐、痙攣3）處理：輕者口服鈣劑；緊急時(shí)10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10-20ml靜脈緩?fù)疲?）喉返神經(jīng)損傷：1）原因：術(shù)中損傷（永久性），壓迫、水腫（暫時(shí)性）2）表現(xiàn)：聲嘶或失音3）處理：無特殊處理來源：金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部專心-專注-專業(yè)