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1、 中醫(yī)藥治療治療長(zhǎng)期臥床病人功能性便秘的療效觀察 【中圖分類號(hào)】R256.35【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2013）27-0398-02功能性便秘是指缺乏器質(zhì)性病因，沒有結(jié)構(gòu)異?；虼x障礙，又除外腸易激綜合征的慢性便秘。功能性便秘患者可以有糞便堅(jiān)硬、排便困難、便不盡感和便次減少等表現(xiàn)1。長(zhǎng)期臥床病人由于胃腸道功能下降如腸管分泌消化液減少、腸管張力蠕動(dòng)減弱以及參與排便肌肉張力低下等原因造成習(xí)慣性便秘，如不及時(shí)處理,可導(dǎo)致各臟器儲(chǔ)備能力下降，免疫力降低，容易發(fā)生并發(fā)癥和后遺癥。我科自2011年1月到2012年10月，對(duì)長(zhǎng)期臥床病人的便秘采用中醫(yī)治療方法，取得滿意療效。1資料和方

2、法1.1臨床資料根據(jù)羅馬III功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)2（患者在診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合以下標(biāo)準(zhǔn)：必須符合以下2點(diǎn)或2點(diǎn)以上：a.至少25%的排便感到費(fèi)力；b.至少25%的排便為塊狀便或硬便；c.至少25%的排便有不盡感；d.至少25%的排便有肛門直腸梗阻感阻塞感；e.至少25%的排便需以手法幫助(如以手指幫助排便、盆底支持)；f.每周排便3次，則停止治療，觀察大便情況，若隨后大便性狀、次數(shù)正常則停藥，若恢復(fù)干結(jié)難解則繼續(xù)用藥，若仍解不成形便則使用思密達(dá)（6gpotid）至大便正常為止。1.2.42組療程為1周，治療結(jié)束后觀察療效，并隨訪2個(gè)月。1.3療效觀察參照中藥新藥臨床研究

3、指導(dǎo)原則中便秘的療效標(biāo)準(zhǔn)3。臨床痊愈：大便正常，或恢復(fù)至病前水平，其他癥狀全部消失。顯效：便秘明顯改善，排便間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常；或大便稍干而排便間隔時(shí)間在72h以內(nèi)，其他癥狀大部分消失。有效：排便間隔時(shí)間縮短1d，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)。無效：便秘及其他癥狀均無改善?？傆行?(痊愈+顯效+有效)總病例數(shù)100。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用X2檢驗(yàn)。2結(jié)果表1總療效評(píng)定比較組別n痊愈(%)顯效(%)有效(%)無效(%)總有效率()治療組305159293.3對(duì)照組301813873.3注：p0.01治療組有效率明顯高于對(duì)照組3討論功能性便秘屬中醫(yī)“便秘”、“大便難”、“脾約”、“腸結(jié)”等范疇，

4、其主要病機(jī)是熱結(jié)、氣滯、寒凝、氣血陰陽(yáng)虧虛引起腸道傳導(dǎo)失司所致；臨床上以虛實(shí)夾雜者多見，六腑以通降為用，故治療上予補(bǔ)虛瀉實(shí)為則。臍為神闕穴，是任脈要穴，為先天之結(jié)蒂，后天之氣舍；在任脈上、陰脈之海，位于中、下焦之間，臨近丹田穴，是十二經(jīng)絡(luò)之根，生氣之源，五臟六腑之本，刺激該穴，能通過經(jīng)絡(luò)循行直達(dá)病所，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)達(dá)臟腑、潤(rùn)腸通便的作用4。中藥吳茱萸，歸肝，脾，胃，腎經(jīng)，有溫經(jīng)散寒，散結(jié)肝經(jīng)之郁滯等作用；且吳茱萸含有揮發(fā)油成分5，溫?zé)峥杉訌?qiáng)其作用6。外敷藥物通過臍部的經(jīng)絡(luò)循行達(dá)于病所，起疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)達(dá)臟腑，瀉熱通便的作用，粗鹽有溫通經(jīng)絡(luò)，消瘀散結(jié)之功效，二者合用，可使功效加強(qiáng)。故吳茱萸熱奄包

5、外敷臍部可達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)，調(diào)達(dá)臟腑之功。大黃味苦性寒瀉下，具有清熱通便，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)的功效，敷臍重點(diǎn)在于調(diào)理氣機(jī)，使脈絡(luò)通暢，蕩滌秘結(jié)糞便，單用大黃通下之力太過，不宜用于虛實(shí)夾雜，故以醋調(diào)，收斂其功，以緩?fù)ㄏ轮?，以攻下而不傷正。西醫(yī)認(rèn)為，臍作為腹壁最后閉合處，與全身其他結(jié)構(gòu)相比其表皮角質(zhì)層最薄、屏障功能最弱、局部皮下無脂肪組織且敏感度高，藥物易于穿透和吸收7。同時(shí)，臍下血管、淋巴和神經(jīng)豐富，可使藥物直達(dá)陽(yáng)明大腸，促進(jìn)腸道血液循環(huán)，刺激腸壁，加速腸蠕動(dòng)，使腸道分泌增加，達(dá)到消除腹脹及通便的目的。該種療法運(yùn)用，具有操作簡(jiǎn)便，通便緩和，無不良作用，安全可靠，感覺舒適等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。參考文

6、獻(xiàn)1孫菁，袁耀宗.功能性胃腸病羅馬標(biāo)準(zhǔn)解讀：功能性腸病J.臨床消化病雜志，2006，18(5)：264.2羅馬委員會(huì).功能性胃腸病羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)J.胃腸病學(xué)，2006，11(12)：762.3中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則Is.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993：131132.4劉熙嬋，雷珊游.中藥敷臍治療胸腰椎骨折后腹脹便秘的療效觀察J.中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，4(4)：172173.5嚴(yán)春臨.中藥吳茱萸藥理作用研究概況J.河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，26(1)：7779.6劉敏.生大黃粉貼敷神闕穴治療腫瘤患者便秘的觀察J.護(hù)理學(xué)雜志，200l,l6(2)：99.7姚憲華.中藥敷臍治療術(shù)后便秘的療效觀察J.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12(10)：38. -全文完-