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1、膀胱沖洗,南華大學(xué)附一醫(yī)院泌尿外科 李 艷 2011-11,教學(xué)目標(biāo)和要求,基本理論、基礎(chǔ)知識(shí) 1.掌握膀胱沖洗的定義、目的與原理 2.熟悉導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行) 3.掌握膀胱沖洗新的觀念基本技能 1.掌握膀胱沖洗的操作步驟 2.熟悉評(píng)估病人是否繼續(xù)膀胱沖洗 3.能運(yùn)用基本理論處理所遇情況,解釋病人提出的問題,進(jìn)行健康宣教,教學(xué)內(nèi)容,什么是膀胱沖洗？-定義、目的、原理,膀胱沖洗是借助導(dǎo)尿管將溶液灌入到膀胱內(nèi),再利用虹 吸原理將灌入的液體引流出來的方法。目的:1.通過大量生理鹽水沖洗,稀釋膀胱內(nèi)滲出的血 液,防止血液凝固阻塞尿道 2.利用抗生素溶液的沖洗治療細(xì)菌性膀胱炎,

2、清 除膀胱內(nèi)的血凝塊、黏液、細(xì)菌等 是某些膀胱疾病(如膀胱炎、膀胱腫瘤、膀胱結(jié)石)、 前列腺增生等下尿路疾病術(shù)前、術(shù)后的重要治療手段膀胱灌注,傳統(tǒng)的膀胱沖洗,方法:采用一次性輸液器,將頭皮針扎進(jìn)尿管缺點(diǎn):,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn),置管前:嚴(yán)格掌握適應(yīng)征;導(dǎo)尿物品的無菌;選擇合適大小、材質(zhì) 的導(dǎo)尿管,最大限度降低尿道損傷和尿路感染;告知患者目 的、配合及注意事項(xiàng)置管時(shí):洗手;無菌操作技術(shù);充分消毒;動(dòng)作輕置管后:保證集尿袋低于膀胱水平,防止逆行感染保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整,活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管,防止尿液逆流。夾閉引流管的方法不常規(guī)用含消毒劑或抗菌藥的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路

3、感染。膀胱沖洗的方法保持尿道口清潔,留置導(dǎo)尿管期間,尿道口護(hù)理患者沐浴或擦身時(shí)注意勿把導(dǎo)管浸入水中長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者,不宜頻繁更換導(dǎo)尿管每天評(píng)估留置尿管的必要性,盡可能縮短留置尿管時(shí)間,一次性膀胱沖洗器,一次性膀胱沖洗器,膀胱沖洗器的優(yōu)點(diǎn):接頭的密閉性:錐形接頭保證了與尿管的密閉性,喇叭口端保證了與引流袋的密閉性;保持了密閉性,能有效防止病原菌入侵;雙調(diào)節(jié)器可有效掌握沖洗與引出速度;護(hù)士操作簡(jiǎn)單;病人樂意接受。,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行),是醫(yī)院感染中最常見的感染類型感染方式主要為逆行性感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素: 患者方面 導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面: 導(dǎo)尿管留置時(shí)間 導(dǎo)尿

4、管置入方法 導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量 抗菌藥物臨床使用,尿管在膀胱內(nèi)的固定,膀胱沖洗的操作步驟,評(píng)估:核對(duì)醫(yī)囑 患者:全身情況、心理狀態(tài)、疾病知識(shí)、局部情況 環(huán)境: 用物:膀胱沖洗器、絡(luò)合碘、棉簽、彎盤、手套 沖洗液:符合病情需要、溫度(一般為3840)實(shí)施健康教育,實(shí)施,帶用物至床旁,對(duì)床號(hào)、姓名、向患者解釋按輸液法連接膀胱沖洗器,排氣;將膀胱沖洗裝置掛于輸液架上戴手套,導(dǎo)尿管消毒后與膀胱沖洗器的錐型接頭端連接,喇叭口端與引流袋相連開放引流袋閥,排空膀胱后夾閉引流管打開沖洗器速度調(diào)節(jié)器,進(jìn)行膀胱沖洗,溶液進(jìn)入200300ml,患者有尿意時(shí),關(guān)閉沖洗管,打開引流管,將灌入的液體放出;如此反復(fù)沖洗,間斷膀

5、胱沖洗的方法,持續(xù)膀胱沖洗的方法,健康教育,根據(jù)患者的病情解釋膀胱沖洗的目的,鼓勵(lì)患者主動(dòng)配合,盡可能減少?zèng)_洗次數(shù)說明攝取足夠水分的重要性內(nèi)沖洗間斷沖洗者下床活動(dòng)時(shí),注意夾閉引流管,訓(xùn)練膀胱功能持續(xù)沖洗者,進(jìn)出平衡,注意事項(xiàng),嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,減少管道接頭暴露的次數(shù)與時(shí)間,避免 逆行感染沖洗速度一般以6080滴/分為宜;持續(xù)沖洗者根據(jù)引出液 顏色、性質(zhì)調(diào)節(jié)沖洗速度如系滴入治療藥物,須在膀胱內(nèi)保留30分鐘間斷沖洗時(shí)如有鮮血、劇痛、不適等,立即停止沖洗;密切 觀察引出液的顏色、性質(zhì),必要時(shí)準(zhǔn)確記錄灌入與引出量持續(xù)沖洗時(shí),觀察患者的反應(yīng)及引出液的量、顏色。沖洗 時(shí)病人膀胱有憋脹不適感,囑作深呼吸;評(píng)

6、估沖洗入量和 引出量,若引出滴速慢于灌入速度,或引出量少于灌入量, 或引出不暢則尿管堵塞,防膀胱填塞綜合癥,及時(shí)處理持續(xù)沖洗,沖洗器和引流管24小時(shí)更換一次,小結(jié),膀胱沖洗新的觀念以治療膀胱炎為目的-以預(yù)防為目的沖洗液:生理鹽水,加慶大霉素-0.02呋喃西林,0.02雷佛奴爾,3硼酸強(qiáng)調(diào)尿液引流裝置密閉性根據(jù)病情-滴注時(shí)液面距床面約60以多飲水,內(nèi)沖洗-外沖洗,保持留置導(dǎo)尿管尿液引流通暢,小結(jié):膀胱沖洗,稀釋滲血,治療膀胱炎,定義目的原理,灌入與引出,虹吸原理,操作步驟,實(shí)施,健康宣教,注意事項(xiàng),觀察與處理,思考題,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn)有哪些？您在臨床工作中做到了嗎?,謝謝聆聽!,傳統(tǒng)膀胱沖洗的缺點(diǎn),無配套的設(shè)施:導(dǎo)尿管發(fā)展快,沖洗器輸液管不變滴速太慢,不能達(dá)到?jīng)_洗目的,不能使沖洗液全部進(jìn)入膀胱內(nèi)不能準(zhǔn)確掌握穿刺尿管的部位、深度及方向,將氣囊尿管的球囊側(cè)刺破造成漏水或尿管脫出銜接不緊漏液漏氣(采用三通接頭、肝素帽不合套;剪掉一次性引流袋前端耗材),密閉性能不好,引起逆行感染,容易脫落造成污染護(hù)士方面:操作繁瑣,不方便病人方面:易脫落造成床單位潮濕污染,頻繁更換床單,傳統(tǒng)膀胱沖洗法的缺點(diǎn),護(hù)士方面,留置導(dǎo)尿管術(shù),夾閉引流管的方法,