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1、滲透樹(shù)脂,1,1、滲透樹(shù)脂組成、原理2、適應(yīng)癥3、流程、操作4、注意事項(xiàng),2,早期齲：看似完整表層下形成脫礦，以白斑病損為特征。 治療：（1）氟化物治療等待并觀察結(jié)果（白斑樣病損顏色難消失） （ 2）磨牙而后充填。,1、滲透樹(shù)脂,3,牙面白堊斑樣病損(white spot lesions)是口腔臨床常見(jiàn)的一種釉質(zhì)表面病損，是由于各種病因?qū)е掠再|(zhì)脫礦，釉質(zhì)內(nèi)形成大量的微孔樣結(jié)構(gòu)，外觀呈無(wú)光澤的白堊色。,4,Icon滲透樹(shù)脂是一種阻止齲病發(fā)展的新技術(shù)，它架起了齲病預(yù)防和治療之間的橋梁，齲病滲透為光滑面和鄰面的非洞病損，提供了微創(chuàng)治療的方法。因此早期齲不能只是觀察和等待，直到齲洞形成，磨除牙體組織后

2、進(jìn)行充填，而是用滲透樹(shù)脂阻止齲病的發(fā)展。,5,組成： 1、酸蝕劑：15%鹽酸凝膠 2、干燥劑：99%乙醇 3、Icon滲透樹(shù)脂,唇面,鄰面,6,特性：1、40um粒子（釉柱50um） 2、遮光性1.522（釉質(zhì)1.62） 3、疏水材料 （橡皮障） 4、畏光,7,滲透樹(shù)脂原理,該治療法的原理是：通過(guò)封閉牙釉質(zhì)的小管系統(tǒng)，使酸無(wú)法滲入，來(lái)終止早期齲的進(jìn)展，并且加強(qiáng)牙體硬組織的強(qiáng)度。,8,美白修復(fù)的原理,釉質(zhì)的折光率為1.62，水的折光率為1.33，而空氣的折光率為1.0，因此，當(dāng)釉質(zhì)發(fā)生脫礦后，在濕潤(rùn)狀態(tài)下，脫礦形成的微孔中充滿水，由于水和釉質(zhì)折光率的不同，從而使脫礦區(qū)呈現(xiàn)不透明的斑塊狀，當(dāng)吹干牙

3、面后，隨著微孔中水分的減少，空氣的增加，白斑同周圍釉質(zhì)的顏色差別更加明顯。,9,滲透樹(shù)脂的遮光性是1.52，因此與釉質(zhì)的折光率（1.62）接近，從而使脫礦區(qū)與正常釉質(zhì)的顏色接近。只是樹(shù)脂滲透技術(shù)的附帶作用，但是恰恰可以改變光滑面脫礦區(qū)的顏色，改善美學(xué)效果。,10,2、適應(yīng)癥,（1）早期釉質(zhì)齲（2）正畸脫礦（3）氟斑牙（4）釉質(zhì)發(fā)育不全,11,（1） 早期釉質(zhì)齲,12,研究表明正畸患者在正畸治療后牙面白堊斑樣病損的發(fā)生率為49.6% ，且前牙區(qū)多見(jiàn)。如若不治療，牙面白堊斑樣病損會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為釉質(zhì)齲甚至牙本質(zhì)齲。,（2）正畸脫礦,13,（3）氟斑牙 冷光美白+滲透,14,（4）釉質(zhì)發(fā)育不全 成釉細(xì)

4、胞塌陷，表面光滑。是否能打開(kāi)釉質(zhì)小管系統(tǒng)，滲透進(jìn)去是關(guān)鍵。 大量干燥劑的使用,15,3、流程和操作,樹(shù)脂滲透技術(shù)主要包括酸蝕、干燥和滲透三個(gè)基本步驟。,16,（1）15%鹽酸凝膠酸蝕病損區(qū)域，開(kāi)放病損部的小管系統(tǒng)，酸蝕劑的使用方法和方式，影響到脫礦區(qū)開(kāi)放的程度。,17,37%磷酸和15%鹽酸酸蝕90s,酸蝕:15% 鹽酸凝膠 釉質(zhì)早期齲表層損壞極少，但會(huì)妨礙樹(shù)脂滲透，需要用酸蝕的方法去除表面層結(jié)構(gòu)，開(kāi)放釉質(zhì)小管，研究表明15%的鹽酸酸蝕90S能有效的去除表面層結(jié)構(gòu)，效果優(yōu)于37%磷酸溶液。,18,（2）用乙醇來(lái)干燥小管系統(tǒng) 干燥劑的使用影響到通道打開(kāi)的程度。臨床上，可以使用干燥劑來(lái)判斷酸蝕的效

5、果，如果應(yīng)用干燥劑后，白斑的顏色沒(méi)有任何變化，說(shuō)明脫礦區(qū)根本沒(méi)有打開(kāi)，如果干燥劑應(yīng)用前后，白斑顏色有變化，說(shuō)明酸蝕深度已經(jīng)足夠,19,icon涂布至病損區(qū)域，具有高滲透系數(shù)的Icon樹(shù)脂便可滲透入受損的小管內(nèi)部。滲透樹(shù)脂的滲透系數(shù)是不變的，因此樹(shù)脂滲透的效果主要取決于表層礦化程度較高的牙釉質(zhì)的厚度，酸蝕的處理時(shí)間，次數(shù)，干燥劑的使用方法和次數(shù)。,20,21,22,操作,酸蝕2min（4次）,沖洗30s,乙醇干燥,涂滲透樹(shù)脂3min，光照40s,再涂滲透樹(shù)脂1min，光照40s,關(guān)燈,3min后先去除多余樹(shù)脂,1、先將酸蝕劑擦去or吸走再?zèng)_洗；2、沖洗完潤(rùn)濕的白斑是否有變小、改善，判斷滲透樹(shù)脂效

6、果。,23,24,流程,不做美白,美白 白堊斑消失了嗎,15%Hcl凝膠,NO，表層滲透治療,酸蝕，釉質(zhì)表面潤(rùn)濕時(shí)，白堊斑不明顯,NO,YES,預(yù)計(jì)需酸蝕次數(shù)少于3次,多于3次,噴砂or微研磨,棕色or黃色斑點(diǎn),5%的次氯酸鈉處理5min,深部滲透治療（經(jīng)驗(yàn)）,應(yīng)用滲透樹(shù)脂,可見(jiàn)釉質(zhì)凹陷？,YES,NO,復(fù)合樹(shù)脂充填,拋光,治療完成,25,26,優(yōu)點(diǎn)：1、能夠早期終止齲病的進(jìn)展。 2、無(wú)需損失健康牙體硬組織。 3、對(duì)于醫(yī)生和患者都易于接受，一次便可完成。 4、治療后牙表面類似于天然釉質(zhì)，美學(xué)修復(fù)效果。 5、不需通過(guò)鉆磨及麻醉即可完成治療。,27,滲透深度600um，達(dá)釉質(zhì)深度一半，強(qiáng)度20MP四環(huán)素牙是牙本質(zhì)問(wèn)題，不可用滲透樹(shù)脂改善，只針對(duì)釉質(zhì)。,28,滲透樹(shù)脂的創(chuàng)新技術(shù)在于無(wú)需通過(guò)磨牙而改善牙齒上白斑黃斑等美觀問(wèn)題，并且能夠滲透到達(dá)整個(gè)病變區(qū)，阻止齲病發(fā)展。對(duì)患者來(lái)說(shuō)是雙贏的。另外，滲透樹(shù)脂上市之前，前牙的美觀改善只能通過(guò)美容貼面和氟化物再礦化，前者需要磨牙及高昂的費(fèi)用，后者需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間慢慢看到效果并且很難完全去除斑塊。滲透樹(shù)脂一般需要花費(fèi)美容貼面的1/4-1/2的價(jià)格，相信患者在了解該產(chǎn)品后會(huì)更樂(lè)于選擇。,29,