《2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合知識點(diǎn)(兩百三十五)(共3頁).doc》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合知識點(diǎn)(兩百三十五)(共3頁).doc（3頁珍藏版）》請?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上一、視神經(jīng)（一）解剖、生理視神經(jīng)發(fā)源于視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層，經(jīng)視交叉后，與對側(cè)眼球視網(wǎng)膜一半的纖維結(jié)合，形成視束，換神經(jīng)元后發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢后部形成視放射，終止于枕葉距狀裂的視中樞皮質(zhì)，即紋狀區(qū)。（二）臨床表現(xiàn)1.視神經(jīng)：視神經(jīng)本身病變或受壓引起其傳導(dǎo)完全中斷時(shí)，可使該眼全盲，瞳孔直接對光反應(yīng)消失，間接對光反應(yīng)存在。2.視交叉：視交叉中部受損時(shí)，引起雙眼顳側(cè)偏盲。3.視束：視束受損時(shí)，產(chǎn)生雙眼對側(cè)視野的同向偏盲，偏盲側(cè)瞳孔對光反應(yīng)消失。4.視放射：視放射的下部（顳葉）受損引起雙眼對側(cè)視野的同向上象限盲；視放射的上部（頂葉）受損引起雙眼對側(cè)視野的同向下象限盲；視放射完

2、全受損時(shí)引起雙眼對側(cè)視野同向偏盲，偏盲側(cè)瞳孔對光反應(yīng)仍存在，同時(shí)視野的中心部常保存（稱黃斑回避）。5.枕葉視中樞：視中樞受損時(shí)可引起對側(cè)同向偏盲及視覺失認(rèn)。二、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)（一）解剖、生理1.動眼神經(jīng)起自中腦上丘水平的動眼神經(jīng)核，分布于上瞼提肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌。分別司瞳孔縮小或晶體變厚而視近物。2.滑車神經(jīng)起自中腦上丘水平的滑車神經(jīng)核，分布于上斜肌，使眼球向外下運(yùn)動。3.外展神經(jīng)起自腦橋中部之展神經(jīng)核，分布于外直肌。（二）臨床表現(xiàn)1.動眼神經(jīng)麻痹上瞼下垂，外斜視、復(fù)視、瞳孔散大、光反應(yīng)及調(diào)節(jié)反應(yīng)消失，眼球不能向上、向內(nèi)運(yùn)動，向下運(yùn)動也受到很大限制。2.滑車神經(jīng)麻

3、痹即上斜肌麻痹，多合并于動眼神經(jīng)麻痹，單獨(dú)的滑車神經(jīng)麻痹少見。此時(shí)眼球活動限制較小，患眼向下向外運(yùn)動減弱，并有復(fù)視。3.外展神經(jīng)麻痹：內(nèi)斜視，眼球不能向外側(cè)轉(zhuǎn)動，有復(fù)視。三、三叉神經(jīng)（一）解剖、生理1.感覺：感覺纖維發(fā)自三叉神經(jīng)半月節(jié)，其周圍支隨眼支、上頜支、下頜支分布于頭皮前部和面部皮膚以及眼、鼻、口腔內(nèi)粘膜；中樞支進(jìn)入腦橋后，交叉至對側(cè)，經(jīng)內(nèi)囊后肢最后終止于大腦皮層中央后回感覺中樞的下1/3部。2.運(yùn)動從腦橋的三叉神經(jīng)運(yùn)動核發(fā)出纖維，經(jīng)卵圓孔穿出顱腔，融合于下頜支內(nèi)，支配咀嚼肌、鼓膜張肌等。（二）臨床表現(xiàn)1.三叉神經(jīng)損害產(chǎn)生同側(cè)面部的感覺障礙和角膜反射消失，咀嚼肌癱瘓，張口時(shí)下頜向病側(cè)偏斜

4、。三叉神經(jīng)核的損害可出現(xiàn)核性損害的特征，如只影響感覺或運(yùn)動，脊束核的部分損害引起節(jié)段性分布的分離性痛覺缺失或洋蔥皮樣感覺障礙。2.三叉神經(jīng)痛是指面部三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作的短暫性劇痛。一般指原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。多發(fā)生于中老年人。疼痛限于三叉神經(jīng)一支或兩支分布區(qū)，以第二、三支最多見，大多為單側(cè)。通常無預(yù)兆，開始和停止都很突然，間歇期完全正常。發(fā)作為電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣的劇烈疼痛，為時(shí)短暫，每次數(shù)秒至12分鐘。疼痛以面頰、上下頜及舌部最為明顯；口角、鼻翼、頰部和舌部為敏感區(qū)，輕觸即可誘發(fā)，稱為“扳機(jī)點(diǎn)”；誘發(fā)第二支疼痛發(fā)作多因碰及觸發(fā)點(diǎn)如洗臉、刷牙等，誘發(fā)第三支發(fā)作多因咀嚼、呵欠和講話等，

5、以致患者不敢做這些動作。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛有三叉神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)。如面部感覺減退、角膜反射遲鈍等，疼痛多為持續(xù)性，常合并其他相鄰腦神經(jīng)麻痹。四、面神經(jīng)（一）解剖、生理面神經(jīng)為混合性。由腦橋的面神經(jīng)核發(fā)出纖維，出入莖乳孔，支配面部表情肌和舌前2/3的味蕾。支配面上部肌肉的神經(jīng)元接受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的控制，支配面下部肌肉的神經(jīng)元只接受對側(cè)皮質(zhì)腦干束的控制。副交感纖維從腦橋上涎核發(fā)出，支配舌下腺、頜下腺和淚腺的分泌。（二）臨床表現(xiàn)1.周圍性面神經(jīng)麻痹周圍性面神經(jīng)麻痹時(shí)出現(xiàn)患側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂、額紋變淺或消失；眼裂變大，不能閉合或閉合不全，閉眼時(shí)眼球向上外方轉(zhuǎn)動，顯露白色鞏膜，稱為Bell征；口角偏向健

6、側(cè)，皺額、皺眉、閉眼、鼓腮、露齒等動作不能。莖乳孔病變產(chǎn)生同側(cè)面部表情肌的癱瘓，即周圍性面癱；中耳面神經(jīng)管病變產(chǎn)生同側(cè)周圍性面癱和舌前2/3味覺障礙；內(nèi)耳病變產(chǎn)生周圍性面癱、舌前2/3味覺障礙以及聽覺過敏；膝狀神經(jīng)節(jié)病變引起同側(cè)周圍性面癱、舌前2/3味覺障礙、聽覺過敏、耳廓和外耳道感覺遲鈍并可出現(xiàn)斑疹，稱Hunt綜合征；腦橋病變除產(chǎn)生同側(cè)周圍性面癱，還常伴有三叉、外展神經(jīng)損害和對側(cè)偏癱。2.中樞性面神經(jīng)麻痹中樞性面神經(jīng)麻痹為中央前回下部一側(cè)性損害或皮質(zhì)腦干束損害引起，僅出現(xiàn)對側(cè)眶部以下諸肌麻痹，而額肌及眼輪匝肌不受累，故皺額、皺眉和閉眼動作皆無障礙，且常伴有同側(cè)偏癱及中樞性舌下神經(jīng)麻痹。五、舌

7、咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)（一）、解剖、生理1.舌咽神經(jīng)感覺纖維發(fā)自上神經(jīng)節(jié)及巖神經(jīng)節(jié)，其周圍支分布于舌后1/3的味蕾，傳導(dǎo)味覺；至咽部、軟腭、舌后1/3、扁桃體、兩側(cè)腭弓、耳咽管以及鼓室，接受粘膜感覺；至頸動脈竇和頸動脈球即竇神經(jīng)，與呼吸、脈搏及血壓的調(diào)節(jié)有關(guān)；其中樞支皆終止于延髓的孤束核。運(yùn)動纖維起自疑核，分布于莖突咽肌，功能是提高咽穹窿。副交感纖維起自下涎核，終止于耳神經(jīng)節(jié)，節(jié)后纖維支配腮腺分泌。2.迷走神經(jīng)軀體感覺纖維起自頸靜脈神經(jīng)節(jié)，周圍支分布于外耳道及耳廓凹面的部分皮膚，中樞支終止于三叉神經(jīng)脊束核；內(nèi)臟感覺纖維起自結(jié)狀神經(jīng)節(jié)，分布于胸腹腔臟器，中樞支終止于孤束核；運(yùn)動纖維起自疑核，分布于軟腭

8、、咽及喉部諸??；副交感纖維起自迷走神經(jīng)背運(yùn)動核分布于胸腹腔臟器。（二）臨床表現(xiàn)舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)受損引起聲音嘶啞或說話鼻音、吞咽因難、喝水嗆咳，檢查可見病側(cè)的軟腭弓較低，腭垂偏向健側(cè)，咽反射消失。因該兩神經(jīng)核受雙側(cè)支配，一側(cè)皮質(zhì)腦干束損害不引起臨床癥狀，雙側(cè)損害才引起類似球麻痹的癥狀，稱假性球麻痹。第二節(jié) 周圍神經(jīng)病面神經(jīng)炎一、臨床表現(xiàn)1.任何年齡均可發(fā)病，男性略多。2.急性起病，于數(shù)小時(shí)或13天內(nèi)達(dá)高峰。3.患側(cè)表情肌癱瘓，可見額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂變大，不能閉合或閉合不全；閉眼時(shí)眼球向上外方轉(zhuǎn)動，顯露白色鞏膜，稱為Bell征；鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時(shí)口角偏向健側(cè)二、治療1.糖皮質(zhì)

9、激素2.抗病毒藥物3維生素B族藥物4.理療5.護(hù)理6.急性期可口服皮質(zhì)類固醇，可減輕面神經(jīng)水腫、緩解神經(jīng)受壓和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。三叉神經(jīng)痛一、病因半月神經(jīng)節(jié)退行性變，導(dǎo)致三叉神經(jīng)功能損害。神經(jīng)根在巖骨嵴處長期受壓或血管搏動，直接刺激神經(jīng)和半月神經(jīng)節(jié)。三叉神經(jīng)任何部分受某種慢性病灶刺激后，發(fā)出過度興奮的病理性沖動至各級中樞，使之處于過度興奮狀態(tài)，不斷累積，即可間歇性引起三叉神經(jīng)中樞的興奮暴發(fā)，造成疼痛發(fā)作。二、臨床表現(xiàn)1.多見于中老女性，疼痛局限于三叉神經(jīng)一或兩個(gè)分支分布區(qū)，第2、3支最常見，多為單側(cè)性，極少三支同時(shí)受累。表現(xiàn)歷時(shí)短暫的電擊樣、刀割樣或撕裂樣劇痛，每次數(shù)秒至12分鐘，突發(fā)突止，通常無預(yù)兆，間歇期完全正常。疼痛以面頰、上下頜及舌部最明顯，輕觸鼻翼、頰部和舌可以誘發(fā)，稱為扳機(jī)點(diǎn)。2.嚴(yán)重病例伴面部肌肉反射性抽搐，口角牽向患側(cè)，稱為痛性抽搐?？砂槊婕t、皮溫高、結(jié)膜充血和流淚等。嚴(yán)重者晝夜發(fā)作夜不成眠或睡后痛醒。3.病程可呈周期性，每次發(fā)作期為數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月，緩解期數(shù)日至數(shù)年。病程愈長，發(fā)作愈頻繁嚴(yán)重，很少自愈。神經(jīng)系統(tǒng)檢查通常無陽性體征。來源：金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部專心-專注-專業(yè)