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1、高血壓的護(hù)理 老年病中醫(yī)科,5/7/2022,1,2022/5/7,內(nèi) 容,高血壓-無形的殺手高血壓診斷和分級高血壓分類和病因高血壓的癥狀高血壓的并發(fā)癥高血壓的治療高血壓的護(hù)理高血壓的家庭護(hù)理措施,2,2022/5/7,高血壓正以驚人的速度增長,2002年，我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%, 全國患病人數(shù)已超過1.6億,中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀. 衛(wèi)生部、科技部、統(tǒng)計局, 2004年10月12日。,3,2022/5/7,高血壓及其合并癥已成為醫(yī)療衛(wèi)生的沉重負(fù)擔(dān),在全球，高血壓導(dǎo)致：62% 的腦卒中149% 的心臟病事件1高血壓是疾病的第三大危險因素：每年導(dǎo)致710萬人過早死亡1高血壓

2、是醫(yī)療衛(wèi)生支出的一大負(fù)擔(dān)：2004年，在美國因高血壓產(chǎn)生的直接和間接費用為555億美元，藥品的花費為210億美元2在德國，高血壓占據(jù)了所有心血管疾病費用的 23%3,1.WHO, 2004; 2.AHA, 2004 3.Leal J et al. Eur Heart J 2006;27:16101619c,4,5/7/2022,5,5/7/2022,6,2022/5/7,高血壓的診斷,在未使用降壓藥物的情況下，非同日次測量血壓，收縮壓140和（或）舒張壓90,7,5/7/2022,8,5/7/2022,9,5/7/2022,10,5/7/2022,11,5/7/2022,12,5/7/2022

3、,13,2022/5/7,身體狀況,心理社會狀況,輔助檢查,健康史,（一）,（二）,（四）,（五）,護(hù) 理 評 估,二,（三）,14,2022/5/7,詢問病人有無高血壓家族史有無攝鹽過多、攝鈣和攝鉀過低、攝入高蛋白質(zhì)飲食和攝飽和脂肪酸過多的習(xí)慣有無煙酒嗜好了解病人個性特征、職業(yè)、人際關(guān)系，是否從事腦力勞動，或從事精神緊張度高的職業(yè)和長期噪聲環(huán)境中工作有無肥胖、心臟病、腎臟疾病、糖尿病、高脂血癥及痛風(fēng)等病史用藥情況,15,2022/5/7,16,2022/5/7,一般表現(xiàn),血壓升高 、頭痛、眩暈、耳鳴、疲勞及心悸等,17,2022/5/7,惡性或急進(jìn)型高血壓,病情急劇發(fā)展，血壓顯著升高，舒張壓

4、持續(xù)130mmHg，伴頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫，腎損害突出，有持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及時有效地降壓治療，預(yù)后很差，常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。,18,2022/5/7,高血壓危象高血壓腦病 其他：腦血管病 心力衰竭 慢性腎衰竭 主動脈夾層 高血壓視網(wǎng)膜病變,并發(fā)癥,19,2022/5/7,指短時期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高， 舒張壓持續(xù)130mmHg和（或）收縮壓200mmHg，伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底及大動脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。,高血壓急癥,20,2022/5/7,高血壓危險度分層標(biāo)準(zhǔn),21,2022/5/7,心血管疾病的危險因素,

5、血膽固醇5.72mmol/L糖尿病吸煙男性55歲、女性65歲早發(fā)心血管疾病家族 （發(fā)病年齡女性65歲，男性55歲）,高血壓危險度分層,22,2022/5/7,低危,中危,高危,10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率,15%,15%20%,20%30%,高血壓危險度分層,23,2022/5/7,精神緊張、煩躁不安、焦慮及憂郁,24,2022/5/7,輔助檢查,影像學(xué)檢查眼底檢查,25,2022/5/7,治療高血壓目標(biāo)要點,最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險普通高血壓患者的血壓均應(yīng)嚴(yán)格控制在140/90mmHg 以下；糖尿病和腎病病人的血壓則應(yīng)降至 130/80mmHg以下老年人收縮壓降至 150

6、mmHg以下，如能耐受，還可以進(jìn)一步降低,26,2022/5/7,27,2022/5/7,治 療 要 點,高血壓急癥的治療,降壓藥物治療,改善生活行為 適用于各級高血壓病人,28,2022/5/7,一般護(hù)理,健康指導(dǎo),病情觀察,心理護(hù)理,用藥護(hù)理,高血壓急癥的護(hù)理,29,2022/5/7,高血壓臨床護(hù)理,【病情觀察】1.定期監(jiān)測血壓。2.密切觀察并發(fā)癥征象：血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、意識障礙及肢體運動障礙，立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。,30,2022/5/7,1休息與活動 適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，選擇合適的運動，如慢跑或步行、打太極拳、氣功 等，重癥的病人應(yīng)增加臥床休息，

7、協(xié)助生活料理。保持病室安靜，減少聲光刺激，限制探視；必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。避免受傷，如避免迅速改變體位等危險因素。,一般護(hù)理,31,2022/5/7,2. 飲食指導(dǎo),限制鈉鹽的攝入，每日食鹽攝入量低于5 g6 g以下低膽固醇飲食，少吃動物脂肪，對肥胖者應(yīng)限制總熱量，使其體重控制在理想范圍內(nèi)少吃甜食，甜食含糖量高可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪，促進(jìn)動脈硬化戒煙少酒每天堅持?jǐn)z入高鈣食物能使2/3左右的人受到明顯降壓效果，含鈣食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻醬、蝦皮,32,2022/5/7,3.運動指導(dǎo), 根據(jù)患者的自身愛好和力所能及的運動量進(jìn)行適當(dāng)運動，如慢步、慢跑、太極拳等運動時間初始為10 min15

8、min，一般為30 min，3次/周5次/周運動循序漸進(jìn)，先從輕度開始，逐漸增加運動量，活動后無明顯不適為宜。如運動出現(xiàn)胸悶、心慌等應(yīng)立即停止運動,33,2022/5/7,4.心理護(hù)理,高血壓是一種慢性病，病程遷延不愈，且并發(fā)癥多而嚴(yán)重，需要終身用藥，易使患者產(chǎn)生急燥、憂郁、悲觀、甚至自暴自棄等不良心理。能否做好心理護(hù)理，關(guān)系到患者的治療效果,34,2022/5/7,常用降壓藥、不良反應(yīng)及禁忌證,5.用藥護(hù)理,35,2022/5/7,高血壓急癥護(hù)理,定期監(jiān)測血壓，密切觀察病情變化安置病人于平臥或半臥位，抬高床 絕對臥床休息，做好生活護(hù)理 避免不良刺激和不必要的活動 安定病人情緒，必要時遵醫(yī)囑給

9、予鎮(zhèn)靜劑保持呼吸道通暢，吸氧連接好心電、血壓和呼吸監(jiān)護(hù)迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予硝普鈉，測血壓/5 10min，使血壓緩慢下降并保持在安全范圍,迅速降壓，對癥處理,36,2022/5/7,健康指導(dǎo),疾病相關(guān)知識的指導(dǎo) 指導(dǎo)病人自我監(jiān)測血壓指導(dǎo)病人正確服用藥物飲食護(hù)理心理指導(dǎo)定期復(fù)診,37,2022/5/7,健康指導(dǎo),1疾病知識指導(dǎo) 向病人介紹高血壓的有關(guān)知識和危害性，讓病人了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性。教會病人和家屬正確的測量血壓的方法，說明長期堅持治療將血壓控制在正常范圍可預(yù)防和減輕靶器官損害。,38,2022/5/7,健康指導(dǎo),2生活方式指導(dǎo)戒煙、戒酒或限制飲酒可使血壓下降減輕

10、和控制體重合理膳食增加體力活動減輕精神壓力保持心理平衡,39,2022/5/7,健康指導(dǎo),3用藥指導(dǎo) 強調(diào)長期藥物治療的重要性，詳細(xì)告知病人降壓藥物的名稱、作用、用法、劑量、療效與不良反應(yīng)的觀察及應(yīng)對方法，囑病人遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減藥量，或漏服、補吃藥物，或突然停藥,40,2022/5/7,健康指導(dǎo),4.定期復(fù)查 根據(jù)危險度分層決定復(fù)診時間。低危或中危者，每13個月隨診一次；高危者，至少每個月隨診一次。血壓升高或病情異常時及時就診。,41,2022/5/7,家庭護(hù)理措施,教會病人及家屬正確測量血壓的方法及自我監(jiān)測病情，囑病人按醫(yī)囑服藥，如血壓控制不滿意或出現(xiàn)心動過緩等不良反應(yīng)隨時就診限制鈉鹽攝入，每日應(yīng)低于6g保證充足的鉀、鈣攝入減少脂肪攝入，補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘戒煙限酒減輕體重，控制總熱量攝入 合理安排活動量運動方式 根據(jù)年齡和血壓水平選擇運動強度指標(biāo) =最大心率達(dá)到180（或170）-年齡,42,2022/5/7,小 結(jié),高血壓護(hù)理的現(xiàn)代理念是預(yù)防或減少并發(fā)癥，降低死亡率及致殘率為提高高血壓患者的生活質(zhì)量，制定全面的，個體化的，綜合的護(hù)理措施,43,Thank You!,5/7/2022,44,2022/5/7,45,.,