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1、關于持續(xù)膀胱沖洗的相關知識,綜 合 二 科 韓 國 哲,持續(xù)膀胱沖洗（continuous bladder irrigation）的概念,是指通過三腔尿管將沖洗液或藥物灌入膀胱，以達到膀胱內沖洗、消炎、止血以及防止膀胱內血凝塊形成的目的。 持續(xù)膀胱沖洗是泌尿外科常用的治療手段,尿管的選擇：三腔硅膠尿管,構造及作用：氣囊腔注水后起到內固定作用，側腔連接沖洗液，直腔連接引流袋。,尿管的選擇：三腔硅膠尿管,三腔導尿管側腔的內徑有2mm，它的引流量只有30ml/分；直腔的內徑有6-7.6mm，它的引流量超100ml/分，所以細管接沖洗液，粗管接引流袋，這樣就有利于保證引流通暢。,為什么側腔接沖洗液，直

2、腔接引流袋？,學習目標,掌握持續(xù)膀胱沖洗的目的了解持續(xù)膀胱沖洗的適應征及沖洗液的種類掌握沖洗過程中的護理要點了解沖洗過程中的常見問題及處理方法掌握預防尿管堵塞的措施,內容,一、持續(xù)膀胱沖洗的目的二、適應征三、沖洗液的種類四、沖洗過程中的護理要點五、沖洗過程中的常見問題及處理方法六、預防尿管堵塞的措施七、健康宣教,一、持續(xù)膀胱沖洗的目的：,預防及治療感染；預防及治療出血；預防尿管堵塞；預防尿潴留；輔助膀胱腫瘤的治療,二、適應征,前列腺增生；膀胱腫瘤；膀胱結石；各種原因引起嚴重血尿；,三、沖洗液的種類,生理鹽水滅菌注射用水甘露醇5%葡萄糖,為什么有些病人用注射用水行膀胱沖洗，有些用生理鹽水呢？,生

3、理鹽水它的滲秀壓值和正常人的血漿、組織液是大致一樣的，所以膀胱持續(xù)沖洗一般都選用生理鹽水。,注射用水不含電解質和微量完素，屬于低滲溶液，常用于膀胱腫瘤電切術后的沖洗，它可以給脫落的膀胱腫瘤細胞創(chuàng)造一個低滲環(huán)境，使創(chuàng)面可能殘留的腫瘤細胞吸水膨脹、破裂、壞死，有效阻止腫瘤細胞在膀胱粘膜的種植。,四、沖洗過程中的護理要點：,嚴格無菌操作，防止感染，用于沖洗的輸血管需每天更換 保持持續(xù)膀胱沖洗通暢，根據血尿程度調整膀胱沖洗速度，必要時記錄沖洗液出入量。觀察膀胱區(qū)情況，并注意病人有無膀胱痙攣痛或不適等。沖洗不暢時及時處理,如何根據血尿程度調整膀胱沖洗速度？,如果引流液鮮紅或有血塊，可以把滴速調至1001

4、40滴，靠沖洗液的壓力壓迫止血。如果引流液淺紅色，可以把滴速調至80100滴。,沖洗時間如何決定？,不同的疾病沖洗時間不同前列腺手術后3-5天（血尿消失后2天）；膀胱腫瘤1-3天；,五、沖洗過程中的常見問題及處理方法,沖洗過程中的常見問題,出現(xiàn)膀胱痙攣癥狀:可分為病人的自覺癥狀和可觀察癥狀。自覺癥狀是指患者有明顯的膀胱區(qū)脹感，尿道口有急迫的排尿感，肛門有墜脹感，尿道及恥骨上區(qū)陣發(fā)性疼痛；可觀察癥狀包括沖洗管道一過性受阻，膀胱內液體反流，可看到莫菲氏滴管液面升高，導尿管周圍溢液，引流液顏色加深等癥狀出現(xiàn)沖洗不暢:沖洗液不滴或尿管無液體流出,1.病人出現(xiàn)膀胱痙攣，應該如何處理？,檢查導尿管沖洗管道

5、和引流管道是否通暢，有無血凝塊形成，以防因尿管堵塞加重膀胱痙攣。消除病人緊張情緒，及時安慰，指導深呼吸和放松，以緩解疼痛?？梢詼p慢沖洗速度，痙攣嚴重時，按醫(yī)囑用止痛藥。術后可應用止痛泵減少疼痛。檢查尿管在不在位，我們可以輕拉導尿管有無阻力感來判斷尿管在不在位。,2.出現(xiàn)沖洗不暢,處理方法查找原因、去除導致膀胱內壓力增加的因素檢查尿管是否通暢。處理尿管堵塞：反復擠捏引流管數(shù)次，通過增加管腔局部壓力將導尿管內的血塊分解后引流。,用負壓沖冼器抽吸出膀胱內血塊。但有一點一定要注意，導尿管堵塞時不可隨意加快膀胱沖洗速度，要注意觀察病人膀胱膨脹程度， 防止膀胱破裂。,六、如何預防尿管堵塞？,避免引流管受壓

6、、扭曲、牽拉過度。注意觀察引流液的性質，沖洗過程中應根據引流出尿液顏色的深淺而調節(jié)沖洗速度，以能保持引流通暢為原則。,七、健康宣教,勿壓迫、扭曲、折疊引流管，保持引流通暢。勿自行調節(jié)沖洗速度。注意尿道口有無滲血滲液及膀胱區(qū)有無疼痛，如有異常及時告知醫(yī)護人員。,思考題,如果你在巡視過程中，病人告訴你腹痛腹脹，你看到了尿袋內尿色由原來淡紅變鮮紅，膀胱沖洗滴入順暢，但尿管無尿引出，病人的膀胱區(qū)膨隆，叩診呈濁音你認為病人出現(xiàn)什么問題？該怎么處理？,出現(xiàn)的問題：可能病人的引流管被血塊或殘留前列腺組織堵塞，導尿管引流不通暢。,處理尿管堵塞的方法一般有二種：一是反復擠捏引流管數(shù)次，通過增加管腔局部壓力將導尿管內的血塊分解后引流。二是用負壓沖冼器抽吸出膀胱內血塊。但有一點一定要注意，導尿管堵塞時不可隨意加快膀胱沖洗速度，要注意觀察病人膀胱膨脹程度，防止膀胱破裂。,謝謝！,