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1、.,1,腹部手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理,.,2,一、腹部手術(shù)范圍,腹部外科疾患病種繁多，病情危重、手術(shù)是治療腹部外科疾病的重要手段。根據(jù)解剖部位,腹部手術(shù)是指賁門以下，恥骨聯(lián)合、盆腔以上所有腹內(nèi)臟器的手術(shù)，包括胃、十二指腸、小腸(空腸、回腸)、肝、膽、胰、脾、結(jié)腸(升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸）、直腸等癌變手術(shù)以及闌尾、疝、腹壁手術(shù)。,.,3,.,4,二、圍手術(shù)期護(hù)理的目的,1.定義： 圍手術(shù)期指病人發(fā)現(xiàn)疾病至手術(shù)后康復(fù)的時(shí)段包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)2.目的： 提高病人對(duì)手術(shù)的耐受力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)機(jī)體較順利的康復(fù)。,.,5,圍手術(shù)期的護(hù)理,.,6,1.評(píng)估：病人及家屬對(duì)疾病的

2、心理反應(yīng)、認(rèn)識(shí)和期望。病人過去疾病史（既往史）、家族史、飲食、生活習(xí)慣、性格特征、藥物使用情況。相關(guān)疾病的癥狀和和體征、有無并 發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查結(jié)果,.,7,1.評(píng)估：病人對(duì)手術(shù)耐受力如營養(yǎng)、重要臟器功能等。病人經(jīng)歷與麻醉方式、手術(shù)名稱、術(shù)中情況。病人術(shù)后生命體征的變化，各引流液色、量、傷口愈合及腸蠕動(dòng)的恢復(fù)情況。病人術(shù)后有無并發(fā)癥及對(duì)有關(guān)康復(fù)知識(shí)的了解情況,.,8,2.術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前一般護(hù)理 術(shù)前應(yīng)了解病人與病情及健康情況，按醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行必要的檢查 糾正病人營養(yǎng)狀況及電解質(zhì)平衡，注意病人的飲食，必要時(shí)補(bǔ)充液體及輸血。 幫助病人養(yǎng)成一定的衛(wèi)生習(xí)慣，術(shù)前勸導(dǎo)戒煙、酒教會(huì)其深呼吸、有效咳嗽

3、、排痰、床上大小便及注意口腔衛(wèi)生。 做好病人思想工作，解除手術(shù)顧慮配合治療。,.,9,術(shù)前一日護(hù)理 手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)區(qū)域與麻醉部位局部準(zhǔn)備，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備。 全身清潔：理發(fā)、沐浴、剪指甲、重病人給予擦浴、更換衣服 局部皮膚觀察：如有無毛囊炎、痱子、濕疹、癤腫等或所備皮膚破口過多等應(yīng)立即通知主管醫(yī)師，必要時(shí)停止手術(shù)。,.,10,術(shù)前一日護(hù)理胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前一日晚進(jìn)流質(zhì)，幽門梗阻病人術(shù)前1-3日晚高滲鹽水洗胃（10%Nacl）；腸道手術(shù)服抑制腸道細(xì)菌類藥物三天；直腸、肛門或結(jié)腸，手術(shù)術(shù)前一日晚及術(shù)日晨清潔灌腸，一般胃手術(shù)，術(shù)前一日晚灌腸一次。 其他準(zhǔn)備：配血、術(shù)前晚必要時(shí)給鎮(zhèn)靜劑或睡眠藥物,.,

4、11,術(shù)日晨護(hù)理 術(shù)日晨測T、P、R、BP，異常者及女病人月經(jīng)來潮者，應(yīng)立即通知主管醫(yī)師及時(shí)處理。 術(shù)前囑病人取下發(fā)卡、假牙、手表、眼睛、首飾等。一律穿院服，貴重物品交由家屬保管。 術(shù)前小便，排空膀胱，說明目的。,.,12,術(shù)日晨護(hù)理特殊準(zhǔn)備：胃腸道手術(shù)術(shù)前置管、灌腸；盆腔手術(shù)（直腸）術(shù)前置尿管、術(shù)前用藥、術(shù)中備血者，術(shù)前抽血。病歷準(zhǔn)備：按要求的格式填寫體溫單、醫(yī)囑單及完善護(hù)理記錄書寫，腹部手術(shù)病人準(zhǔn)備腹帶及X線光片、CT片等。,.,13,術(shù)日晨護(hù)理手術(shù)室接病人時(shí)應(yīng)和護(hù)士一起核對(duì)床號(hào)、姓名及所帶物品是否齊全，術(shù)前準(zhǔn)備是否已按醫(yī)囑完善。病人接走后床位的準(zhǔn)備：輸液架、麻醉床、胃腸減壓裝置、引流袋等

5、，全麻病人按全麻盤，用物齊全。,.,14,3.術(shù)后護(hù)理全麻病人在清醒前平臥位，頭偏向一側(cè)；腰麻與硬膜外麻醉病人去枕平臥4-6小時(shí)后根據(jù)病情半臥位。胃腸道手術(shù)，血壓平穩(wěn)病人清醒后改半臥位，有利于呼吸和痰的咳出，保持呼吸道通暢。觀察病人T、P、R、BP注意有無出血和休克的發(fā)生，測T、P、R，4次/日，術(shù)后24小時(shí)連測至穩(wěn)定后2次/日。（術(shù)后出血）,.,15,3.術(shù)后護(hù)理觀察并評(píng)估病人疼痛情況，酌情給與心理護(hù)理及適當(dāng)?shù)闹雇磩?切口疼痛術(shù)后48h)觀察局部傷口滲血滲液，注意有無出血和皮下血腫。(切口感染術(shù)后35天、切口裂開714天）術(shù)后飲食根據(jù)病情交待清楚（闌尾、胃、腸、肝膽胰等不同飲食指導(dǎo)）(胃腸

6、道并發(fā)癥）保持術(shù)后各種引流管通暢，固定牢固勿使脫落，做好管道護(hù)理，每日記錄引流量、性質(zhì)。大手術(shù)后根據(jù)情況記錄出入量,.,16,3.術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的處理和預(yù)防 大手術(shù)及危重病人要定時(shí)翻身，受壓部位給予按摩。保持床位清潔、干燥和平整，防止壓瘡的發(fā)生；全麻病人保持呼吸道通暢，防止誤吸造成吸入性肺炎。手術(shù)后鼓勵(lì)病人咳嗽、排痰注意口腔護(hù)理必要時(shí)幫助病人咳痰。無禁忌癥者鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。,.,17,四、健康指導(dǎo),1.引導(dǎo)病人加強(qiáng)自我保健意識(shí)，培養(yǎng)樂觀的心態(tài)和生活方式。2.飲食指導(dǎo)，不同疾病給予不同的指導(dǎo)（如胃膽囊、胰腺）3.?？平逃?，特殊的護(hù)理（人工肛門袋、T管護(hù)理）4.有異常及時(shí)復(fù)診，腫瘤患者3-6

7、月復(fù)查，B超、胸透、化療病人指導(dǎo)。,.,18,適宜中醫(yī)護(hù)理,.,19,（一）適宜中醫(yī)：穴位注射1、中醫(yī)認(rèn)為，腹部術(shù)后由于體虛，腎氣不足，致氣不能推動(dòng)腸蠕動(dòng)2、足三里屬足陽明胃經(jīng)合穴，合治內(nèi)腑，是治療胃腸疾病的主要腧穴具有雙向調(diào)節(jié)胃腸功能的作用3、穴位注射采用中醫(yī)針灸療法對(duì)胃腸功能的調(diào)節(jié)作用，配以西藥對(duì)胃腸功能的興奮作用，使患者胃腸功能迅速恢復(fù),.,20,（二）適宜中醫(yī)：五子散燙熨1、因?yàn)樾g(shù)中寒邪直中胃腸，寒氣凝滯，氣機(jī)運(yùn)行不暢，形成矢氣不暢或不能矢氣。2、中藥熱熨的機(jī)理是將藥物加熱后在腹部來回移動(dòng)熨燙或旋轉(zhuǎn)熨燙，利用溫?zé)嶂Γ瑢⑺幮酝ㄟ^體表的毛竅透入經(jīng)絡(luò)，血脈、臟腑從而達(dá)到驅(qū)逐寒邪，條達(dá)氣機(jī)，促進(jìn)腹部手術(shù)患者術(shù)后腸蠕動(dòng)及腸功能的早期恢復(fù)，是中醫(yī)傳統(tǒng)的外治法之一,.,21,（三）適宜中醫(yī)：艾灸1、中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹部手術(shù)系金刃傷及機(jī)體，致精虧氣損，氣滯血瘀，腹氣不通，氣機(jī)不暢則脹2、艾灸借助艾火的溫?zé)岽碳ず桶q的穿透力，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)而起到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整胃腸氣機(jī)，使陰陽氣血調(diào)和，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常,.,22,謝謝聆聽,