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1、危急值報告制度及流程,*醫(yī)院醫(yī)務科,一、危急值,“危急值”（Critical Valeus）是指當某種檢驗或檢查結果出現(xiàn)時，患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗或檢查信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。,二、 危急值報告的目的 1、危急值信息，可供臨床醫(yī)生對生命處于危險邊緣狀態(tài)的患者采取及時、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴重后果。 2、危急值報告制度的制定與實施，能有效增強醫(yī)技工作人員主動參與臨床診斷的服務意識，促進臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。 3、醫(yī)技科室及時準確的檢查為臨床治療提供可靠

2、依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務。,三、報告流程當出現(xiàn)上述危急值時，在確認儀器設備正常的情況下，立即復查，復查結果與第一次結果吻合無誤后，即刻電話通知臨床（護士或醫(yī)生），并在危急值結果登記本上詳細記錄，記錄上檢查日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（min）、報告人、備注等項目，接收部門亦同樣作好登記工作。臨床醫(yī)生接到電話后應及時作以下處理：一、是該結果如與臨床癥狀相符，應及時作出相應的處理；二、是檢查結果與臨床癥狀不符合時，應考慮樣本的取送是否有問題？如有需要，應重取標本進行復查。,1、門、急診病人危急值報告程序門、

3、急診醫(yī)生在診療過程中，依據(jù)病情如疑有可能存在危急值時，應詳細記錄患者的聯(lián)系方式。醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（檢驗）出現(xiàn)危急值情況，應及時通知門、急診醫(yī)生，及時通知病人或家屬取報告并及時就診，作出及時的醫(yī)療處置，一時無法通知病人時，應及時向門診部、醫(yī)務科報告，值班期間應向總值班報告。必要時門診應幫忙尋找該病人，并負責跟蹤落實，做好相應記錄，醫(yī)生須將診療措施記錄在門診病歷中。,2、住院病人危急值報告流程醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)危急值情況，檢查（檢驗）者首先要確認檢查儀器、設備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認臨床及檢查（檢驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以

4、將檢查（檢驗）結果發(fā)出，同時立即電話通知病區(qū)醫(yī)護人員危急值結果，報告本科室負責人或相關人員，并做好危急值詳細登記。,臨床醫(yī)生和護士接到危急值報告電話后，如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題時，應重新留取標本送檢，并在報告單上注明已復查，檢驗科重新向臨床科室報告危急值，及時將報告交管床醫(yī)生或值班醫(yī)生，管床醫(yī)生或值班醫(yī)生接到報告后，應立即報告上級醫(yī)生或科主任，并結合臨床情況采取相應措施。接受人需6小時內(nèi)在病程中記錄接受到的危急值報告結果和診治措施，并有與患方溝通的記錄。,四、危急值項目及報告范圍：（一）心電檢查：1、竇性停搏2秒；2、急性心肌缺血；3、急性心肌損傷；4、急性心肌梗

5、塞；5、致命性心律失常：（1）心室撲動、顫動；（2）室性心動過速；（3）多源性R-on-T型室性早搏；（4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；（5）預激綜合癥伴快速心室率心房顫動；（6）心室率大于180次/分的心動過速；（7）二度型及高度、三度房室傳導阻滯；（8）心室率小于40次/分的心動過緩；,（二）醫(yī)學影像檢查1、CT檢查 （1）嚴重顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期； （2）硬膜下/外血腫急性期； （3）腦疝、急性腦水腫； （4）顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）； （5）腦出血或腦梗塞復查CT，出血或梗塞程度加重； （6）急性膽道梗阻； （7）急性出血壞死性胰

6、腺炎； （8）液氣胸，尤其是張力性氣胸（肺壓縮在15%）； （9）肺栓塞； （10）急性主動脈夾層； （11）空腔臟器穿孔；(12) 肝、胰、脾等腹腔臟器出血；(13) 眼眶內(nèi)異物。(14)脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊.(15)骨盆骨折、多發(fā)性復合傷危急患者生命。,2、內(nèi)鏡檢查（1）食管或胃底重度靜脈曲張和/或明顯出血點和/或紅色征陽性和/或活動性出血；（2）胃血管畸形、空腔臟器潰瘍引起空腔臟器出血；（3）巨大、深在潰瘍（可引起穿孔、出血）。 3、超聲檢查“危急值”：（1）急診外傷或介入治療后行超聲檢查見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟、腎臟或腸系等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人； （2）急

7、性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；（3）考慮急性壞死性胰腺炎；（4）懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；（5）盆腔疾?。寒愇蝗焉?，黃體破裂，卵巢囊腫并扭轉(zhuǎn)；（6）晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒心率過快或過緩；（7）前置胎盤，胎盤早剝；（8）室壁瘤合并血栓；,（9）風心病合并心房或心室內(nèi)血栓；（10）心臟腫瘤；（11）夾層動脈瘤； （12）肺心病合并重度肺動脈高壓；（13）大量心包積液合并心包填塞；（14）先天性心臟病出現(xiàn)右向左分流；（15）四肢血管疾?。杭毙詣用}栓塞，深靜脈血栓；（16）胃腸穿孔；（17）小兒腸套疊；（18）腹股溝嵌頓疝；（19）睪丸扭轉(zhuǎn)。,4、放射科（1）脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷

8、為脊柱骨折。（2）呼吸系統(tǒng)：氣管、支氣管異物；液氣胸，尤其是張力性氣胸；肺栓塞、肺梗死（3）循環(huán)系統(tǒng)：心包填塞、縱膈移動位；急性主動脈夾層動脈瘤。（4）消化系統(tǒng)：食道異物；空腔臟器穿孔、急性腸梗阻；急性膽道梗阻；（5）頜面五官急癥：眼眶內(nèi)異物；頜面部、顱底骨折 （6）骨盆骨折、多發(fā)性復合傷危急患者生命。,5、病理科 （1）冰凍結果明確后；（2）特殊情況（如標本過大，取材過多，或多個冰凍標本同時送檢等），報告時間超過30分鐘時； （3）對送檢的冰凍標本有疑問或冰凍結果與臨床診斷不符時；（4）遇疑難病例，冰凍不能出具明確結果時。,五、臨床危急值報告流程圖,電話通知相關科室,醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認危急值,值班人員接收電話報告并記錄,主管醫(yī)生或值班醫(yī)生,迅速采取相應措施,上級醫(yī)師、科主任、必要時上報醫(yī)務科,決定方案，采取措施,在醫(yī)囑上記錄處置細節(jié)，并有與患方溝通的記錄,